傷寒雜病:腦栓塞誤診一例

費(fèi)某，女，64歲。頭持續(xù)性脹痛2天，以印堂及太陽(yáng)周圍為甚。于前日2013年8月23日外出勞動(dòng)時(shí)淋雨，當(dāng)晚即感頭痛。于昨日（2013年8月24日)求診于愚。就診時(shí)自述頭脹痛難忍，常以手捶頭以減輕，略有鼻塞，全身微汗，無(wú)惡寒發(fā)熱、惡心、頭暈，血壓136/82mmhg,脈搏74次/分。舌談苔薄，脈左寸浮，關(guān)弦，尺弱，無(wú)力。自述有慢性頭痛史。考慮此次頭痛為受涼引發(fā)，以“頭風(fēng)”診之。先刺雙側(cè)太陽(yáng)出血，后針曲池，合谷，風(fēng)府，風(fēng)池，繼投九味羌活湯一劑后，汗微微出，覺(jué)痛稍緩，睡3小時(shí)，又述頭痛如前。再投川芎茶調(diào)散，仍寸功未進(jìn)。黔驢技窮，只好送其至清鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院，診為“腦栓塞”。學(xué)藝不精，害人害已，悔恨交集！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 澤靈 于 2013/8/26 00:34 編輯 www.med126.com

尺弱時(shí)，忌諱攻表。病人象是三陽(yáng)證都有，印堂和正面前額是陽(yáng)明區(qū)域，太陽(yáng)穴週圍脹痛屬少陽(yáng)區(qū)域，表證仍在，故兼有太陽(yáng)。尺弱可能病人平素津虛，寸浮有汗可知風(fēng)邪上犯，關(guān)弦是中焦不通，可能病人有胃膽方面問(wèn)題。綜合來(lái)看，小柴胡湯加減比較好，可以加桂枝芍藥等量(即成柴胡桂枝湯)，加重半夏生薑，放少許石膏(10克即可)降陽(yáng)明之逆。照理說(shuō)，太陽(yáng)病一二日還不到少陽(yáng)區(qū)域，但是60多的人，平素體質(zhì)或許不強(qiáng)，可能有宿疾未了，新感則裡應(yīng)外合，很容易內(nèi)外俱感。刺法上，似少足經(jīng)穴位，頭疼治足，最好要取足臨泣、足三里(平素肝不強(qiáng)者，加太沖)。如果病人足寒，最好加足浴，足浴對(duì)頭疼常常神效。


總的感覺(jué)，好像取證還不夠，得詢問(wèn)病人平素體質(zhì)，肝膽脾胃功能如何等等。




－－－－－－－－－－－回復(fù) 澤靈 的帖子

先生一席話，又給愚診病時(shí)多了一條思路。現(xiàn)在讀傷寒，仍陷于字句，不得其解，更不敢奢望如先生融匯貫通之妙。此患者是愚岳母。當(dāng)時(shí)知誤診時(shí)恨不得找點(diǎn)地縫鉆進(jìn)去。但仔細(xì)思來(lái)，仍是愚業(yè)務(wù)不精之故，誠(chéng)如道少齋先生所言：非藥方無(wú)效，乃用藥方之人乏辨證之功。唯有勤學(xué)一途，能于業(yè)務(wù)有一二分之補(bǔ)。故痛定思過(guò)，仍不改些后半生必習(xí)中醫(yī)之衷。自學(xué)中醫(yī)之苦，苦于無(wú)良師指點(diǎn)，今幸得先生指點(diǎn)，實(shí)為不幸中之一幸也。還望先生今后不吝賜教！
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研究傷寒確有其難，我覺(jué)得還有很多可學(xué)可看的書(shū)，反正感覺(jué)所知很有限，所不知道的卻是無(wú)限的。原本跟自己定的很多計(jì)劃，都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。攻了一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)後，現(xiàn)在專攻傷寒，內(nèi)經(jīng)肯定還要再回去看。我覺(jué)得熟讀傷寒原文很重要，我現(xiàn)在是限於年紀(jì)，背不了，就是多看多聽(tīng)讀誦。理解方面，黃元御的傷寒懸解給了不少啟發(fā)�？吹谝槐楦杏X(jué)收穫不多，甚至沒(méi)感覺(jué)，好像大腦沒(méi)輸入東西，第二遍以後才感覺(jué)有不少收穫。我主要覺(jué)得，學(xué)好這一路，對(duì)掌握六經(jīng)辨證很有幫助，我看其他傷寒註，沒(méi)有同樣的感覺(jué)，或許是緣份吧。或許師兄可以借鑒。

－－－－－－－－－－－常以手捶頭以減輕
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貌似是虛癥，加上惡心。我想到的是吳茱萸湯