問診單B：問診部分：問診單必須包括下面的六條，否則視為無效需要重新填寫。
一、請確認(rèn)您已經(jīng)看過問診必讀。了解了象數(shù)的念法、使用說明、注意事項、反饋格式及要求。如果您確實了解了并能做到請您填寫“是”并繼續(xù)。 （ 是 )
二、如有治療效果（指病癥減輕或治好)必須有回饋。回饋方式，以下三種可任選其一：A、念fo菩薩圣號或咒至少1000遍，念fo經(jīng)至少一遍（哪部fo經(jīng)、圣號、及咒均不限)；B、個人捐贈；C、A和B。三者必選其一。毋自欺也，否則一切后果自負(fù)。如果不同意請退出，同意并能做到請您填寫“是”并繼續(xù)。 （ 是 )
三、因象數(shù)療法的特殊性，每天默念的時間必須保證（特殊情況例外但不能總特殊)，一天累計默念時間不能少于一個小時。其中分專念和散念。專念，指不做別的事情，專門安心默念時間不少于半個小時；散念，指在行、走、坐、臥時默念，時間不少于半個小時。如果您不能做到請您退出，能做到請您填寫“是”并繼續(xù) （ 是 )
四、為了保證療效請您務(wù)必多溝通反饋，多了不限，以下是必須遵守最少的反饋要求：
不管有效無效必須嚴(yán)格按反饋格式反饋，第一次取得象數(shù)配方三天內(nèi)必須反饋；第二次和第三次必須各在七天內(nèi)反饋。第三次以后可以根據(jù)情況反饋。但建議您七天之內(nèi)至少反饋或溝通交流一次。為了您的身體健康和保證療效，本人不嫌麻煩。如果不同意請退出，同意并能做到請您填寫“是”并繼續(xù)。 （ 是 )
五、填寫了上述承諾并問診但沒有兌現(xiàn)的，請您不要再來打擾，一切后果由您自負(fù)。代人問診的也請將這些對問診者交待清楚。
六、因為網(wǎng)絡(luò)診治的特殊性，通過這一段時間的觀察，不得已而用這種很繁瑣的方法，請體諒。如果認(rèn)真按要求去做了，但三次反饋后仍無任何療效，請您考慮另請高明吧，說明本人水平有限，向您道歉了。
姓名筆劃數(shù)： 7 3 6
性別： 女 年齡： 34 居住地（省份)：廣東 職業(yè)：學(xué)校工作人員
身高： 161 cm 體重：51 公斤 中醫(yī)或西醫(yī)病名：子宮肌瘤
疾病情況主訴：（四肢、部位請說明左右、前后、上下、內(nèi)外)
高度近視（母親就是高度近視)，有飛蚊癥；雙側(cè)乳腺纖維瘤；98年做過膽囊切除手術(shù)；06年發(fā)現(xiàn)子宮左前壁肌瘤，當(dāng)時3.8*4.8cm，09年檢查8.4*8.9cm，肌瘤固定較硬，按壓無痛感，一直未做治療，2010年11月開始艾灸至今，月經(jīng)血塊現(xiàn)象消失，但時間仍在10天左右，小便次數(shù)較多；舌有齒痕，裂紋；嘴唇周圍膚色比其他處更黃一些；晚上睡覺時耳朵有些嗡嗡響；右手食指和中指指腹有裂紋，有時有裂口；
其他需要補充說明情況：
還未生育，不知身體狀況是否一起通過象數(shù)療法調(diào)理，還是有主次先后之分，是否可以在艾灸同時默念象數(shù)？
感謝康康居士！
