康康象數(shù)養(yǎng)生室問診單
姓名： 性別： 男 年齡： 37 居住地（省份)： 四川成都
職業(yè)： 文員 身高： 170 cm 體重： 公斤 60
中醫(yī)或西醫(yī)病名：
疾病史：
疾病情況主訴：（四肢、部位請說明左右、前后、上下、內外)注意力不集中,記憶力減退,頭昏沉.
其他需要補充說明情況：
－－－－－－－－－－－試念：080.260 或 500.60.820
念象數(shù)及反饋要求：
一、請先按要求試念（如有多組象數(shù)配方，請分別按要求試念)，試念時如有不適（主要指頭部、心區(qū)、胃部不適)，請馬上停念并及時反饋。
二、為保證療效。試念如無不適，得此數(shù)后第一天持念累計時間盡量不少于四個小時。第二天起累計時間也盡量不少于二個小時。為保證療效，最好有專心靜念時間。
三、三天內至少反饋一次。
四、反饋內容至少包括：1、所念象數(shù)（如果象數(shù)為兩組，請說明每組所念情況)；2、每天累計所念時間；3、身體反應；4、病癥反應等
－－－－－－－－－－－謝謝康康居士,我已將兩組象數(shù)給朋友了,他平時較忙,他計劃這個周末每天用四個小時來念,然后看效果.
－－－－－－－－－－－好的
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