來源:光明日報 作者:王慶其
中醫(yī)人才大家談
在
中醫(yī)學的
發(fā)展史上,
師承教育是中醫(yī)得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式,在幾千年絳帳
薪傳過程中,形成了獨具
特色的培養(yǎng)中醫(yī)人才的模式。
師承教育的肇始可以認為與中醫(yī)的起源同步,F(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典文獻《
黃帝內經(jīng)》就是以黃帝向其“天師”岐伯等請教問答的記述,通過師生問難答疑把秦漢以前的醫(yī)學成就及博大精深的中醫(yī)理論演繹得淋漓盡致。及至唐宋以降,
名醫(yī)輩出,他們的
醫(yī)療經(jīng)驗及學術特色,依靠師承教育的形式,父傳子受,師授徒承,代代相傳。不僅使先輩的學術得以繼承,而且通過幾代傳人的努力逐漸形成了具有一定特色的學術流派,從而使中醫(yī)學術流派紛呈,代有薪傳。如河間學派中的劉完素——羅知悌——
朱丹溪——戴思恭,易水學派中的張元素——李杲——王好古,羅天益等,形成了一個人才鏈和人才群體。
比師承教育起步略晚的中醫(yī)學教育,也可以上溯到南北朝時期的秦承祖。他是歷史上創(chuàng)辦醫(yī)學教育的第一人。這是基于宋武帝劉裕“古之建國,教學為先”的立國方針,至隋代始設“太醫(yī)署”,名醫(yī)巢元方曾任太醫(yī)博士。唐代承襲隋制,在京都長安正式建立“太醫(yī)署”,下分行政、教育、醫(yī)療、藥工四部分,有醫(yī)藥行政人員近400人,形成了較為完善的
中醫(yī)教育機構。此后,北宋設有“太醫(yī)局”,明清時有“太
醫(yī)院”,近代有中醫(yī)學校等。
應該說,從師承教育到學校教育,從私學到官學,是中醫(yī)教育的一大變革和進步。它避免了師承教育在教學內容和教學形式上“各自為政”和只繼承一師之長的不足。作為學校教育,具有統(tǒng)一的教材、規(guī)定的課程和約定的學制,及師從專業(yè)面較寬,有利于大批人才的培養(yǎng)等優(yōu)點。50余年的教育實踐證明,中醫(yī)藥院校教育已經(jīng)成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要渠道。
歷史已經(jīng)推演到21世紀,當中醫(yī)教育已經(jīng)納入現(xiàn)代高等教育的軌道并成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要形式時,傳統(tǒng)的師承教育是否還有存在的必要?能否將傳統(tǒng)師承教育的優(yōu)點融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的體系中,達到揚長避短,優(yōu)勢互補的作用?這是新時期中醫(yī)高等教育需要深入探索的重要議題。
首先,我們從中醫(yī)學的學科特點來分析,中醫(yī)學是一門傳統(tǒng)
科學,有著她自身的知識、原理和規(guī)律,并具有技藝的某些特征!稘h書》中把醫(yī)籍歸為“藝文”類,后世又歸為“方技類”!短K沈良方》說“醫(yī)誠藝也”。中醫(yī)的
診療活動過程除了需要專業(yè)知識外,更需要有一定的技能、技巧。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診技能,需要通過長期的
臨床實踐積累經(jīng)驗,才能心領神會,得心應手。在辯證施治過程中,要求醫(yī)者揆度奇恒,別異比類,縝密
思考,運籌帷幄。所謂“醫(yī)者意也”。如《續(xù)醫(yī)說·吳恩序》中說:“醫(yī)者,理也;理者,意也……理言治,意言識,得理與意,料理于未見,曰醫(yī)。”
對方藥的調遣,“用藥如用兵”。陶弘景也說:“
仲景用藥,善以意消息!闭麄醫(yī)療活動的成敗與醫(yī)者個人的智慧、專業(yè)知識及技藝水平有密切的關系。誠如晉代楊泉在《物理論》中所說,“夫醫(yī)者,非仁愛之士,不可托也;非聰明達理,不可任也”。有學者認為“中醫(yī)學是科學,技藝和仁術的融合體!保ê卧C瘛吨嗅t(yī)學導論》)因此,中醫(yī)學科的這一特征就決定了醫(yī)者個人的專業(yè)技藝水平直接反映了其學術造詣。就教育來說,名師才能出高徒。中醫(yī)的這一特點正是中
醫(yī)師承教育形式融入現(xiàn)代高等教育體系中顯得十分必要。
其次從師承教育的本身來說,對導師學術思想及臨床經(jīng)驗的傳承學習不是一朝一夕便能學到手的。筆者體會,對導師一方一藥,一法一技的學習可能并不困難,重要的是透過這些有形可征的知識背后,導師的辯證思維方式,立方遣藥的心驗以及治學、為醫(yī)之道,恐怕并不容易掌握。哲學學者李澤厚先生說,世界上的知識可以分成有形的知識和無形的知識兩大類。前者可以通過口授、文字傳授,后者則非經(jīng)長期學習、思考、實踐而不可得。對老中醫(yī)學術經(jīng)驗的學習傳承也是如此,必須通過長期跟師學習,耳濡目染,潛心體察,才能真正心領神會,有所感悟,這是師承教育的特點和優(yōu)勢。
從
上海近年涌現(xiàn)的一批中年的“名中醫(yī)”分析,他們大部分畢業(yè)于建國后的中醫(yī)院校,又拜名醫(yī)為師,長期在導師身邊耳提面命,精心培育,得導師之心傳,加之本人的刻苦努力,在學術上有所建樹,成長為新一代名醫(yī)?梢哉J為他們是現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)師承教育相結合的成功典范。國家中醫(yī)藥
管理局近年開展的“優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床人才研修項目”要求具有主任醫(yī)師資格的醫(yī)生必須再跟師學習,其理由亦出于此。這也許是培養(yǎng)新一代名中醫(yī)的重要成才途徑。
再從現(xiàn)代高等教育的發(fā)展理念來說,強調“因材施教”,突出個性化教育是當今教育改革的核心議題之一。我認為對具有傳統(tǒng)科學特色的中醫(yī)來說尤其重要。如果能將傳統(tǒng)師承教育的方法有機地融入現(xiàn)代高等中醫(yī)教育體系之中,不僅可以揚長避短,優(yōu)勢互補,也是實施個性化教育培養(yǎng)高質量中醫(yī)藥人才的有效途徑。
我認為具體的做法可以將師承計劃納入學校的整個教學計劃之中,在時間及內容上統(tǒng)籌安排。在本科二年級以上開始實施。遴選高年制講師或
主治醫(yī)師以上職稱、醫(yī)德(師德)與專業(yè)水平俱佳的教師(醫(yī)師)為導師,師生實行雙向選擇,簽訂師生傳承協(xié)議,舉行拜師儀式,明確師生各自職責,以及每一學年的學習目標與考核內容。師承學制3年,3年滿師經(jīng)考核,準予出師,頒發(fā)相應學術傳承人證書。具體操作時可選擇優(yōu)秀學生先行試點,取得經(jīng)驗后,再制定較為完善的操作規(guī)程,進行推廣。相信只要我們勇于探索,努力實踐,必將取得成效,摸索出培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有效途徑。