吳佩衡用
附子必久煎3小時(shí)后先嘗，半小時(shí)后不麻口，才與它藥同煎服之。他用附子特點(diǎn)有三：一是用炮制附子；二是與干
姜、上
肉桂（研末泡水沖入)配伍使用；三是久煎（大劑量煎3個(gè)小時(shí)以上)。
四川龔志賢："附子重在煮透，煮至入口不麻，就無毒性反應(yīng)了。余用制附片30克以上者，必須先先煮一小時(shí)，用量在60克者必須先煮2小時(shí)，以上以入口不麻為度。"
劉民叔："炮用附子，先煎一時(shí)；生用附子，先煎三時(shí)，必依時(shí)煎足，否則發(fā)麻，令人不安。"在強(qiáng)調(diào)運(yùn)用附子治痿的同時(shí)，提出絕不容有陰凝寒涼之藥摻雜其間，認(rèn)為"已成痿壁？者，再以清涼為治，即可礙陽明運(yùn)化之機(jī)，致生氣日促，痿疾難愈矣。"
大劑量用附子，必須先煎1～3小時(shí)以上，再入它藥同煎，這已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)家共識(shí)。實(shí)驗(yàn)證明，附子經(jīng)長時(shí)間煎煮后，
烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯著降低。有資料表明，附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來的1／200。但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞。（見呂蘭薰等《常用中藥藥理》)
但也有人提出異議，四川萬縣地區(qū)楊德全稱：歷代本草都認(rèn)為附子有毒，內(nèi)服需制后久煎，否則容易中毒。余遵前賢所言，凡用附子，必先煎一小時(shí)以上，"但所獲效果極差"，如曾治一少陰陰盛陽衰證，急投
四逆湯，癥情依然如故。余苦苦暝思，《
傷寒論》四逆湯方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明時(shí)間不長，并末先煎。遂以原方2劑，諸藥同煎半小時(shí)，藥后效如桴鼓。因此，使用制附子小劑量(15-20克)，不需先煎久煎，與它藥同煎3O分鐘即可，經(jīng)過臨床應(yīng)用，"未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象，而且療效較好。" 當(dāng)然大劑量使用時(shí)，仍以先煎久煎為好 (《中醫(yī)雜志》87年12期) 。
云南楚雄州中醫(yī)院王慕尼先生也認(rèn)為：附子煎法仲景雖未明訓(xùn)，但聯(lián)系整個(gè)《傷寒雜病論》262方，用今天的話說也就是配合他藥同時(shí)水煎。凡是大劑量用附子者都是垂危至極的病人，在這緊急情況下，再煮四、五小時(shí)又怎能救急?王氏經(jīng)驗(yàn)是，附子的劑量以年齡分四個(gè)等級(jí)，2～5歲用5克，6～9歲用10克，1 0～15歲(及60歲以上)用15克，16歲以上成人用20克。凡用附子的方劑，附子均與其他藥同時(shí)下鍋，加冷水用中火煎煮15～20分鐘后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，為了急救方便，可先服粉劑，繼服湯劑加粉劑。具體步驟：將附片用細(xì)砂炒炮，研細(xì)粉備用。凡遇身涼脈絕的垂危病人，急將附片粉5克開水沖服，與此同時(shí)另用復(fù)方煎劑回陽固脫，益氣救急，這是治療急證的有效方法。
來源：《長江醫(yī)話》
－－－－－－－－－－－經(jīng)典,實(shí)用.謝謝!!!
－－－－－－－－－－－“四川萬縣地區(qū)”現(xiàn)在已經(jīng)是重慶萬縣地區(qū)了，我老家挨著那里的。
