檢查腹部首先要熟悉腹部臟器的體表標(biāo)志及內(nèi)在部位的關(guān)系,順序進(jìn)行視、觸、叩、聽診,防止遺漏。
一、腹部范圍
體檢中所指腹部范圍,其頂部為膈肌,底部為恥骨聯(lián)合上緣和骶骨胛的橫面,四周為腹壁,中間為腹腔。
二、體表標(biāo)志
為了準(zhǔn)確地指出體征部位,常用下列體表標(biāo)志。
(一)前面的標(biāo)志(見圖9-1-1)
1.肋弓下緣 胸52667788.cn/job/廓下緣的畫線。
2.胸骨劍突
3.上腹陷窩 位于胸骨尖端下的腹上角處。
4.腹中線 即解剖上的腹白線,自前正中線延伸至恥骨聯(lián)合
5.臍 位于第四腰椎平面
6.髂前上棘
7.腹直肌外緣
8.腹股溝韌帶
(二)后面的標(biāo)志
1.第十二肋骨(見圖9-1-2)
2.肋脊角 第十二肋骨與脊柱所形成的夾角。
3.腰肋角 腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。
4.髂后上棘
三、腹部分區(qū)
臨床用體表標(biāo)志將腹部劃分成不同區(qū)域,對診斷疾病起很大作用,因?yàn)楦共康陌Y狀體征與腹內(nèi)臟器位置有一定關(guān)系。臨床常用有九區(qū)法和四區(qū)法。
(一)九區(qū)法 井字型分區(qū),用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區(qū),上水平線又稱肋線,為兩側(cè)肋 緣最低點(diǎn)(相當(dāng)于第十肋骨)的連線;下水平線又稱髂棘線,為兩側(cè)髂前上棘的連線;左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個區(qū)(圖9-1-3)
圖9-1-1 腹部前面體表標(biāo)志示意圖
圖9-1-2 腹部后面體表標(biāo)志示意圖
1.右上腹部(右季肋部)肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。
2.右側(cè)腹部(右腰部)升結(jié)腸、空腸、右腎。
3.右下腹部(右髂部)盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵Δ及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。
4.上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。
5.中腹部(臍部)橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。
6.下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。
7.左上腹部(左季助部)胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。
8.左側(cè)腹部(左腰部)降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。
9.左下腹部(左髂部)乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵 及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。
(二)四區(qū)法:即十字型法,以臍為中心劃一水平線和一垂直線,兩線相交,把腹部分成四區(qū)(見圖9-1-4)
1.右上腹肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。
2.右下腹盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的右側(cè)輸卵管和卵巢、男性的右側(cè)精索、右輸尿管。
3.左上腹肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。
452667788.cn/hushi/.左下腹乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膀胱、左輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性的左側(cè)精索。
圖9-1-3 腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)
圖9-1-4 腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)