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中醫(yī)討論:基層中醫(yī),天地寬為何扎根難

“你撥幾十萬(wàn)元錢給我,花完就沒(méi)有了。但給我派專家,提高我的業(yè)務(wù)和管理水平,帶動(dòng)的是整個(gè)醫(yī)院的效益提高!睆V東省fo岡中醫(yī)院院長(zhǎng)朱一柱對(duì)記者說(shuō),過(guò)去這個(gè)醫(yī)院門可羅,病人少,沒(méi)有人才也留不住人才,來(lái)個(gè)病情稍重的病人,醫(yī)生就束手無(wú)策要轉(zhuǎn)院。

2005年,廣東省開(kāi)始開(kāi)展“衛(wèi)生人才智力扶持山區(qū)計(jì)劃”,培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才。受益于此,這家縣級(jí)醫(yī)院目前每個(gè)科室都有了能夠獨(dú)當(dāng)一面的業(yè)務(wù)骨干,病人數(shù)量增加了兩倍,醫(yī)院年收入3年翻兩番達(dá)到2600萬(wàn)元。

醫(yī)術(shù)低,病人少,掛職醫(yī)生破困局

4月23日,來(lái)自廣東fo岡縣龍頭村的張阿婆在縣中醫(yī)院做了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),通過(guò)中醫(yī)藥術(shù)前固本術(shù)后調(diào)理,盡管張阿婆同時(shí)還有其他合并病癥,但手術(shù)和恢復(fù)還是很成功。

“這要?dú)w功于廣東省中醫(yī)院的醫(yī)生們,不然我們還是只能把病人轉(zhuǎn)到廣州的大醫(yī)院去。”朱一柱告訴記者,農(nóng)村病人不需要轉(zhuǎn)到廣州的大醫(yī)院,光是手術(shù)費(fèi)就節(jié)省2萬(wàn)元左右,還不算他們?cè)诖蟪鞘械纳钯M(fèi)用。

過(guò)去,這種狀況是不可想象的。

fo岡縣中醫(yī)院位于清遠(yuǎn)市管轄的一個(gè)粵北山區(qū)小縣城,人口少,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),但離廣州較近,交通較便利。長(zhǎng)期以來(lái),由于醫(yī)療水平有限,fo岡縣相當(dāng)多患者選擇在廣州大醫(yī)院治病,造成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源嚴(yán)重外流。“因?yàn)獒t(yī)療水平有限,醫(yī)院病人就越來(lái)越少,就更加留不住醫(yī)生,醫(yī)生業(yè)務(wù)水平也上不去!眆o岡縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)湯文輝告訴記者。

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在2005年。廣東省開(kāi)始開(kāi)展“衛(wèi)生人才智力扶持山區(qū)計(jì)劃”工作,骨干醫(yī)生下基層,一個(gè)重要的任務(wù)就是培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才。

作為最早響應(yīng)這項(xiàng)工作的廣東省中醫(yī)院,院長(zhǎng)呂玉波說(shuō),希望能發(fā)揮大型中醫(yī)院的作用,產(chǎn)生“榕樹(shù)效應(yīng)”,幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)人才,提高他們的中醫(yī)藥水平。

“特別歡迎掛職醫(yī)生。”朱一柱深有感觸,派出培訓(xùn)進(jìn)修往往只能一個(gè)人,一位掛職醫(yī)生帶動(dòng)的是一個(gè)醫(yī)院。

截至目前,fo岡中醫(yī)院有2個(gè)科研項(xiàng)目成功獲得了省科技廳和省中醫(yī)藥管理局的立項(xiàng),4個(gè)科研項(xiàng)目成功地獲得了清遠(yuǎn)市科委的科研立項(xiàng)。湯文輝說(shuō):“縣級(jí)醫(yī)院的科研能成功被省、市級(jí)立項(xiàng)的歷來(lái)為數(shù)不多,特別被省級(jí)立項(xiàng)的則更少!

缺特色,少規(guī)范,言傳身教立規(guī)矩

去年,廣東省中醫(yī)院心血管專家李健到fo岡中醫(yī)院掛職。剛一到,他就注意到醫(yī)院科室中中醫(yī)氣氛不濃,處置心血管病人幾乎就是打點(diǎn)滴和使用一種活血的成藥,病情稍微復(fù)雜就束手無(wú)策,只好建議轉(zhuǎn)院。因?yàn)榭床坏蒋熜,中醫(yī)們也對(duì)中醫(yī)藥熱情不高。

然而,一個(gè)病例就改變了大家對(duì)中醫(yī)的看法。李健到崗不到一周,院內(nèi)來(lái)了一位70余歲的老大娘,她有糖尿病、高血壓、冠心病史,長(zhǎng)期服藥都沒(méi)有效果,后來(lái)頭暈不斷加重,已經(jīng)到了每天不能起床的地步。李健經(jīng)過(guò)認(rèn)真的檢查之后,對(duì)癥施藥,果然,吃了3天中藥以后,老人就可以下地行走,可以自行來(lái)醫(yī)院就診了。隨著中醫(yī)藥的持續(xù)治療,病情越來(lái)越改善。

