簡、便、驗、廉是中醫(yī)藥的四大特色優(yōu)勢。但在今年的全國中醫(yī)藥工作會議分組討論時，很多代表卻對其中的“廉”表示了擔(dān)憂。因為，在目前開展中醫(yī)特色診療收益微薄甚至成本倒掛、政府財政對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)補償不到位的情況下，片面強調(diào)“廉”顯得既不合理，也不現(xiàn)實——
□本報記者崔 芳王 丹□
-從“扎針”到“打針”
很多年過去了，河南省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)管理局局長夏祖昌依然清晰地記得那個畫面。
“那時，我還在農(nóng)村老家。有一個會祖?zhèn)麽樉牡泥l(xiāng)醫(yī)，治病很靈，十里八鄉(xiāng)的人有毛病都愛找他。到了夏天，天熱得不行，找他扎針的人又多，大家就都躲到他家院里的兩棵大樹下邊納涼邊等著。”說完，夏祖昌遺憾地朝記者擺擺手，“不過他現(xiàn)在不扎針，改打針了。”
夏祖昌說他很能理解那位鄉(xiāng)醫(yī)。“病人覺得扎針沒啥成本，有的不給錢，有的帶一籃花生、一小袋雞蛋，有的少給些意思意思�！钡⒄`了農(nóng)活又掙不著錢，夏祖昌說那位鄉(xiāng)醫(yī)的對策是無奈之舉，“打針是用了藥的，用藥就有成本，這回總得給錢了吧！”
夏祖昌的另一個故事更為戲劇化。河南省鄭州市某知名老中醫(yī)退休后被返聘。每次輪到老人坐診，他總是敬業(yè)地多看幾個病人，能少開藥絕不多開，能用便宜藥絕不用貴藥，深受患者愛戴。“但據(jù)我所知，他每個月給醫(yī)院賺的錢，還不如醫(yī)院發(fā)給他的工資高！”夏祖昌說。
類似的故事，在今年的中醫(yī)藥工作會議分組討論時，被各省代表反復(fù)講述，故事的結(jié)尾驚人地相似：針灸名醫(yī)不扎針了，中藥飲片變成西藥、輸液瓶了，中醫(yī)醫(yī)院“西化”了。
“現(xiàn)在絕大多數(shù)中醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)院吃不上‘皇糧’，全靠自己看病掙錢發(fā)工資。無論是針灸、按摩、推拿、拔罐等中醫(yī)技法，還是開飲片、院內(nèi)制劑甚至中成藥，收費都太低�！庇械拇肀硎荆陂_展中醫(yī)特色診療盈利微薄甚至成本倒掛的情況下，如果都像故事中那位仁心仁術(shù)的老名醫(yī)一樣，中醫(yī)醫(yī)院將難以維持。
是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)還是發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院？當(dāng)中醫(yī)特色診療“廉”字當(dāng)頭，不少中醫(yī)醫(yī)院就面臨這樣的艱難抉擇。“西化”似乎成為無奈下的必然選擇。
-從四味到二十味
“以前的中醫(yī)開藥，都是幾味就能解決問題，像四君子湯、六味
地黃丸，都是中藥輕靈又有效的代表。反觀現(xiàn)在，一開藥就是十幾味甚至二十味，藥量也比以前大得多。”分組討論時，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強談到中藥時顯得憂心忡忡，“中藥材質(zhì)量持續(xù)衰退，開藥就得更多、藥量就得更大。這不但對藥材資源造成很大浪費，效果也很令人擔(dān)憂。”
“從四味變成二十味，究其原因，脫不了一個‘廉’字�！鄙虾Ｊ行l(wèi)生局副局長、市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室主任沈遠(yuǎn)東分析，中藥材在種植和銷售時，國家按照農(nóng)副產(chǎn)品管理，價格隨行就市。近年來，隨著需求量加大，供求矛盾日益突出，中藥材價格難免應(yīng)市而漲�！暗幉闹瞥娠嬈虺伤幒螅瑖倚璋凑账幤饭芾�。這樣一來，價格就不能‘市場化’了。”
