7：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
上面已經(jīng)說到，溫病是人體里氣自病，木火偏于疏泄的病。 與太陽病表證有著本質(zhì)的區(qū)別。盡管是風(fēng)寒外感引發(fā)的。但如果錯誤地將其當(dāng)成太陽病表證來治，當(dāng)作風(fēng)寒外感用發(fā)汗的辦法，這時就會出現(xiàn)"身勺熱者"的情況。身干熱干熱的，像火烤的樣子。因辛溫發(fā)汗是最傷津液的。這樣便形成風(fēng)溫一證。但是對于風(fēng)溫一證的形容，歷代傷寒醫(yī)家多是敷衍結(jié)筆。錢潢的《傷寒溯源集》謂:"至春令而少陽肝膽，不能補其陽氣于皮膚。以致衛(wèi)外之陽氣衰微。奏理不密。使風(fēng)邪溫氣并入。而成風(fēng)溫病也。故曰冬傷于寒，春必病溫。"錢潢誤解《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文，認(rèn)為風(fēng)溫乃外感風(fēng)溫也。尤在涇的說法更是于理不合。"風(fēng)溫溫與風(fēng)得汗之則風(fēng)去而溫勝。"試問風(fēng)去了，何以稱為風(fēng)溫。難道風(fēng)溫一詞原義就是為了說明風(fēng)去了，留下一個溫來？這個是風(fēng)溫變成溫病還是溫病變成風(fēng)溫。且與上一條文不相合。尤在涇的這個說法不能接納也。今的傷寒名家劉渡舟教授與胡希恕回答也是含糊。劉渡舟說:"風(fēng)溫比溫病更嚴(yán)重，因為溫?zé)徇�加風(fēng)，就叫風(fēng)溫。"胡希恕說:"類似中風(fēng)的那種情況，這么一種溫病，它的意思是這個意思，所以它叫溫病。"現(xiàn)在我嘗試談一下自己的見解。
在條文條文前一句中，"若發(fā)汗己"可知，風(fēng)溫的形成多是普通的溫病經(jīng)誤治，用治風(fēng)寒外感的辛溫發(fā)汗之藥形成的。前面已經(jīng)提到這個方法發(fā)汗傷津液。在《傷寒論》里，第6條文與第7條文是連在一起的。所以這個"若發(fā)汗己"具有承前啟后的意思。非常重要。"已"是已經(jīng)完畢的意思。已經(jīng)發(fā)汗完畢。那么傷津液難免了。且是大傷。因為第6條便提到了"口渴"一證，津液已經(jīng)傷了，再這樣一折騰，還不大傷？這時陰分亡津，木火疏泄便會更加無節(jié)制。形成烈日當(dāng)空之景象。津液是屬水的，在五行中，水生木，水養(yǎng)木�，F(xiàn)在水分干枯了，木也跟著干枯。木枯就是生風(fēng)。所以風(fēng)溫的"風(fēng)"字在這有兩個意義。一是木枯，一是生風(fēng)。大家可以想一下，什么木可以燃燒。是枯枝木葉。而不是生木。生木的水分太多了，難燒�，F(xiàn)在因為津液大傷，致木枯生火，再借風(fēng)助，那便是烽火燎燃之勢。這個便是風(fēng)溫。
風(fēng)溫這個病過多地將腎中陽氣疏泄，這樣陽熱就會全部跑到上空來。第1條文中談到劉力紅博士的"脈字釋義時就說到，人體這股陽熱到那，脈便到那。所以脈陰陽都呈現(xiàn)出浮來。上空便是第1條提到的心胸所在，胸中大氣所主。現(xiàn)在腎陽全部跑上來，強大的熱力便會引發(fā)營血內(nèi)蒸。水分便會化為汗出，就會有汗出。這一個"自汗"的證上，大部分的傷寒醫(yī)家都認(rèn)為是風(fēng)溫之邪引發(fā)的。如錢潢"風(fēng)邪傷衛(wèi)，毛孔不閉，故汗自汗。""自汗"，什么是自汗呢？這全在個"自"字上，假如用一桂枝湯或麻黃湯，病人服后，汗出了。這是不是"自汗"，這就不算是"自汗"了。應(yīng)該屬"他汗"了。又比如說跑到桑拿室，出了一身汗。這個也不是自汗。自汗就是在沒有第三方面的因素下自然出汗。所以上一句說的"若發(fā)汗己"，而不是"若自汗己"。是自身內(nèi)在條件出汗。木火偏于疏泄之氣是人體本氣自病，所以這個是自汗。身重，這是一個主觀感受，病人會感受自己的身體很沉重。而不會是客觀的標(biāo)準(zhǔn)。原本100斤的病人不會增加到120斤，或者150斤。所以是主觀的感受。中醫(yī)里有一句話叫"輕升濁降。"現(xiàn)在風(fēng)火上燃，影響到了心神。主觀感受覺得身體沉重�；杷�神昏聵。劉渡舟說"多睡眠"實際上有神昏的傾向。我覺得很對。陽熱多度的疏泄不但止影響到心，同樣影響到肺熱犯于肥，肺氣被揭，就會出現(xiàn)"鼻息必(鼻干)"，呼吸粗重。心開竅于舌，現(xiàn)在心不好了，就會影響到了舌的功能。"語言難出"也。
傷寒外感，入俯則病熱，當(dāng)先解其外，而攻其里。入臟則病寒，當(dāng)先溫其里，后解其外。今風(fēng)溫這個病，雖然不屬于傷寒病，但畢竟是個里熱病。道理是一樣的。不可攻下，必須要以甘寒辛涼的藥復(fù)發(fā)其汗，清熱滋陰。如果被攻下，就會重傷脾胃膀胱的津液。風(fēng)溫一病本來就是津液耗傷的病。所以就會出現(xiàn)小便不利，前面講到風(fēng)溫一證是水枯不養(yǎng)木，現(xiàn)在經(jīng)過攻下重傷后便會出現(xiàn)亡陰危險之象。肝開竅于目，反射出直視。木枯就會郁，就會生風(fēng)疏泄。溫病本來就是傷了封藏之性。現(xiàn)在膀胱失藏，風(fēng)木疏泄，小便就失控了。出現(xiàn)遺尿的情況。
"若被火者，微發(fā)黃色"這里指的是火療。比如艾灸，藥燙，火酒這些理療。風(fēng)溫本身就是木火偏于疏泄的病�，F(xiàn)在再加一把火來。火上加火，木極克土，皮膚便會微發(fā)黃色。嚴(yán)重的話這火邪就會大傷心肝陰分，出現(xiàn)類似癲癇的陳發(fā)性抽搐。如果這時再來一個火熏的話，真是要人命了。劉渡舟介紹火熏是古代的一種發(fā)汗法，又叫劫汗法。(一般是在地上挖一個坑，用火把這個坑燒得很熱，填上桃樹葉子，鋪上席子，再在上面灑上水，人躺在上面，就會出汗了。)
一逆尚引日，再逆促命期。"一次誤治，還可以爭取時間挽救病人，如果再來一次火熏的話，就會促快病人的死亡時間。
周筆曇于2012年2月8日發(fā)
