胃腸動力檢查手冊:8.6　精確UES測壓

UES測壓通常在做靜態(tài)食管測壓時(shí)進(jìn)行（見8.4)，但如患者存在口咽部引起的吞咽困難，則應(yīng)在X線監(jiān)視下，用特定導(dǎo)管、特殊的方法進(jìn)行。

下列三方面因素顯著影響UES測壓結(jié)果：

1 吞咽時(shí)UES向口的方向移動2～3cm。

2 UES高壓區(qū)呈狹長卵圓形，且其壓力分布不對稱。

3 胃腸道中UES壓力變化最快。

適應(yīng)癥

· 口咽部吞咽困難

· Zenker憩室

禁忌癥

· 插管禁忌者（見第7章)。

儀器

· 固態(tài)測壓導(dǎo)管�，F(xiàn)常用Castell固態(tài)測壓導(dǎo)管，其有452667788.cn/yishi/個(gè)透視下顯影的測壓感受器。末端2個(gè)感受器為環(huán)狀，可檢測360°壓力變化；上端2個(gè)感受器有一定方向性，檢測范圍為120°（見圖8.54)。與灌注式測壓導(dǎo)管相比，該導(dǎo)管反應(yīng)時(shí)間更快，檢測時(shí)患者無體位要求，吞咽可取坐位。因無需灌水，不會刺激咽喉引起不自主吞咽。另一種可用于精確UES壓力測定的導(dǎo)管是帶袖套的固態(tài)導(dǎo)管。（見第189頁)

· 多導(dǎo)管記錄儀（Polygraf)

圖8.54 Castell測壓導(dǎo)管。

· 計(jì)算機(jī)及UES分析軟件

· 打印機(jī)

· 附屬材料

(a)潤滑劑

(b)麻醉劑

(c)棉簽

(d)膠布或pH粘貼膠布

(e)10～50ml注射器

(f)污物盆

(g)無菌手套

(h)紙巾

(i)帶有吸管的水杯。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 術(shù)前48小時(shí)停用下列藥物：

(a)硝酸甘油

(b)鈣通道阻滯劑

(c)促動力劑

(d)鎮(zhèn)靜劑

(e)止痛劑

(f)抗抑郁藥

(g)H₂受體阻滯劑

(h)抗酸藥（術(shù)前24小時(shí))

· 術(shù)前空腹6小時(shí)以防誤吸

· 熟悉病史

(a)病史

(b)癥狀

(c)用藥史

(d)過敏史

· 向患說明檢查過程，取得合作，以減輕不適

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

檢查步驟

需對以下指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行檢測：

1 UES靜息壓。

2 濕咽及干咽后的UES松馳殘余壓。

3 UES松馳時(shí)間。

4 UES收縮壓。

5 咽縮肌下方咽部壓力。

6 舌根部咽部壓力。

[B]UES靜息壓[/B]

1 患者取坐位經(jīng)鼻腔插管（見第7章)，先將所有壓力感受器均插至食管內(nèi)。

2 檢查過程中患者取坐位。

3 緩慢外拉測壓導(dǎo)管通過UES，以檢測UES高壓區(qū)。

4 按0.5～1cm梯度向外牽拉測壓導(dǎo)管，兩次牽拉之間停留10秒，且停止吞咽。牽拉過程中注意維持上端感受器朝向背部（導(dǎo)管外刻度可指示感受器方向)。

5 檢測到的UES最高壓力（呼吸末或呼吸中間壓力)即為UES靜息壓。

6檢查開始時(shí)及結(jié)束前（此時(shí)病人較放松)，皆應(yīng)檢測UES靜息壓。

吞咽后UES松馳殘余壓

1 將壓力感受器置于UES上端，以免吞咽時(shí)UES上移超過感受器。如果超過了，則記錄到的將是食管腔內(nèi)壓，而非UES壓力。

2導(dǎo)管定位可用透視法或測壓法（向上緩慢牽拉)。

3 用注射器向患者口腔內(nèi)注入5ml室溫水，囑患者吞咽，并在計(jì)算機(jī)屏幕上加以標(biāo)記。

4 連續(xù)做10次濕咽，每次間隔至少20～30秒。

5 必要時(shí)，可做數(shù)次干咽，每次間隔至少20～30秒，并加以標(biāo)記。

吞咽時(shí)UES壓力曲線呈M型改變（圖8.55)。原因如下：

· UES高壓區(qū)向上移動，導(dǎo)致壓力升高

· UES松馳時(shí)壓力下降

· UES關(guān)閉時(shí)壓力升高

· UES恢復(fù)原位時(shí)壓力下降。

UES松馳時(shí)間

分析資料時(shí)可得出：

圖8.55 UES松馳時(shí)壓力曲線呈M型。

[B]UES收縮壓[/B]

