中醫(yī)脈診第三部份,五診合參診斷疾病
王 光 宇
前面兩部份我向大家匯報(bào)了我對(duì)中醫(yī)脈診的認(rèn)識(shí),研究的部份進(jìn)展, 尤其強(qiáng)調(diào)了指法.脈度確定的重要性,以期大家對(duì)我研究中醫(yī)脈診的心得有所了解,為我目前具體講述五診合參.共同研究.提高.發(fā)展中醫(yī)診斷技朮奠定共同基礎(chǔ),但是囿于本人不會(huì)打字,每文深夜寫蹴.往不能盡情述完.后述礙于文章標(biāo)題書寫不好補(bǔ)充.往似意猶末盡.如脈度.不僅弦脈.澀脈有度,其它如;浮脈.芤脈......都有一個(gè)度的問(wèn)題,本人力求在此部份給予補(bǔ)充,
五診合參診斷疾病,我認(rèn)為實(shí)際上就是以中醫(yī)傳統(tǒng)診法為基礎(chǔ),以其中脈診即切脈為主導(dǎo),再配合西醫(yī)的一般物理診斷和現(xiàn)代醫(yī)療診斷儀器,實(shí)驗(yàn)檢測(cè)加以驗(yàn)證的中西結(jié)合診斷疾病的方法,自認(rèn)為適合中醫(yī).西醫(yī)內(nèi)科和中西結(jié)合三部份人員學(xué)習(xí)應(yīng)用,它是我信仰的"不論什么方法.只要能診斷出別處難斷之病的方法.就是好方法."之信條,
這個(gè)部份我將分成; 一.左寸. 二.右寸. 三.左關(guān). 四.右關(guān). 五.左尺與右尺.分別向大家匯報(bào),
五 診 合 參 診 斷 疾 病
之一. 左 寸
寸口脈法之左寸,祖宗認(rèn)為主心,囿于當(dāng)時(shí)解剖學(xué).生理學(xué)......研究的滯后,導(dǎo)致發(fā)生"心主神明"的認(rèn)識(shí),應(yīng)該體諒,但現(xiàn)實(shí)研究.包括本人的體會(huì),左寸之脈的變化涉及心.血管.腦部.甚至包括內(nèi)分泌狀況,從這個(gè)層面講,左寸的"心主神明"的功能基本正確,因而對(duì)中醫(yī)祖先的認(rèn)識(shí)的確存在一個(gè)繼承並同時(shí)提高的過(guò)程,攻其一點(diǎn).不及其余那不是對(duì)歷史的正確認(rèn)識(shí)態(tài)度,廢醫(yī)者對(duì)這點(diǎn)的窮追猛打,並攻其一點(diǎn)不及其余的態(tài)度,那不是炎黃子孫應(yīng)持有的心態(tài),實(shí)不足取,那么左寸脈象.脈度可能發(fā)生什么樣的變化,每種變化與有關(guān)疾病及其轉(zhuǎn)歸又存在什么樣的關(guān)系呢?如果把這之間的狀況有機(jī)聯(lián)糸起來(lái),並經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)儀器不斷證實(shí),那么展現(xiàn)在我們面前的將是一種更新.價(jià)廉.神奇的方法,祖國(guó)中醫(yī)脈診技術(shù)和學(xué)術(shù)理論將向前大步邁近, 在這方面我作了一些工作也取得了一些令人振奮的進(jìn)展,下面我來(lái)具體講述給大家參考,以求拋磚引玉之效果,
體驗(yàn)一; 左寸近心端.以下簡(jiǎn)稱左或不寫,按我弦脈確定之法,以其強(qiáng)度即脈度,可分為點(diǎn)點(diǎn)弦.點(diǎn)弦.點(diǎn)稍弦.稍許弦.稍弦.略弦.微弦.弦,八個(gè)脈度,
有奌點(diǎn)弦.點(diǎn)弦患者,少數(shù)例外,大多睡眠基本正常.少數(shù)會(huì)間斷有短時(shí)夢(mèng)境出現(xiàn),醒后不知夢(mèng)境如何. 有奌稍弦者夢(mèng)增多但難記清大部份夢(mèng)境, 稍許弦.稍弦患者夢(mèng)多.睡眠質(zhì)量差.醒后夢(mèng)境如何能較清淅敘出, 略弦以上者.惡夢(mèng)連連.時(shí)夢(mèng)囈.且有大叫驚醒.體出冷汗之狀,
