新生兒產(chǎn)傷常由困難的產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長或分娩處理不當(dāng)所引起，因此積極提高助產(chǎn)技術(shù)，對防止新生兒產(chǎn)傷非常重要。
頭皮血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。可因胎頭負(fù)壓吸引、產(chǎn)鉗手術(shù)等引起，亦可見于自然分娩的新生兒。血腫多位于頂骨，偶見于枕骨和額骨。一般在產(chǎn)后數(shù)小時甚至數(shù)天內(nèi)逐漸增大，常以顱骨邊緣為界限，而不越過骨縫。血腫外覆蓋的頭皮不變顏色，血腫下的顱骨一般無明顯骨折，但偶有顱骨線形骨折者。本病吸收較慢，常需數(shù)周，亦有機(jī)化持續(xù)數(shù)年者，多不需特殊處理，但應(yīng)防止揉擦。初期可冷敷，肌注維生素K1100mg每日1～2次，共2～3天。血腫較大者，五天后在嚴(yán)密消毒下，自血腫內(nèi)抽血，局部壓迫包扎。
頭皮血腫應(yīng)與頭皮水腫相鑒別，見表。
頭皮血腫與頭皮水腫的鑒別
| 項目 | 頭皮血腫 | 頭皮水腫 |
| 部位 范圍 出現(xiàn)時間 消退時間 局部特點(diǎn) | 頂骨骨膜下 不越過骨縫 產(chǎn)后2～3天最大 3～8周 波動感 | 先露部皮下組織 不受骨縫限制 娩出時存在 產(chǎn)后2～3天 凹陷性水腫 |
新生兒顱內(nèi)出血系由缺氧或分娩時產(chǎn)傷引起，可致新生兒窒息與死亡。
一、原因
（一)缺氧 胎兒在宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒血氧濃度降低，引起腦及腦膜充血、水腫，同時胎兒血中二氧化碳濃度增高，使毛細(xì)血管壁的通透性增加，致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發(fā)育尚未完善，缺氧時血管通透性增加，而且初生后1～3天內(nèi)凝血因子有比較明顯的下降，所以發(fā)病率比足月兒高。
（二)產(chǎn)傷 由于分娩過程中的機(jī)械性損傷所致，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引、臀位后出胎頭困難等，頭顱被擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂。此外如分娩過速，由于外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內(nèi)出血。
二、病理
顱內(nèi)出血可發(fā)生在顱內(nèi)各部，若因缺氧如胎盤功能減退、前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長等引起而無產(chǎn)傷者，出血部位多為腦室壁上的末梢靜脈及脈絡(luò)叢毛細(xì)血管，常表現(xiàn)為蜘蛛膜下腔，腦室內(nèi)及腦實質(zhì)中的紅、白細(xì)胞外滲及點(diǎn)狀出血。有時可發(fā)生在軟腦膜，一般無血管破裂。若因產(chǎn)傷引起者，則以大腦鐮小腦幕撕裂造成的硬腦膜下出血為主。
三、臨床表現(xiàn)與診斷
臨床表現(xiàn)按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及抑制狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。
（一)窒息 多數(shù)新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫，主要以蒼白窒息為特征。
（二)興奮期 新生兒窒息經(jīng)過復(fù)蘇后數(shù)小時，出現(xiàn)嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規(guī)則（緩慢或暫停)、吸吮吞咽反射消失，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強(qiáng)、膝反射及淺反射均亢進(jìn)。
（三)抑制期 若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。但在某些嚴(yán)重出血者，出生時呈蒼白窒息，可以不出現(xiàn)興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。
