四圣心源:從坤載四維藥式圖解早搏治療

    老閆，心悸心慌半年時間。2月前在安貞心血管�？漆t(yī)院確診為室性早搏后，接受西醫(yī)治療，口服西藥可以緩解早搏時候的心悸癥狀。按照其主治醫(yī)生的意見就是后半輩子一直吃將下去了。在聽到我說中醫(yī)也可以治療的時候，老閆很是驚訝：中醫(yī)也能治療心臟病啊？我說是地啊。
    看看癥狀吧：心慌心悸，心臟部位有不適的感覺。同時身體感到乏力，飯后困頓。每天一早晨起床就要跑衛(wèi)生間大便一下，但是屬于稀溏不大成型的那類。兩寸脈不足，關(guān)尺脈弦長而數(shù)。舌色發(fā)紫而略胖，舌苔薄，舌中部略有舌苔剝落的現(xiàn)象。
    從辯證上說屬于氣陰兩傷，痰瘀內(nèi)阻。這是現(xiàn)在“通用”的一個觀點。但是這么分析未免粗糙，還是要結(jié)合具體部位辯證才比較全面。因為本文主要談用藥，所以辯證方面就不細(xì)談了，隨后在分析用藥的時候會隨之分析分析。
  初診的處方是這樣的：丹參30克 苦參15克 穿山龍20克 毛冬青20克 炙甘草15克 清半夏15克 黨參20克 干姜10克 阿膠10克 補(bǔ)骨脂20克 肉豆蔻10克。
    復(fù)診的時候舌色轉(zhuǎn)變?yōu)闇\色，大便成型。但是這次又說道服藥后夜間有失眠易醒。我從脈象上推斷后問他是否有口干口苦之類，他說有口苦。看這類病人就象擠牙膏一樣。這次處方是：丹參30克 苦參15克 毛冬青30克 炙甘草15克 阿膠10克 麥冬10克 生地15克 柴胡15克 黨參20克 干姜10克 肉豆蔻10克 炒棗仁20克 桂枝5克
       http://photo.blog.sina。com。cn/photo/5fe1203et812bd51bcf6d    圖解草圖貼不上來，去連接看吧。
    如圖所示，是假設(shè)病者正面對著我們，其一氣周流、四維升降由藍(lán)色線條、圖樣表示；藥品名稱用紅色標(biāo)注。
這些藥按照四象樞土來分類，主要是參考黃氏著作《長沙藥解》中的劃分方法。在縱向的y軸上，表示的是火-土-水；在橫向的x軸上，表示的是金-土-木。
火：這個病例，主病在心（火)，所以在火象部位的小圈內(nèi)的正藥是丹參、苦參——二者是以去邪為主的。
火-金：圍繞這個火象正藥的，一方面是毛冬青、穿山龍這兩個以通脈為主要作用的藥但是對比丹參苦參，它們被放在了外圍而趨向金氣的肅降，所以只能成為輔藥啦。
木-火：另外一面的阿膠、炒棗仁、生地三藥，則是既清除瘀熱除煩躁，又充養(yǎng)血脈增加血流量，這是從心火的來源方向（肝木)上著手解決主癥。
木：正藥是桂枝，疏通肝陽，進(jìn)一步促進(jìn)營血的流通。
金：以麥冬為正藥，清金潤木生水，與木、木-火兩部藥，共同來濡養(yǎng)血脈陰津。
金-土：介于金、土之間，又兼而有之的柴胡，既能上清膽火又能下助通氣排便，所以放在這里。
水：以補(bǔ)骨脂為正藥，與其上面的那個肉豆蔻配合在一起，暖腎固腎而治晨起泄瀉。
土：正好在小圈子里面的是炙甘草、黨參。傾向腎水的方向的藥是干姜、肉豆蔻。
  土-水這個半軸，共有炙甘草、黨參、干姜、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂，以及半夏，共同來完成暖水燥土的功效。
  土-金這個半軸，是由炙甘草、黨參、干姜、半夏、柴胡、麥冬組成。是促進(jìn)氣降的主力。
以上是對于這兩次治療用藥的簡單解析。

－－－－－－－－－－－苦參味苦，其用為水，可以泄火。桂枝味辛，其用為木，可以補(bǔ)木。
要是能在解釋中加入補(bǔ)瀉的內(nèi)容，其意更妙。
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