上述點(diǎn)稍弦以上患者,若脈率在每分鐘80次以上者,隨脈率的增加.心慌發(fā)生的次數(shù)和時(shí)間與脈率數(shù)成正相關(guān)的關(guān)系, 與氣虛.氣滯亦正相關(guān),當(dāng)確診病情后開(kāi)方療病時(shí)提示我們要作相應(yīng)補(bǔ)氣.行氣.化瘀之治療,
體驗(yàn)二; 左寸遠(yuǎn)心端.以下簡(jiǎn)稱右.其脈度可分為 似點(diǎn)點(diǎn)弦.點(diǎn)點(diǎn)弦.點(diǎn)弦.點(diǎn)稍弦.稍許弦.稍弦.略弦.微弦.弦,
似點(diǎn)點(diǎn)弦者.其左寸右側(cè)在指肚下脈動(dòng)無(wú)感覺(jué)時(shí).依稀有極微弱跳動(dòng).似有似無(wú).指稍壓即無(wú).正確判斷必須在指肚下壓至脈動(dòng)剛無(wú)之時(shí)的感覺(jué),否則雖指肚下脈動(dòng)無(wú).實(shí)已過(guò),切記,此類患者多可出現(xiàn)白天頭部感覺(jué)昏昏然或出現(xiàn)極少次數(shù)的輕微
頭痛,腦電圖不對(duì)稱.腦血流圖正�；蛏杂袉蝹�(cè)血管少部供血不足,此類患者多有滑.浮脈同時(shí)出現(xiàn),經(jīng)解表.祛頭風(fēng)往可解除癥狀,
點(diǎn)點(diǎn)弦者有較少次數(shù)的輕微頭痛,點(diǎn)弦者頭痛次數(shù)增多,此類患者往可出現(xiàn)腦血流圖不對(duì)稱狀況,經(jīng)辨證治療,如解表.祛濕.通絡(luò).祛風(fēng)而治愈,
點(diǎn)稍弦者.頭痛感明顯.無(wú)需提示即言頭痛,大多數(shù)患者伴有不同程度
失眠狀況,按奌弦者治療方案可湊效.但時(shí)日延長(zhǎng),有一部份患者無(wú)效或不明顯,此類患者多同具澀脈.濡脈.另論,
稍許弦.稍弦者.頭痛明顯.發(fā)作次數(shù)增多.增強(qiáng),按點(diǎn)弦者治療方案難湊效,需引起重視,仔細(xì)用多種方法給予明確診斷,臨床具體辨癥施治,少數(shù)腦瘤患者就有此脈出現(xiàn),並伴有澀脈.灰舌苔,故不可忽視而致延誤病情,
略弦以上者.頭痛欲裂.危矣,腦血管痙攣者.頭疼劇烈.有輕度澀脈問(wèn)之不語(yǔ)者有之,腦血管外因所致出血者有之,初時(shí)可有芤脈.但無(wú)澀脈,中.后期才出現(xiàn), 腦溢血
昏迷者有之,伴有澀.濡,硬脈,反腦瘤患者未見(jiàn)此脈度,可能為病例太少未遇到之故,此類患者病情兇險(xiǎn),往僅用中藥治療難控制,多需西.中結(jié)合掄救, 后期治療才能以中藥.理療為主,此乃本人一孔之見(jiàn),
體驗(yàn)三;左寸與心血管疾病關(guān)糸密切,
1,當(dāng)總按出現(xiàn)不同程度濡脈,左寸奌弦左右強(qiáng)度時(shí),患者血脂一組.血粘度會(huì)出現(xiàn)一定程度異常, 似點(diǎn)點(diǎn)濡時(shí)血脂檢查結(jié)果多在正常指標(biāo)內(nèi),但逐向臨界值靠攏,點(diǎn)濡時(shí)血脂略超標(biāo),強(qiáng)度在此上時(shí)血脂.膽固醇.超標(biāo),高密度脂蛋白數(shù)下降或低于正常值下限,血液粘度上升至異常偏高水平,
