原位肝移植(orthotopic livertransplantation,OLT)受體手術(shù)包括病肝切除和供肝植入兩個(gè)部分。在手術(shù)方式上,可
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wan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)全套血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。我們認(rèn)為,采用0.75%布比卡因持續(xù)硬膜外阻滯麻醉加吸入低濃度異氟醚全麻,有如下優(yōu)點(diǎn):①0.75%布比卡因作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中能達(dá)到較完全的止痛和肌松目的。②術(shù)中不用肌松藥,病人術(shù)畢即可清醒拔管,無需術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸支持。③術(shù)中除應(yīng)肝毒性極低的異氟醚外,幾乎不用其他靜脈麻醉藥,有利于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
常規(guī)的手術(shù)切口是雙側(cè)肋緣下切口,從正中線延伸至劍突(圖6-1)。在開腹的同時(shí),要同時(shí)作腋靜脈和大隱52667788.cn/rencai/靜脈根部插管,以安置靜脈轉(zhuǎn)流泵(venovenousbypass)。
圖6-1 受體手術(shù)雙側(cè)肋緣下切口
由于下腔靜脈和門靜脈的阻斷,回心血量的急劇下降,使身體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生巨大變化。同時(shí),靜脈壓的增高加重了側(cè)枝循環(huán)血管的出血,并容易引起腸壞死和腎功能的損害。標(biāo)準(zhǔn)式肝移植驪般采用靜脈轉(zhuǎn)流泵,經(jīng)隱靜脈置管引流下腔靜脈的血液,門靜脈置管引流腸道血流,兩者均52667788.cn/job/經(jīng)腋靜脈回注至右心房(圖6-2)[2]。
靜脈轉(zhuǎn)流的使用,可以迅速降低門靜脈壓力,使回心血量不受影響,并能減少病肝切除過程中出血量,同時(shí),也減輕了外科醫(yī)生的心理壓力。
圖6-2 靜脈轉(zhuǎn)流