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胃腸動力檢查手冊:6.6 Hirschsprung病

【病因】Hirschsprung病或先天性神經(jīng)節(jié)缺乏病是一種先天性異常,特征是受累腸段腸肌間和粘膜下缺乏神經(jīng)節(jié)細胞(圖1.3)。腸道受影響程度不同,從累及一小段遠端直腸至整個結(jié)腸和小腸不等。無神經(jīng)節(jié)腸段保持一種緊張的、未受抑制的收縮狀態(tài),因不能松弛,而造成功能性梗阻…

【病因】

Hirschsprung病或先天性神經(jīng)節(jié)缺乏病是一種先天性異常,特征是受累腸段腸肌間和粘膜下缺乏神經(jīng)節(jié)細胞(圖1.3)。腸道受影響程度不同,從累及一小段遠端直腸至整個結(jié)腸和小腸不等。

無神經(jīng)節(jié)腸段保持一種緊張的、未受抑制的收縮狀態(tài),因不能松弛,而造成功能性梗阻。常常引起無神經(jīng)節(jié)腸段近端結(jié)腸或小腸擴張。

Hirschsprung病最常累及直腸乙狀結(jié)腸區(qū),病狀在出生時開始出現(xiàn),95%的Hirschsprung病嬰兒在出生后第一個24小時內(nèi)不能排出胎糞。大部分嬰兒在1歲內(nèi)www.med126.com得到診斷,但一些病例直到3~12歲才能被診斷。

超短腸段Hirschsprung病是一種少見的疾病,僅累及很遠端的直腸。這種疾病常常很晚才能被診斷出來,甚至要延至成年期才得以辨識。

【癥狀】

· 便秘

· 小腸梗阻癥狀

· 嘔吐

· 腹脹

· 體重減輕

52667788.cn/yishi/

· 發(fā)育不良。

【診斷措施】

放射照像

仔細進行的鋇灌腸X線造影可呈現(xiàn)病變移行區(qū),其特征為:遠端無神經(jīng)節(jié)狹窄腸段的鋸齒形收縮與近端腸段的擴張。但此法準確性不高,有出現(xiàn)假陽性與假陰性結(jié)果的可能。

活檢

抽吸直腸活檢是嬰兒與年幼兒童Hirschsprung病診斷的金標準。收縮的腸段活檢標本,用乙酰膽堿酯酶染色,可見腸肌間與粘膜下神經(jīng)絲缺乏神經(jīng)節(jié)細胞,并有神經(jīng)成份過度增生。

在超短腸段Hirschsprung病患兒中,活檢可能漏過無神經(jīng)節(jié)區(qū),肛門直腸測壓是唯一確診的方法。

肛門直腸測壓(圖6.2)

在Hirschsprung病患兒中,肛門內(nèi)括約肌對直腸氣囊擴張的反應(yīng)是異常的。直腸肛門抑制反射缺陷將導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌在直腸擴張時不產(chǎn)生松弛反應(yīng)(見9.5)。

圖6.2Hirschsprung病患者與正常人肛管壓力對直腸擴張反應(yīng)曲線。雙箭頭表示1秒內(nèi)

用空氣擴張直腸氣囊,這將導(dǎo)致正常兒童肛管壓(RAIR)下降,而Hirschsprung

病患兒肛管壓不下降。用圖經(jīng)Courtesy of Academic ProfessionalInformation

Services Inc.,New York,NY許可,引自Hyman,1994。

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