檢查時，可發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時囟門膨出，頸部強(qiáng)直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等�？捎肂超及CT進(jìn)行診斷。
四、預(yù)防及治療
顱內(nèi)出血常能引起中樞神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時能導(dǎo)致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發(fā)育不全甚至死亡。應(yīng)積極預(yù)防，對未成熟兒，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時曾有窒息的新生兒，應(yīng)在娩出后特別注意護(hù)理和保暖，并肌肉注射維生素K34mg，每日2次，共2～3天，以預(yù)防出血。一旦發(fā)生，必須抓緊時機(jī)盡快治療。
（一)防止繼續(xù)出血 保持病兒安靜，避免擾動，頭肩略墊高，給鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥鈉5～7mg／公斤體重／次肌肉注射，或水合氯醛60mg／公斤體重／次肛門內(nèi)注入，可交替使用，6～8小時一次，單純?yōu)殒?zhèn)靜用劑量可縮小，為解痙用劑量可稍大，或用安定每次1～2毫克肌注。對躁動不安，有驚厥或抽搐者，可用冬眠藥物。此外給維生素K110mg肌注，每日1～2次，連用2～3天，促進(jìn)血液凝固。給維生素C100－300mg，每日一次，以降低毛細(xì)血管脆性和通透性，出血嚴(yán)重者可給6－氨基已酸1g深于5～10％葡萄糖52667788.cn/sanji/100ml靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)重病兒可輸入少量新鮮血或血漿（10ml／公斤體重)促進(jìn)凝血。
（二)降低顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓增高明顯，有腦水腫癥狀時，可靜脈緩慢注射脫水劑，如20％甘露醇10－20ml，25％山梨醇10～20ml或50％葡萄糖20ml靜脈點(diǎn)滴，4～6小時后可酌情重復(fù)應(yīng)用。但在疾病早期或顱內(nèi)有繼續(xù)出血傾向時，須慎用脫水劑，以免加重出血。
（三)糾正酸中毒 尤其有嘔吐、抽搐、高熱時，容易出現(xiàn)酸中毒。
（四)預(yù)防肺部感染 應(yīng)及早使用抗生素。
一、鎖骨骨折 鎖骨骨折是產(chǎn)時損傷性骨折中最常見的一種。常發(fā)生在巨大胎兒肩周徑過大、肩部娩出困難時，亦可發(fā)生在臀位牽引時，順產(chǎn)時偶爾見到。損傷側(cè)肩部運(yùn)動受到影響或完全不能活動。體格檢查時，見局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，必要時作X線攝片方可確診。治療可在病兒腋下置一52667788.cn/Article/棉墊，將患側(cè)上肢用繃帶固定于胸部，兩周后常可愈合，預(yù)后良好。
二、肱骨骨折 肱骨骨折大都因臀位手術(shù)產(chǎn)引起。骨折多發(fā)生于骨干中段，系橫斷骨折，有移位。治療可在患兒腋下置一棉墊，使肘關(guān)節(jié)處于直角位，用繃帶縛于胸側(cè)，二周后�？捎�。骨折端重疊和成角亦可在短期內(nèi)自行消失。
三、股骨骨折 在臀牽引時，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后局部腫脹嚴(yán)重及骨磨擦音，同時由于屈肌的收縮，使近側(cè)斷端向前移位，造成向前成角畸形。治療可用小夾板固定或懸垂?fàn)恳�，常于兩周愈合，一般無后遺畸形。
臀叢麻痹是新生兒出生時因臀叢神經(jīng)叢受傷引起的部位性或完全性麻痹。在頭位產(chǎn)時，當(dāng)肩部不易娩出而用力拉頭部時發(fā)生，或在臀位產(chǎn)時，胎頭不易娩出，強(qiáng)拉鎖骨上窩時發(fā)生。表現(xiàn)為手臀下垂、內(nèi)旋內(nèi)收貼身，前臀不能彎曲，有時有前臂小肌群癱瘓。如果由于出血或水腫壓迫造成損傷，功能可很快恢復(fù)，但如神經(jīng)斷裂將造成永久性的麻痹，尤其在三角肌有損傷時則更嚴(yán)重。治療采用局部按摩或針灸療法，可使麻痹的肌肉松弛，防止繼發(fā)性攣縮。
