咽喉疾病包括感染、非癌性增生（聲帶息肉、小結(jié))、接觸性潰瘍、癌癥、聲帶麻痹以及喉囊腫等。
咽炎是咽喉部的炎癥性疾病，常由病毒或細(xì)菌感染引起。
咽炎可發(fā)生于病毒感染性疾病，如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥；變可發(fā)生于細(xì)菌性感染，如鏈球菌感染（膿毒性咽喉炎)（見第178節(jié))以及性傳播疾�。�淋病)等。
【癥狀】
病毒和細(xì)菌感染者癥狀相似，有咽喉疼痛、吞咽困難。咽喉粘膜充血，粘膜表面有白色假膜或膿性分泌物，發(fā)熱，頸淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞數(shù)增多，尤以細(xì)菌感染者更明顯。
【治療】
止痛劑、含化劑及溫鹽水含漱劑能緩解咽喉部不適。兒童及18歲以下的青年人不應(yīng)使用阿司匹林，因?yàn)橛邪l(fā)生雷耶綜合征的危險。病毒性咽炎使用抗生素常無效，但高度懷疑為細(xì)菌感染時應(yīng)給予抗生素治療。若為鏈球菌感染，應(yīng)給予青霉素控制感染，預(yù)防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。對青霉素過敏者，可口服紅霉素或其他抗生素。
兩種類型咽類的鑒別
| 病毒性咽炎 | 細(xì)菌性咽炎 |
| 咽喉部常無膿性分泌物 | 常有膿性分泌物 |
| 不發(fā)熱或低熱 | 低熱或高熱 |
| 白細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增多 | 白細(xì)胞數(shù)明顯升高 |
| 頸淋巴結(jié)不腫大或輕度腫大 | 常腫大 |
| 咽拭子培養(yǎng)陰性52667788.cn | 咽拭子培養(yǎng)陽性 |
| 無細(xì)菌生長 | 有細(xì)菌生長 |
扁桃體炎是扁桃體感染性疾病。常由鏈球菌感染引起，病毒感染者少見。
【癥狀】
咽喉疼痛，吞咽時疼痛加重，疼痛常放射至耳部。較小的兒童不能訴說咽喉部疼痛，常表現(xiàn)為拒食。發(fā)熱，全身乏力、頭痛、嘔吐等為常見癥狀。
扁桃體充血、腫大，扁桃體表面有膿性分泌物和假膜。假膜為白色，局限于扁桃體，易擦掉，無出血。咽拭子培養(yǎng)可確定感染的菌種和敏感的藥物。
【治療】
病毒性扁桃體炎可采用咽喉炎的治療方法。鏈球菌感染者，口服青霉素10天，確保細(xì)菌完全消滅。家庭成員亦應(yīng)作咽拭子培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)給予治療。扁桃體反復(fù)發(fā)炎或抗生素?zé)o效者，可行扁桃體切除術(shù)。
扁桃體周圍蜂窩織炎常由鏈球菌及其他細(xì)菌感染引起。兒童發(fā)生膿腫者少，但年輕人較多。
吞咽時有嚴(yán)重疼痛�；颊哂邪l(fā)熱，頭常偏向膿腫側(cè)，以減輕疼痛。嚼咬肌痙攣使張口困難。膿腫將扁桃體向前方推擠，軟腭充血、腫脹，懸雍垂移向?qū)?cè)。應(yīng)靜脈給予青霉素。若無膿腫，青霉素常在24～48小時內(nèi)開始顯效。若膿腫已形成且未自行破潰，應(yīng)切開引流或穿刺抽膿，同時繼續(xù)口服青霉素。膿腫易復(fù)發(fā)，所以6周后應(yīng)行扁桃體切除術(shù)。若感染控制得好，亦可在早期切除扁桃體。
咽旁膿腫是咽喉兩側(cè)的頸淋巴結(jié)化膿性感染性疾病。
膿腫常繼發(fā)于咽炎或扁桃體炎，但咽喉部可能并無明顯炎癥�？砂l(fā)生于任何年齡。頸部可能有明顯腫脹。治療應(yīng)靜脈給予青霉素。
