語(yǔ)言是人類的交際工具，言語(yǔ)行為是一種綜合力很強(qiáng)、表現(xiàn)力很豐富、很集中的大腦功能現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)言語(yǔ)行為的變化，進(jìn)行觀察分析，就有可能窺探大腦內(nèi)部的秘密。因此，不同部位的大腦損傷，影響不同機(jī)制從而造成各種病態(tài)言語(yǔ)行為，病態(tài)言語(yǔ)的臨床測(cè)驗(yàn)是進(jìn)行神經(jīng)語(yǔ)言康復(fù)研究最基本的手段。
一、定義
“言語(yǔ)”和“語(yǔ)言”這兩個(gè)名詞在漢語(yǔ)里經(jīng)�；煊�，但嚴(yán)格地講，兩者是有區(qū)別的。言語(yǔ)（speech)偏重指口語(yǔ)，而語(yǔ)言(language)除了指說(shuō)話之外，還包括用書(shū)面、手勢(shì)和表情表達(dá)意思的交流形態(tài)。語(yǔ)言交流障礙（communicative disorders)是指通過(guò)口語(yǔ)或書(shū)面語(yǔ)言或手勢(shì)語(yǔ)而傳達(dá)個(gè)人的思想、感情、意見(jiàn)和需要這種交流能力方面出現(xiàn)的缺陷（主要包括說(shuō)、聽(tīng)、寫(xiě))。言語(yǔ)治療學(xué)（speech therapy)主要是指使患者恢復(fù)正常說(shuō)話能力的治療，也有人稱為語(yǔ)言矯治。
二、言語(yǔ)障礙的種類與性質(zhì)判定
（一)言語(yǔ)障礙的種類
可按言語(yǔ)組成四大要素來(lái)劃發(fā)，即：①發(fā)聲；②構(gòu)音；③語(yǔ)言（詞匯、語(yǔ)法、邏輯組成)；④流暢度。
1．聲音異常與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。其表現(xiàn)又分：①音質(zhì)異常（嘶嗄聲、氣息聲或鼻音過(guò)重等)；②音量異常（過(guò)大或過(guò)小)；③音調(diào)異常（過(guò)高、過(guò)低、突變)。
2．構(gòu)音異常 常見(jiàn)于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。
3．語(yǔ)言異常 常見(jiàn)于腦血管病變后失語(yǔ)癥。
4．流暢度異常 如口吃、重言癥等。
至于造成語(yǔ)言障礙的原因，又可分為先天性、后天性、器質(zhì)性、功能性等。
（二)言語(yǔ)障礙的性質(zhì)判定
根據(jù)言語(yǔ)行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語(yǔ)行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)判定言語(yǔ)障礙的性質(zhì)，大致可歸納為以下三類：
1．失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位棗大腦半球發(fā)生器質(zhì)性損傷，從而引起言語(yǔ)交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨識(shí)、理解接收和組織運(yùn)用語(yǔ)言以進(jìn)行表達(dá)等功能的某一或某幾方面的失調(diào)現(xiàn)象。
2．某些主要心理過(guò)程（意識(shí)、記憶、思維等)的失調(diào)和心理異常造成的言語(yǔ)障礙和精神病的言語(yǔ)障礙，包括：①言語(yǔ)障礙是某些大腦器質(zhì)性疾病時(shí)的意識(shí)、思維、記憶失調(diào)的繼發(fā)后果。如昏迷時(shí)，病人對(duì)外界經(jīng)常會(huì)缺乏包括言語(yǔ)在內(nèi)的一切交互活動(dòng)。思維記憶失調(diào)時(shí)，病人的言語(yǔ)交往常常表現(xiàn)為不符合實(shí)情，邏輯混亂；②智能障礙：在個(gè)體言語(yǔ)能力習(xí)得之前，先天性腦發(fā)育不全和智能不足常會(huì)干擾和阻礙言語(yǔ)的正常發(fā)展。后天性器質(zhì)性腦病的智能障礙則常使已經(jīng)獲得的言語(yǔ)能力遭到破壞；③精神病的言語(yǔ)異常；④癔病性失音和失語(yǔ)；⑤口吃是較為常見(jiàn)的口語(yǔ)言語(yǔ)障礙。社會(huì)人群大約有1%的人患有口吃病，兒童患病率高達(dá)6～6.6%。它是語(yǔ)言治療的一個(gè)重要內(nèi)容。口吃的原因，至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但總的說(shuō)是一種心理性疾病�？诔缘谋憩F(xiàn)為說(shuō)話不流利，重復(fù)安音，特別是名首的第一字音的重復(fù)為多，字音延長(zhǎng)，語(yǔ)流中斷，言語(yǔ)節(jié)律紊亂，常伴有情緒緊張，面部及身體的過(guò)度動(dòng)作。