活生生的療效立即引起了科室上下的興趣,大家紛紛來(lái)向李健請(qǐng)教。從此李健開(kāi)始了在fo岡中醫(yī)院的例行小課。

同時(shí),他也開(kāi)始嘗試把廣東省中醫(yī)院推行了多年的臨床路徑引入縣醫(yī)院。這種臨床路徑是依照臨床要求,集中了全國(guó)專家共識(shí),融匯了包括全國(guó)國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授等著名專家臨床思想與經(jīng)驗(yàn)形成的。在臨床操作中清晰明了,最適合基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)和臨床使用。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間努力,在fo岡中醫(yī)院心內(nèi)科,他成功引進(jìn)冠心病和高血壓病兩組臨床路徑,使醫(yī)院的中醫(yī)水平有了大幅度的提高。

解決了中醫(yī)特色不足的問(wèn)題,更要解決規(guī)范問(wèn)題。

病歷書(shū)寫(xiě)還是2000年的格式,院長(zhǎng)、科室主任對(duì)有多少病人一問(wèn)三不知,醫(yī)生一張?zhí)幏缴祥_(kāi)了3種抗生素,藥劑科有什么藥醫(yī)生不知道……2007年曾掛職fo岡的韓麗琳醫(yī)生說(shuō),這是她剛下基層時(shí)看到的情形!靶嗅t(yī)規(guī)范影響著患者對(duì)醫(yī)院的信任!

韓麗琳等人掛職那年,讓大家印象深刻的是他們積極推動(dòng)的“院長(zhǎng)查房”、“處方點(diǎn)評(píng)”、“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)”、“病歷討論”落實(shí)到了這個(gè)縣的每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。直到今天,這個(gè)縣的大小醫(yī)院還是在照著執(zhí)行。

掛職醫(yī)生離開(kāi)后,給這家醫(yī)院留下一個(gè)個(gè)管理更加規(guī)范、業(yè)務(wù)更強(qiáng)的科室。

要“造血”,非“輸血”,人才扶持要長(zhǎng)期

“我希望能夠繼續(xù)派專家來(lái)我們這里。”朱一柱認(rèn)為,對(duì)基層醫(yī)院來(lái)講,技術(shù)進(jìn)步、業(yè)務(wù)提升靠的是領(lǐng)頭人,一個(gè)高水平的專科人才,相當(dāng)于讓基層醫(yī)院找到一個(gè)提高的突破口。

其實(shí),廣東省中醫(yī)院的掛職醫(yī)生在fo岡能夠取得這樣的成績(jī),與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生部門對(duì)人才的渴求關(guān)系分不開(kāi)。這就是一個(gè)人才幫扶能夠高效發(fā)揮的平臺(tái)。

在fo岡,每個(gè)掛職醫(yī)生到位后,醫(yī)生最少都拿出醫(yī)院副院長(zhǎng)的職位。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局負(fù)責(zé)人說(shuō):“不為當(dāng)官,關(guān)鍵是給了權(quán)力,把專家當(dāng)成自己人,他們才能在醫(yī)院說(shuō)話算話,更好發(fā)揮!

“派專家來(lái)就是送智慧,要讓專家來(lái)了有活干、想干活、開(kāi)心干!爆F(xiàn)在fo岡中醫(yī)院已經(jīng)從3年前病人量只有大醫(yī)院1/4不到,增加到近占一半,并一躍成為清遠(yuǎn)市第三家二甲醫(yī)院,在2008年成為全縣綜合評(píng)比唯一一個(gè)一等獎(jiǎng)的醫(yī)院。朱一柱說(shuō),如果沒(méi)有人才扶持,醫(yī)院肯定沒(méi)有今天的發(fā)展。

問(wèn)題是如何能夠長(zhǎng)期有效地實(shí)施人才扶持,打一槍換一個(gè)地方是難成氣候的。

2007年,廣東省中醫(yī)院開(kāi)展協(xié)作醫(yī)院計(jì)劃,與基層醫(yī)院建立協(xié)作,其中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是免費(fèi)為基層輸送人才和培訓(xùn)人才。

到現(xiàn)在,協(xié)作開(kāi)展3年多,協(xié)作醫(yī)院達(dá)到56家,培訓(xùn)上千基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。呂玉波說(shuō),建設(shè)重點(diǎn)在人才培養(yǎng)、急危重癥能力培訓(xùn)和疑難病種會(huì)診上,幫助協(xié)作醫(yī)院培養(yǎng)一支支不走的醫(yī)療隊(duì)、建立一個(gè)個(gè)不走的重點(diǎn)專科。

朱一柱告訴記者,今年,fo岡縣中醫(yī)院也有一系列培訓(xùn)計(jì)劃,請(qǐng)專家到醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)、舉辦學(xué)術(shù)講座,培訓(xùn)對(duì)象不僅包括本院,還包括fo岡縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。朱一柱說(shuō),人才扶持對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)是增加“造血”功能,希望將這種方式,從自己這家受益醫(yī)院傳遞下去,受益更多人。


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