喉炎是喉腔的炎癥性疾病。
最常見的原因是上呼吸道病毒感染，常伴有支氣管炎、肺炎、流感、百日咳、麻疹、白喉或上呼吸道任何部位感染性疾病。用聲過度、過敏反應(yīng)、刺激性氣體吸入（吸煙等)均可導(dǎo)致急性或慢性喉炎。
常有聲音改變。聲嘶或失聲是最常見的癥狀。喉部有異物感或瘙癢。癥狀嚴(yán)重程度與炎癥程度有關(guān)。發(fā)熱、乏力、吞咽困難、喉痛常見于重度感染者。喉水腫可致呼吸困難。間接喉鏡檢查可見喉腔粘膜充血、水腫。
病毒性喉炎可采用禁聲休息或耳語說話。蒸氣吸入有助于減輕癥狀，促進(jìn)愈合。若有氣管炎應(yīng)給予治療。有細(xì)菌感染者可口服抗生素。
聲帶息肉為聲帶非癌性增生，常由于用聲過度所致。慢性過敏反應(yīng)，長期吸入工業(yè)粉塵或吸煙等刺激物亦為其原因。
癥狀有聲音嘶啞。通過喉鏡檢查或活檢可確定診斷并排除癌性增生�？墒中g(shù)切除息肉，恢復(fù)聲音。潛在的病因應(yīng)去除，以預(yù)防復(fù)發(fā)。若為用聲不當(dāng)，應(yīng)進(jìn)行嗓音訓(xùn)練。
聲帶小結(jié)（歌者小結(jié))為聲帶的非癌性增生。與聲帶息肉相似，但較之堅(jiān)實(shí)，禁聲休息亦不能消失。
聲帶小結(jié)常由于長期用聲不當(dāng)，如大聲呼叫、痙攣性歌唱等所致。癥狀有聲音嘶啞或粗糙。應(yīng)取除小塊組織檢查，排除癌性新生物。兒童聲帶小結(jié)經(jīng)過發(fā)聲訓(xùn)練�？勺孕邢�。成年人常需手術(shù)切除。預(yù)防聲帶小結(jié)發(fā)生的唯一方法是禁止濫用聲音。
聲帶疾患
聲帶松弛時，通常形成V形開口，使空氣能暢通地通過氣道。講話和吞咽時，聲帶關(guān)閉，將一小鏡置于病人口內(nèi)，可以看到聲帶，檢查有無異常，如息肉、小結(jié)、潰瘍和麻痹。所有的異常都會影響發(fā)音，聲帶麻痹可能影響一側(cè)或兩側(cè)聲帶。
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接觸性潰瘍是聲帶附著處軟骨表面的粘膜潰爛。
接觸性潰瘍常因?yàn)E用聲音、大聲講話所致，尤其是剛學(xué)會說話者。常見于牧師、售貨員、律師等；吸煙、持續(xù)性咳嗽、胃酸返流亦可致接觸性潰瘍。
癥狀有講話、吞咽時輕度疼痛，不同程度的聲嘶。應(yīng)取少量組織作病理檢查，以證實(shí)為非癌性潰瘍。
治療應(yīng)禁聲休息，盡量少講話，至少6周，潰瘍才能愈合。為預(yù)防復(fù)發(fā)，患者應(yīng)了解自己的音域，學(xué)會糾正自己的發(fā)音動作。噪音訓(xùn)練很有幫助。治療措施包括服用抗酸劑或抗?jié)兯帲ńM織胺阻斷劑)。晚上睡覺前2小時內(nèi)不進(jìn)食，睡覺時將頭位抬高常有助于治療。
聲帶麻痹是控制聲帶運(yùn)動的肌肉麻痹性疾病。
聲帶麻痹可因腦部疾病，如腦腫瘤、腦卒中、脫髓鞘疾病或支配喉肌的神經(jīng)損傷所致。神經(jīng)可被腫瘤、外傷、病毒感染、神經(jīng)中毒如鉛、白喉毒素等損傷麻痹。
【癥狀和診斷】
聲帶麻痹可影響說話、呼吸和吞咽。麻痹可致食物誤吸入氣管和肺部。若一側(cè)聲帶麻痹，有聲嘶、氣促。通常對側(cè)聲帶外展使聲門開放足夠大，不至產(chǎn)生呼吸困難。雙側(cè)聲帶麻痹時聲音強(qiáng)度下降，聲門裂狹窄，發(fā)生呼吸急促、呼吸困難及高音調(diào)喉鳴。
醫(yī)生應(yīng)設(shè)法了解麻痹的原因，應(yīng)作喉、氣管、食管內(nèi)鏡檢查。頭、頸、胸部、甲狀腺CT掃描，食管X線檢查是必要的。
