外科學(xué)總論:第五節(jié)　氣管內(nèi)插管術(shù)和麻醉裝置

一、氣管內(nèi)插管術(shù)

將特制的氣管導(dǎo)管、通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)，是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要?

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3．插52667788.cn/rencai/管步驟：插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導(dǎo)管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導(dǎo)纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟作（圖1－16，1－17)：①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進入咽喉部并見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上麻醉機。

4．注意事項：①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁 缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。

圖1－16 聲門

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，以循環(huán)緊閉式多用。

（三)半52667788.cn/shouyi/開放法及半緊閉法　此二種方法的特點是介于開放法和緊閉法之間，呼出氣都有一定程度的重復(fù)吸入，根據(jù)所用的活瓣和氣體流量來控制，規(guī)定二氧化碳復(fù)吸入量半開放式應(yīng)低于1％，半緊閉式則可高于1％。626型空氣麻醉機即屬半開放式（圖1－21)，緊閉法時如將部分呼出氣通過呼出活瓣逸出，即成半緊閉式，需有二氧化碳吸收裝置，實際工作中二者有時很難區(qū)別。

圖1－18 開放滴醚示意圖（示左手將下頜)

圖1－19 小兒麻醉中常用的T管裝置，箭頭示氧氣與揮發(fā)麻醉藥進入處，下端為延長管，任其開放

圖1－20 密閉式裝置麻醉機示意圖

圖1－21 626型乙醚空氣麻醉機示意圖