時(shí)珍曰;濡脈;極軟而浮細(xì),見(jiàn)于寸部.現(xiàn)陽(yáng)氣虧虛, 洪脈;指下極大.來(lái)時(shí)拍拍然,如洪濤拍岸.來(lái)盛去衰,主陽(yáng)盛血虛, 實(shí)脈;浮沉皆得.應(yīng)指愊愊然,指其脈體寬大,為陽(yáng)火郁成, 我上書之濡脈實(shí)與上述三種脈象有相似之處,無(wú)師承教誨,不知定何為好,難也, 我之感覺(jué)其脈在中取之時(shí),主導(dǎo)脈細(xì).但兩側(cè)同時(shí)有強(qiáng)度弱.且有些粘粘糊糊脈動(dòng)相伴而行,中央主線細(xì).加兩側(cè)脈動(dòng)又呈寬大脈體.既不一定浮.也不一定沉取. 實(shí)中取而得,臨床治療上滋陰.補(bǔ)腎.降火措施往療效甚佳,雖無(wú)明確定義標(biāo)準(zhǔn),但其結(jié)果屢與上述,暫稱濡脈實(shí)無(wú)奈之舉,特告諸位,[注；現(xiàn)更正為濁脈]
2,總按或單按左寸,當(dāng)指肚感覺(jué)脈硬挺指時(shí),此脈本人暫定為硬脈,查瀕湖脈學(xué)未見(jiàn)與此相同之?dāng)⑹?此脈之形成估計(jì)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的屬血管壁膽固醇含量增高而致硬化而形成,故有此脈者,無(wú)論血壓高低與否,心血管疾病已上身,此類患者心率快,脈有力者往血壓高過(guò)正常值,而心率正常.稍慢.力弱者多可因服用降壓藥量大或心功能差,此類患者血壓可大致正常,但大多脈差差偏少.甚至低于30mmhg,
3,同具濡.硬.澀脈者,預(yù)后;心率慢者易發(fā)生心肌或腦部硬塞, 反之,易致腦溢血,
舉例;
童某某.沙市某街辦事處武裝部長(zhǎng),男, 42歲, 因不明原因頭暈,失眠.多夢(mèng).精力差難堅(jiān)持工作而入我市某醫(yī)院住院,歷時(shí)半月余,治療進(jìn)展不大,診斷為;植物神經(jīng)功能紊亂,出院次日由其嚴(yán)姓朋友引導(dǎo)找我診治, 該員,左脈,寸稍弦,脈奌硬.點(diǎn)濡,關(guān)弱沉點(diǎn)弦.尺較弱沉,右脈,寸稍許弦.關(guān)點(diǎn)稍弦,尺弱沉,總按,脈點(diǎn)點(diǎn)浮,舌苔,根部.中部黃厚,舌前有較多紅點(diǎn), 舌下靜脈點(diǎn)稍顯.末稍少瘀點(diǎn).咽部充血有濾泡,
據(jù)此我敘過(guò)癥狀如下; 多夢(mèng), 睡眠質(zhì)量差,常感頭暈.精力差, 食欲差,受涼15天以上,咽部不適.干咳無(wú)痰,小便有尿等待.尿不盡現(xiàn)象,干冷腳部睡覺(jué)時(shí)難轉(zhuǎn)暖,
臆斷; 1,
慢性咽炎, 2,前列腺炎, 3,
痔瘡, 4,淺表性胃炎, 5,心血管疾病,血脂高,血液粘度異常,
病人聽(tīng)完后的評(píng)價(jià)與補(bǔ)充; 前述癥狀完全正確,后述1---4診斷無(wú)異議,但住院半月,沒(méi)說(shuō)我心血管有問(wèn)題,一醫(yī)主治醫(yī)解釋與診斷為植物神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致夢(mèng)多.頭暈.精力差......,
我言; 勿需爭(zhēng)論,請(qǐng)查 1,血脂一組, 2, 血液流變學(xué)試驗(yàn),
間隔一日.拿來(lái)市中醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果, 1.血脂6.8, 2,血粘度中度異常,與我切脈之臆斷完全吻合,醫(yī).患均滿意,
中藥辨癥施治,5日后癥狀大為減輕,20付藥后再查血,結(jié)果;血液粘度大致正常,血脂有所下降,繼治......,
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