沈遠(yuǎn)東說，國家對中藥定價一直偏低，而且多年來漲幅有限�！笆袌鼋�(jīng)濟與計劃經(jīng)濟在中藥這里‘打了架’，結(jié)果無非兩個�！鄙蜻h(yuǎn)東解釋，一個是制藥機構(gòu)改采買優(yōu)質(zhì)藥材為劣質(zhì)藥材以降低成本，一個是制藥機構(gòu)索性不生產(chǎn)價格倒掛的藥品品種，因此一些簡、便、驗、廉的“小膏藥”、中成藥瀕危，最終傷害的都是中醫(yī)藥事業(yè)本身和老百姓的健康與福祉。
-別讓特色優(yōu)勢成了前行羈絆
“廉”，自中醫(yī)藥誕生以來就是推動其不斷豐富發(fā)展的四大特色優(yōu)勢之一。但時至現(xiàn)在，這個特色怎么成了農(nóng)村中醫(yī)數(shù)量和中醫(yī)藥適宜技術(shù)萎縮、城鎮(zhèn)中醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)院“西化”、中藥材質(zhì)量每況愈下、“小膏藥”瀕危甚至中醫(yī)特色淡化的“推手”？中醫(yī)藥事業(yè)要發(fā)展，到底還能不能、該不該提倡“廉”？
“在政府財政對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)補償不到位的情況下，片面強調(diào)在診療中突出‘廉’，不合理也不現(xiàn)實。”沈遠(yuǎn)東說，“同樣，藥材市場已經(jīng)發(fā)生變化，價格不能準(zhǔn)確反映價值的話，矛盾依然不可調(diào)和�！�
代表們擔(dān)憂，簡便驗廉作為一個有機整體，牽一發(fā)動全身。如果“廉”的問題不解決好，其他特色也難以為繼，最終中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也將失去根基和動力。
但很多代表也表示，“廉”與中醫(yī)藥事業(yè)看似“對立”，其實并不絕對，完全可以化解�！斑@就需要科學(xué)測算，對中醫(yī)、中藥‘廉’的部分以合適的方式予以補償。同時，讓藥價更真實地反映市場供求，通過按需規(guī)模種植藥材穩(wěn)定藥價�！�
“藥材漲價時，上海市一度壓價不讓漲。這本是出于民生的考慮，怕加重老百姓看病負(fù)擔(dān)。直到后來面臨斷貨、質(zhì)量降級危險才匆忙調(diào)價。”沈遠(yuǎn)東說，就如同不應(yīng)為了保持“廉”而犧牲中醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)院利益一樣，解決“廉”的維持難題也完全無需與老百姓的利益對立起來�！傲钡膬�(nèi)涵應(yīng)更科學(xué)，只要提高報銷比例、降低報銷門檻，中醫(yī)藥的“廉”依然能夠得以保持。
在一年一度的全國中醫(yī)藥工作會議閉幕之際，談到對未來的期待，四川省中醫(yī)藥管理局局長楊殿興說，該省基層中醫(yī)藥人員用14%的醫(yī)保經(jīng)費服務(wù)了40%的患者，希望這些醫(yī)務(wù)人員能得到更體現(xiàn)他們勞動價值的回報。夏祖昌又提到那位精于針灸的鄉(xiāng)醫(yī)：“我聽家里人說，那人的后代沒人愿意跟他學(xué)針灸，他家的絕技斷在他這一代，大家擠在樹下等扎針的景象再也見不到了�！彼Ｍ愃频墓适�，能有個美滿的結(jié)局。
來源：健康報
－－－－－－－－－－－在現(xiàn)在的收費體制下，學(xué)中醫(yī)用中醫(yī)藥治病的醫(yī)師確實要有做到隨時面對西北方向張開大嘴的思想準(zhǔn)備！但我必須如此，因為我愛上中醫(yī)，只是苦了我的家人。
