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中醫(yī)討論:中醫(yī)師承縱橫談

中醫(yī)藥學(xué)有其獨(dú)特的理論體系和顯著的臨床療效。中醫(yī)傳承,既要遵循知識(shí)傳承的一般規(guī)律,也要遵循中醫(yī)自身的規(guī)律。
  傳承模式
  中醫(yī)師承是中醫(yī)傳承的重要形式
  中醫(yī)師承教育是傳承的重要形式,也是形成流派的重要因素。如易水學(xué)派,創(chuàng)始人張?jiān),其弟子有李東垣、王好古、羅天益等。張?jiān)卦凇秲?nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》的臟腑辨證基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,以臟腑的寒熱虛實(shí)來(lái)分析疾病的發(fā)生和演變,形成了一套臟腑辨證理論體系。他的弟子繼承其說(shuō),逐步向一、二個(gè)臟腑進(jìn)行深入研究,加以發(fā)揮。如李東垣創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō),自成“補(bǔ)土”一派。王好古則強(qiáng)調(diào)肝、脾、腎三臟陰虛、陽(yáng)虛在病變中的作用,尤重脾胃,創(chuàng)“陰證論”;張?jiān)氐脑賯鞯茏、李東垣的門人羅天益,除了繼承其師遺旨,著意闡發(fā)脾胃虛損病機(jī)外,對(duì)三焦辨治又有進(jìn)一步的發(fā)揮。易水學(xué)派的理論為明代溫補(bǔ)學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)?梢妿煶惺谑,不僅培養(yǎng)了名醫(yī),而且形成了流派,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。
  師承名醫(yī)是中醫(yī)成才的捷徑
  中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)著稱,沒有廣泛的臨床、沒有名師指點(diǎn),很難體會(huì)到個(gè)中深?yuàn)W微妙。師承名師,學(xué)習(xí)老一輩中醫(yī)學(xué)家獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和診療技巧,通過(guò)朝夕臨診,耳濡目染,口授心傳,個(gè)別指導(dǎo),“耳提面命”,“衣缽相傳”,弟子才可以逐步領(lǐng)會(huì)和較快掌握,少走彎路,縮短成才的周期。
  我們?cè)鴮?duì)上海地區(qū)3屆(2屆全國(guó),1屆上海)名老中醫(yī)師承班學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行了調(diào)查與分析。對(duì)他們的師承前后及與本科生、碩士生、博士生的對(duì)比顯示:在臨床能力方面,師承后比師承前有明顯提高。師承班結(jié)業(yè)生明顯優(yōu)于未經(jīng)師承的本科生、研究生。結(jié)業(yè)出師的繼承人,大多已成為各中醫(yī)部門的業(yè)務(wù)骨干,解決疑難病癥的能力明顯提高,這說(shuō)明師承教育對(duì)臨床能力的提高有著重要作用。
  師承與學(xué)位相結(jié)合是培養(yǎng)名醫(yī)的最佳模式
  我們對(duì)全國(guó)117位著名中醫(yī)藥專家進(jìn)行的調(diào)查顯示:有師承經(jīng)歷的有78人,占66.7%。其中22人經(jīng)歷了家傳、師承、學(xué)校教育三種形式,占總數(shù)的18.8%。上海名醫(yī)顏德馨、蔡小蓀、朱南孫均出生于中醫(yī)世家,幼得家傳,后又經(jīng)學(xué)校培養(yǎng),師承與學(xué)校教育相結(jié)合,成為上海的名醫(yī)大家。施杞、陸德銘、嚴(yán)世蕓、劉嘉湘等上海的當(dāng)代名醫(yī),曾在上世紀(jì)60年代就讀于上海中醫(yī)學(xué)院,畢業(yè)后又繼續(xù)跟師學(xué)習(xí),接受師承教育,為之后的成名奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)校培養(yǎng)與師承教育的結(jié)合是造就現(xiàn)代名醫(yī)的最佳途徑。正是在這些研究基礎(chǔ)上,2006年9月,上海市衛(wèi)生局連同市教委,委托上海中醫(yī)藥大學(xué)開辦老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承高級(jí)研修班,招收具有碩士學(xué)歷的,具有主治醫(yī)資格2年以上的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。經(jīng)過(guò)層層篩選、考核,從113位申請(qǐng)人中選拔出20名繼承人跟名師,同時(shí)完成博士學(xué)位課程,三年后經(jīng)考核合格再授予博士學(xué)位,開創(chuàng)性地將師承教育與學(xué)位教育相結(jié)合,改革和創(chuàng)新了人才培養(yǎng)模式,并立項(xiàng)對(duì)此進(jìn)行跟蹤研究,以探討中醫(yī)傳承的最佳模式。