【治療】
一側(cè)聲帶麻痹可于麻痹側(cè)聲帶下注射特氟隆（Teflon)，使該側(cè)聲帶向中線靠攏，改善發(fā)音，防止誤咽。雙側(cè)聲帶麻痹時產(chǎn)生氣道狹窄，應(yīng)作氣管切開術(shù)。氣管造孔可永久性存在或在上呼吸道感染期間暫時存在。杓狀軟骨切除術(shù)可使雙側(cè)聲帶分開，改善通氣，但聲嘶更嚴(yán)重。
喉含氣囊腫是喉腔粘膜部分向外突出而形成的囊腫。
喉含氣囊腫可向內(nèi)突起，發(fā)生聲嘶，阻塞氣道；或向外突起在頸部形成包塊。喉含氣囊腫內(nèi)含空氣，當(dāng)患者閉口捏鼻用力向外呼氣時，囊腫擴(kuò)大。這種囊腫常見于吹管弦樂器的演奏家。CT檢查可見囊腫光滑，雞蛋形。囊腫可繼發(fā)感染或充滿粘液樣液體。通常采用手術(shù)切除。
鼻咽癌可發(fā)生于兒童和青年。在北美洲國家少見，但在東方國家是一種最常見的癌癥。移居北美的中國人較北美土著人更常見。在美國出生的中國人較其父輩發(fā)病率稍低。EB病毒在鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。
首發(fā)癥狀常為鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳積液、鼻涕帶血或鼻出血亦是常見癥狀。癌癥擴(kuò)散可引起頸淋巴結(jié)腫大。
醫(yī)生通過活檢來確定診斷。鼻咽癌用放射治療。若腫瘤較大或持續(xù)存在則需手術(shù)治療。35％以上的患者至少存活5年以上。
扁桃體癌以男性多見。常與吸煙、飲酒有密切關(guān)系。
通常其首發(fā)癥狀為咽喉疼痛，常放射至耳部。癌癥擴(kuò)散至頸淋巴結(jié)可引起頸部包塊，可在其他癥狀之前發(fā)生。取扁桃體組織作病理檢查即可確診。因飲酒、吸煙可引起其他癌癥，所以，應(yīng)作喉鏡、氣管鏡、食管鏡檢查。
治療包括放射治療和手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)切除整個扁桃體、頸淋巴結(jié)及部分頜骨。50％的患者可存活5年。
喉癌是頭頸部除皮膚癌之外最常見的腫瘤。男性多見。與吸煙、飲酒有關(guān)。
癌腫常起源于聲帶，引起聲嘶。聲嘶持續(xù)時間超過2周者應(yīng)看醫(yī)生。喉癌癥狀常有疼痛、吞咽困難。癌擴(kuò)散至頸淋巴結(jié)引起頸部包塊。喉部檢查及病理活檢可確定診斷。根據(jù)癌腫侵犯的范圍，分為Ⅰ期至Ⅳ期。
【治療】
喉癌的治療取決于癌腫生長的部位。早期喉癌可用手術(shù)或放射治療。若癌腫累及聲帶，常用放射治療，因?yàn)榭杀Ａ粽５穆曇簟Ｍ砥诎┌Y常用手術(shù)治療。切除部分或全部喉體（部分或全喉切除術(shù))。術(shù)后常輔以放療。90％Ⅰ期喉癌患者可存活5年以上，而晚期患者僅25％可存活5年以上。
全喉切除術(shù)后的患者喪失聲音，可通過食管發(fā)音、氣管食管瘺口發(fā)音及電子喉來獲得新的聲音。食管發(fā)音是患者吸氣時將空氣吞入食道，然后緩慢放出氣流發(fā)音；氣管食管瘺口發(fā)音是通過手術(shù)在氣管和食管之間人為放置一個單向發(fā)音管，當(dāng)呼氣時，單向瓣膜迫使氣流進(jìn)入食管，然后發(fā)音。若瓣膜功能不好，有時會致液體和食物進(jìn)入氣管。電子喉是一個聲源振動儀器，放置于頸部。上述三種發(fā)聲方法發(fā)出的聲音經(jīng)口腔、鼻腔、唇、舌、齒等轉(zhuǎn)化為正常的言語。然而，這些聲音較正常聲音為弱。
