“整頓已經(jīng)開始了,這次是針對基層醫(yī)療機構(gòu)。”河北省衛(wèi)生系統(tǒng)相關人士說。一場針對全國基層醫(yī)療機構(gòu)的大整頓正在拉開帷幕,據(jù)本報了解,江西、安徽、浙江、甘肅等省份也已經(jīng)開始整頓。
3月22日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了《2013年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》(下稱方案),決定從3月份起,在全國開展為期1年的基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作。
有業(yè)內(nèi)人士預測,整頓涉及公立和私人醫(yī)療機構(gòu)總計有近百萬家。
整頓承包亂象
李輝(化名)在安徽開設的私人診所已經(jīng)有5年了,主要是為所在的社區(qū)提供服務,由于人手不夠,他將兒科、牙科承包了出去。
科室承包,正是這次基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓的重點。李輝很擔心,但擔心的不只有李輝這樣的私人診所,具有公立背景的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室也將面臨整頓!肮⑸鐓^(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室很多都已經(jīng)被私人承包,有些是部分科室承包給私人,有的甚至是多人承包!卑不帐〉囊晃会t(yī)院人士透露,承包者會將承包費會通過提高醫(yī)療費用等方式轉(zhuǎn)
嫁給患者,特別是對于那些醫(yī)療服務資源匱乏的地區(qū),會讓就醫(yī)變得更加艱難。
盡管衛(wèi)生部多次對科室承包明令禁止,但全國的醫(yī)院科室承包的現(xiàn)象仍非常普遍,牙科、風濕?、兒科、婦科、不孕不育、醫(yī)學整形,私人承包都集中在這些科室。
私人承包科室與公立醫(yī)院正規(guī)科室相比,商業(yè)性是其第一位的,為了招攬生意,承包者往往到處做廣告,其中不少是虛假廣告。“我前幾天就遇到一個這樣的案例,家長相信了虛假廣告,帶孩子到私人診所做生殖器方面的手術(shù),由于失誤造成小孩生殖器烤焦,后來轉(zhuǎn)去正規(guī)醫(yī)院救治,最終切掉三分之二,給孩子造成了終身殘疾!敝袊t(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說,誤導、誤診、行醫(yī)不規(guī)范,是私人診所的最大問題。
3月22日公布的方案明確要求,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務室、診所及門診部,用一年的時間,對不規(guī)范執(zhí)業(yè)的、出租承包科室的、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違規(guī)行為進行查處和規(guī)范。
“基層醫(yī)療機構(gòu)常存在醫(yī)院感染、管理欠規(guī)范、合理用藥較薄弱、不規(guī)范診療行為!币晃凰幤笕耸繉鶎俞t(yī)療機構(gòu)的問題做了上述總結(jié)。
據(jù)甘肅和河北衛(wèi)生系統(tǒng)人士透露,在整頓過程中,除了方案中規(guī)定的查處內(nèi)容外,他們還將醫(yī)療機構(gòu)出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等行為進行重點查處,此外未經(jīng)批準開展母嬰保健技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務、非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學需要的選擇性別、違規(guī)處置醫(yī)療廢物等違法違規(guī)行為也將受到整頓處理。
摸清機構(gòu)底數(shù)
按照本次方案的要求,不僅要整頓基層醫(yī)療機構(gòu)的管理和行醫(yī)規(guī)范,基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和基層醫(yī)務人員也要重新摸底。據(jù)了解,目前的基層醫(yī)療機構(gòu)登記、注冊管理較為薄弱,因此,機構(gòu)數(shù)量、行醫(yī)人員的統(tǒng)計較為“不準確”。
原衛(wèi)生部2010年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2005年全國共有基層醫(yī)療機構(gòu)849488家,2008年是 858015家,2010年年達到901709家。
其中,2005年公立基層醫(yī)療機構(gòu)為485113家,2008年公立機構(gòu)總數(shù)濃縮為415870家,減少69243家。2010年,公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量出現(xiàn)增長,達460927家,比2008年增加45057家。但與2005年時相比,仍然為減少24186家。
公立基層醫(yī)療機構(gòu)增長幅度較緩,而于此相對比的是,非公立基層醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)增長迅猛勢態(tài)。
2005年至2010年間,非公立基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量呈現(xiàn)直線上升趨勢:2005年非公立基層醫(yī)療機構(gòu)為364375家,2007年增加到 447975家,2009年達到449350家,2010年回落為440782家,但與2005年相比,累計增長了76407家。
非公立基層醫(yī)療機構(gòu)增長與社會資本辦醫(yī)有密切關系。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,由于基層醫(yī)療門檻低,對技術(shù)水平要求不高,而且投資較少,吸引了相當部分的民間資本進入。
隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷加快推進,以及相關政策對社會資本辦醫(yī)的放開幅度加大,業(yè)內(nèi)人士預測,基層醫(yī)療機構(gòu)的總數(shù)量可能會繼續(xù)增加,公立和私人醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)會達到近百萬家。“以前基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督主要是讓機構(gòu)自己填寫監(jiān)督檢查表,填表可以作假!鼻f一強說。
由于進入門檻低,管理不嚴格,基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管相對薄弱。
衛(wèi)生部副部長馬曉偉在今年2月26日召開的全國基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作電視電話會議上就表示,今年各級衛(wèi)生機構(gòu)要摸清機構(gòu)的底數(shù),嚴格設置審批環(huán)節(jié)。并對已經(jīng)審批的基層醫(yī)療機構(gòu)進行復核,達不到基本標準的,要依法暫停執(zhí)業(yè),責令整改。
“現(xiàn)在基層醫(yī)療機構(gòu)良莠不齊,老百姓不愿去基層看病,大量的農(nóng)民涌向縣醫(yī)院,縣里的人部分轉(zhuǎn)到市里,造成大醫(yī)院就診壓力很大!鼻f一強認為,如果對基層醫(yī)療機構(gòu)實行嚴格監(jiān)管,保證就醫(yī)質(zhì)量,簡單病癥老百姓就會選擇在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
記者:溫鈊
來源:經(jīng)濟觀察報