  如何傳承
  師承名醫(yī),必須要有較高的悟性
  悟性多指醫(yī)家的感悟、意會(huì)與靈感。
  習(xí)醫(yī)者應(yīng)培養(yǎng)自己感覺事物的敏銳性、觀察力。“醫(yī)者意也”是對(duì)名醫(yī)悟性的高度概括,智莫大于心悟。
  醫(yī)德 被采訪的老中醫(yī)均認(rèn)為:要有悟性,這里存在“我要學(xué)”和“要我學(xué)”,是否設(shè)身處地地為病人著想,是否迫切想解決病人痛苦的問(wèn)題。在117位名醫(yī)中,有89人認(rèn)為良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成名的關(guān)鍵,占76.1%,說(shuō)明了醫(yī)術(shù)與醫(yī)德之間的辨證關(guān)系。
  文化底蘊(yùn) 所謂文化底蘊(yùn)是指具有深厚的中國(guó)古代哲學(xué)、文學(xué)、易學(xué)、天文歷法、琴棋書畫、詩(shī)詞歌賦等傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)知識(shí)。而這些基礎(chǔ)在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中增加了他們的悟性。
  如上海婦科名醫(yī)蔡小蓀,出身儒醫(yī)世家,自幼便習(xí)讀詩(shī)文。家人常聘請(qǐng)清末的秀才、舉人為其講授國(guó)文、詩(shī)書。稍長(zhǎng),又聘中醫(yī)名家講習(xí)醫(yī)學(xué)。平時(shí)喜武術(shù)、旅行,興趣頗為廣泛。因?yàn)槿宋墓Φ自鷮?shí),又熟讀經(jīng)典,對(duì)中醫(yī)理論理解深刻,年甫弱冠即獨(dú)立應(yīng)診,療效顯著。我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家裘沛然教授精通文史,年逾九旬,仍手不釋卷,文思敏捷,筆耕不輟,新作迭出,是醫(yī)文兼?zhèn)涞拇蠹摇?br >  師承名師,必須主動(dòng)學(xué)習(xí),捕捉靈感
  “對(duì)話”是傳統(tǒng)教育的一種形式。跟師學(xué)習(xí),給我們提供了一個(gè)對(duì)話的平臺(tái),可以和名老中醫(yī)近距離接觸、交談。有時(shí)老師的一句話就是一個(gè)研究課題、一篇好的文章。如我在跟師初期,蔡小蓀教授談到“臟躁證”就是“歇斯底里”,而“歇斯底里”在英語(yǔ)中是指“子宮”。這引起了我一系列思考,我查閱了《英漢醫(yī)學(xué)詞典》hysteria,即歇斯底里。歇斯底里(hysteria)原是希臘語(yǔ),本意是子宮。那么《金匱要略》中臟躁,其臟是指什么臟?躁是指什么躁?為此我進(jìn)行了一系列考證,撰寫了“論臟躁之本義”的考證論文發(fā)表。
  跟師學(xué)習(xí)要善于總結(jié)老師的診療規(guī)律、用藥規(guī)律。要善于學(xué)習(xí)老師的辨證思路,要做到有聞必錄,有錄必思,有疑必問(wèn),將老師的用藥技巧加以分析體悟,領(lǐng)悟和總結(jié)其規(guī)律性的東西,這樣才能事半功倍。
  師承名醫(yī),必須持之以恒,開拓創(chuàng)新
  要繼承好老師的經(jīng)驗(yàn),必須持之以恒,鍥而不舍地追求,即把老師的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床,開設(shè)具有老師特色的?茖2¢T診,不斷撰寫總結(jié)研究老師經(jīng)驗(yàn)的論文與著作,開展科研,開拓創(chuàng)新。我體會(huì)到,撰寫論文、著作,搞科研,是進(jìn)一步學(xué)習(xí)、思考的過(guò)程,也是進(jìn)一步提高的過(guò)程,有些平時(shí)理解不深、一知半解的地方,通過(guò)寫作和思考,把這些問(wèn)題理清楚,搞明白,便使自己基礎(chǔ)更扎實(shí),領(lǐng)悟更深了。
-----------中醫(yī)師承現(xiàn)在實(shí)施起來(lái)還是很難啊。
-----------誰(shuí)愿意當(dāng)我老師。
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