3．非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽(tīng)、視器官，發(fā)音器官，手部肌肉等言語(yǔ)功能單元受損傷引起的言語(yǔ)障礙，聲帶、共鳴器官，口部言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)肌肉，外周和腦干中樞支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷，都會(huì)引起語(yǔ)音失常而影響口語(yǔ)交流。尤其是聽(tīng)覺(jué)有障礙對(duì)口語(yǔ)交際影響極大，手部運(yùn)動(dòng)肌肉和神經(jīng)的病變則因影響書(shū)寫(xiě)而造成書(shū)面語(yǔ)言的表達(dá)障礙。
以上三類言語(yǔ)障礙中，大腦損傷引起的失語(yǔ)和言語(yǔ)障礙是性質(zhì)最復(fù)雜的言語(yǔ)障礙。它是言語(yǔ)康復(fù)的主要對(duì)象，更是神經(jīng)康復(fù)的主要內(nèi)容。
三、失語(yǔ)癥分類
失語(yǔ)癥分類種類繁多，但國(guó)外英語(yǔ)國(guó)家中普遍采用波士頓失語(yǔ)癥診斷分類（BDAE)，此法兼顧了臨床特點(diǎn)和病灶定們。國(guó)內(nèi)一直習(xí)用Weisthburg和Bride（1935)創(chuàng)立的半失語(yǔ)癥分為表達(dá)性失語(yǔ)、接收性失語(yǔ)和混合性失語(yǔ)的分類。此種分類已遠(yuǎn)不能適應(yīng)于臨床判定和定位的需要。
四、國(guó)外有關(guān)語(yǔ)言功能的評(píng)測(cè)法
國(guó)外有關(guān)語(yǔ)言功能的評(píng)測(cè)法有：霍爾斯特德－威浦曼失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn)；斯浦林一本頓失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)；標(biāo)記測(cè)驗(yàn)；明尼蘇達(dá)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)；波士波診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)；治澄子失語(yǔ)癥檢查法；構(gòu)音障礙評(píng)測(cè)法等。
波士頓診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)（Bostondiagnostic aphasia examination)是目前英語(yǔ)國(guó)家應(yīng)用較為普遍的一種失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)方法。它由5個(gè)大項(xiàng)26個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成。每個(gè)大項(xiàng)各針對(duì)言語(yǔ)行為的一個(gè)主要功能側(cè)面，它們是：
（1)會(huì)話性交談和闡述性言語(yǔ)，以檢查綜合性的言語(yǔ)交往能力。
（2)聽(tīng)理解，是檢查口語(yǔ)的接收功能。
（3)口頭表達(dá)，是檢查口語(yǔ)的表達(dá)功能。
（4)書(shū)面語(yǔ)言理解，是檢查書(shū)面語(yǔ)言的接收功能。
（5)書(shū)寫(xiě)，是檢查書(shū)面言語(yǔ)的表達(dá)功能。
該測(cè)驗(yàn)有一套標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)分方法，臨床使用系統(tǒng)客觀。
五、我國(guó)的漢語(yǔ)語(yǔ)言功能檢測(cè)法