即吞咽蠕動波傳至UES時(shí)，UES的收縮壓52667788.cn/zhicheng/力。UES收縮實(shí)際上是咽部收縮的一部分，可使食團(tuán)經(jīng)過UES向下傳遞

咽縮肌下方咽部收縮壓

1 末端環(huán)狀壓力感受器剛離開UES上端時(shí)，其更上方3cm的壓力感受器即可檢測到咽縮肌下方的咽部收縮。

2 如壓力上達(dá)600mmHg左右，結(jié)果就不準(zhǔn)確了。此結(jié)果是會厭關(guān)閉時(shí)撞擊壓力感受器所致誤差，此誤差，只要稍稍移動感受器位置即可校正。

舌根部咽部收縮壓

末端感受器置于上述位置時(shí)，其更上方5cm的感受器即可檢測到舌根部的咽部收縮壓。

咽部收縮與UES松馳協(xié)調(diào)性

1 通過分析濕咽和干咽，可看出咽部收縮與UES松馳的協(xié)調(diào)性（見上文)。

2 通常咽部收縮的同時(shí)，UES壓力應(yīng)降至最低點(diǎn)。檢測咽部收縮與UES松馳協(xié)調(diào)性，對吞咽困難患者的診斷具有重要意義。

咽縮肌下方食團(tuán)內(nèi)壓力

食團(tuán)內(nèi)壓力升高常提示UES功能不全。

咽部測壓可于鋇餐檢查時(shí)進(jìn)行（如：同步遠(yuǎn)端成像)。當(dāng)壓力感受器被液體包繞時(shí)，即可檢測到食團(tuán)內(nèi)壓力。

UES完全松馳時(shí)，如果食團(tuán)內(nèi)壓力仍然升高，說明UES順應(yīng)性降低。此因UES壓力降至最低點(diǎn)時(shí)，括約肌卻未能完全打開，而異致食團(tuán)內(nèi)壓力升高。

術(shù)后

· 拔出導(dǎo)管

· 記錄患者生命體征

· 如咽部有輕微刺激感受，可用冷水漱口

·患者恢復(fù)日�；顒�，繼續(xù)使用術(shù)前使用的藥物

·根據(jù)導(dǎo)管使用手冊及醫(yī)院規(guī)定，清洗并消毒測壓導(dǎo)管。

資料分析

UES松馳不全常因腦血管意外、帕金森氏病、脊髓灰質(zhì)炎及創(chuàng)傷（頭部受傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。

咽喉無力常因神經(jīng)肌肉病變，手術(shù)疤痕或放療引起。

UES順應(yīng)性降低常見于咽食管憩室患者

咽部收縮與UES松馳不協(xié)調(diào)吞咽困難的常見原因。可由多種神經(jīng)、肌肉病變引起。

范例見圖8.56-8.58。

圖8.56 正常UES測壓，游標(biāo)顯示咽部收縮與UES松馳的協(xié)調(diào)性。

圖8.57 -例帕金森氏病吞咽困難患者，UES測壓顯示咽部收縮與UES松馳不協(xié)調(diào)。

圖8.58 咽喉無力患者UES測壓圖，圖示咽喉部收縮幅度降低，但與UES松馳的協(xié)調(diào)性正常。

注意事項(xiàng)

· UES呈狹長卵圓形，因此其靜息壓有不對稱性，前后壓力大而兩側(cè)壓力低。檢測時(shí)感受器方向不同測到的壓力亦不同。袖套導(dǎo)管感受器處于前后向，可較好解決這一予盾

·檢測技術(shù)本身可能刺激括約肌收縮，測壓導(dǎo)管位置移動越少，測得壓力就越低

· Zenker憩室患者，檢測時(shí)要注意，測壓導(dǎo)管有可能盤繞于憩室處而不能插入食管。