我國(guó)使用的漢語(yǔ)與西方語(yǔ)甚至日本拼音迥然不同。就文字來(lái)說(shuō)，漢字基本上屬表義文字，每個(gè)漢字是一個(gè)音符，它象一幅圖畫(huà)，就語(yǔ)法體系來(lái)，漢語(yǔ)有嚴(yán)格的詞序的約束，但無(wú)嚴(yán)格的詞形變化，屬于孤立語(yǔ)形。漢字通常是只有一個(gè)音節(jié)的單音字，一個(gè)漢字有時(shí)就是一個(gè)代表獨(dú)立意義的語(yǔ)詞，它不與拼音語(yǔ)中www.med126.com字母等價(jià)。漢字構(gòu)形大部分屬于嵌進(jìn)結(jié)構(gòu)，每個(gè)漢字都由最基本的筆畫(huà)組成，例如居中結(jié)構(gòu)與偏旁結(jié)構(gòu)。
我國(guó)幅員遼闊，民族眾多，人群的文化參差不齊，地方語(yǔ)言和民族語(yǔ)言種類繁多，生活內(nèi)容差異較大。語(yǔ)言作為人的一種住處交流工具，具有很大的社會(huì)性，因而受文化、生活習(xí)慣、語(yǔ)言習(xí)慣于等因素的影響和制約，與國(guó)外有許多差異。因此，對(duì)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容的編排必須充分考慮這些因素，否則將影響評(píng)測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。
目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的語(yǔ)言功能評(píng)測(cè)法。較常用的是由河北省醫(yī)院張清麗等人編制的失語(yǔ)癥漢語(yǔ)評(píng)測(cè)法。此法設(shè)計(jì)的條目框架是以國(guó)外通用的波士頓失語(yǔ)癥診斷評(píng)測(cè)法為依據(jù)，而測(cè)驗(yàn)中選用的具體內(nèi)容則充分考慮到漢語(yǔ)語(yǔ)言的特點(diǎn)、基本能客觀、標(biāo)準(zhǔn)地反映出患者語(yǔ)言的功能狀態(tài)。
這項(xiàng)評(píng)測(cè)法以各種量表形式對(duì)失語(yǔ)癥的語(yǔ)言功能和非語(yǔ)言www.med126.com功能分別進(jìn)行計(jì)分測(cè)量。語(yǔ)言功能評(píng)測(cè)包括：①對(duì)話；②聽(tīng)力理解；③言語(yǔ)表達(dá)；④書(shū)寫(xiě)；⑤拼讀理解；⑥新聞?dòng)浾呔渥雍投温�；⑦描述�?shū)寫(xiě)；⑧聽(tīng)寫(xiě)名子；其中各項(xiàng)又設(shè)有許多細(xì)目。另外還設(shè)立了失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和言語(yǔ)特征分級(jí)。非語(yǔ)言功能評(píng)測(cè)有利于對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行分類，判斷病變部位及幫助確定治療方案。這方面有：結(jié)構(gòu)障礙的檢測(cè)，計(jì)算能力的檢測(cè)和鐘表時(shí)間調(diào)整四個(gè)項(xiàng)目。
六、語(yǔ)言功能檢測(cè)注意事項(xiàng)
（1)向患者和家屬講明檢測(cè)的目的和要求，以取得配合。
（2)在分測(cè)驗(yàn)的某一程度，當(dāng)病人不能明顯進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測(cè)驗(yàn)，以免病人窘迫、緊張，以致拒絕檢測(cè)。
（3)當(dāng)病人不能作出答案時(shí)，檢測(cè)者可做一示范，但不能記分，只有在無(wú)幫助的回答才能得分。
（4)病人如答錯(cuò)而不知錯(cuò)或連續(xù)失敗，也不應(yīng)使他為難此時(shí)可將分測(cè)驗(yàn)拆散，先簡(jiǎn)后難，以提高興趣和動(dòng)力使測(cè)驗(yàn)?zāi)茼樌ㄟ^(guò)。
（5)與病人言語(yǔ)一致的發(fā)音笨掘不扣分，但不能動(dòng)有言語(yǔ)錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中三次失敗后可中斷測(cè)驗(yàn)。
（6)測(cè)驗(yàn)中最好錄音，可為檢測(cè)者提供判斷其程度和性質(zhì)的機(jī)會(huì)。
（7)檢測(cè)一般在1～1.5小時(shí)內(nèi)完成。但失語(yǔ)癥患者容易疲勞，最好分幾次完成檢查，并選擇患者頭腦較為清醒時(shí)檢測(cè)。
