關(guān)格之說(shuō)不一,而各有理。經(jīng)謂寸口(即手寸關(guān)尺之總名)主中,(寸口本肺脈,屬臟,以候內(nèi)。)
人迎(在結(jié)喉旁,乃胃脈,屬腑,以候外)主外,兩者相應(yīng),大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,曰平人。(說(shuō)見(jiàn)四診。)人迎一盛,(大于氣口一倍也。下仿此。)病在足少陽(yáng),一盛而躁,病在手少陽(yáng)。二盛,病在足太陽(yáng),二盛而躁,病在手太陽(yáng)。三盛,病在足陽(yáng)明,三盛而躁,病在手陽(yáng)明。四盛,且大且數(shù),(數(shù)即躁也。)名曰溢陽(yáng),(陽(yáng)盛而溢。)為外格。(拒飲食不得入。)寸口脈一盛,病在足厥陰,一盛而躁,病在手厥陰。二盛,病在足少陰,二盛而躁,病在手少陰。三盛,病在足太陰,三盛而躁,病在手太陰。四盛,且大且數(shù),名曰溢陰,為內(nèi)關(guān),(溲溺不通。)皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上,命曰關(guān)格,與之短期。(按此皆以躁數(shù)為言,是主熱立論,乃舉隅之詞。觀其又一條云∶必審按寒熱,以驗(yàn)臟腑之病,可知此證有寒有熱矣。)又謂五臟不和,則七竅(耳目口鼻)不通,(氣不通矣。)六腑不和,則留結(jié)為癰。
故邪在腑,則陽(yáng)脈不和,不和則氣留而陽(yáng)盛矣。氣太盛,則陰脈不利,(此二句,當(dāng)根據(jù)《難經(jīng)》云∶邪在臟,則陰脈不利,接下不利則血留而陰盛,與上文邪在腑對(duì)講。今云陽(yáng)太盛則陰不利者,以見(jiàn)陰陽(yáng)相關(guān),彼此脈絡(luò)傳注之理,古人文本往往如此。)不利則血留而陰氣盛矣。陰氣太盛,陽(yáng)氣不能榮也,(氣血相和則榮茂,今血不行,而邪聚于陰經(jīng),則陽(yáng)氣不能與通。)故曰關(guān)陽(yáng)。(言閉關(guān)不使陽(yáng)入也。)陽(yáng)氣太盛,則陰氣不能榮也,故曰格陰。(拒格其陰不得入也。)陰陽(yáng)俱盛,不得相榮,故曰關(guān)格,不得盡期而死。按經(jīng)言陰陽(yáng)之邪,偏盛或俱盛,則其經(jīng)脈不和,而見(jiàn)于人迎、寸口如此。后世獨(dú)診寸口,故秦越人以上魚(yú)為溢,(陽(yáng)被陰格,脈從寸溢上魚(yú)際也。)為外關(guān)內(nèi)格;(外陽(yáng)為內(nèi)陰所拒格,不得下通,如被關(guān)閉然。)入尺為覆,(陰被陽(yáng)格,脈從尺覆,向臂上。覆,退卻之義。)為內(nèi)關(guān)外格。(陰被格不上通,如被關(guān)閉也。)仲景則謂,寸口脈浮而大,浮為虛,(正氣內(nèi)虛,故外浮越。)大為實(shí)。(邪氣實(shí)也。)在尺為關(guān),在寸為格,關(guān)則不得小便,格則吐逆。(52667788.cn/shouyi/此與越人同意。越人以脈之長(zhǎng)而有余言,仲景以脈之大而有余言,皆邪盛也。)又謂下微本大者。(下謂沉分,本謂尺言。沉分脈微小,惟尺略大也。)則為關(guān)格不通,不得尿,(沉而微小,陰虛,尺大寒邪盛。
虛寒無(wú)陽(yáng)則不化,故小便不能出,不言格食者,省文也。)頭無(wú)汗者可治,有汗者死。(陽(yáng)脫也。)又謂趺陽(yáng)脈伏而澀,(伏則氣不行,澀則血不流,無(wú)以出納施化。)伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,(血枯胃腕稿也。)名曰關(guān)格。(不言小便不通,亦省文也。上二條以尺、寸言,此以趺陽(yáng)言也。)詳此二家所云,各有其理,亦推展《內(nèi)經(jīng)》未盡之意也。又云岐子謂,關(guān)格為陰陽(yáng)易位,蓋陽(yáng)上陰下,定位也。今寒反在胸中,舌有白胎,而水漿不下,熱在丹田,而小便不通,曰關(guān)格。上寒治以熱,下熱治以寒。若兼有寒熱,分主客治之,治主宜緩,治客宜急,此亦一說(shuō)也。由此論之,則夫陽(yáng)極于上,陰極于下,否隔不交者,當(dāng)通其陰陽(yáng),轉(zhuǎn)否為泰,可知矣。
又張景岳謂,《內(nèi)經(jīng)》謂人迎盛四倍以上,為有陽(yáng)無(wú)陰;寸口盛四倍以上,為有陰無(wú)陽(yáng);二者俱盛四倍以上,為陽(yáng)極于上,下焦無(wú)陽(yáng),陰極于下,上焦無(wú)陰,陰陽(yáng)離絕。多由酒色傷其精氣,以致陽(yáng)飛于上,陰走于下,脈浮www.med126.com豁無(wú)根,散大躁動(dòng)如此,為欲脫危候。凡見(jiàn)六脈如弦如革,洪大異常,而且躁數(shù),脈動(dòng)則身亦動(dòng),乳下之虛里及臍旁,皆有動(dòng)氣,舂舂筑筑,與脈相應(yīng)。上氣微喘,動(dòng)作則甚,肢體無(wú)力。謂為虛損,則本無(wú)咳嗽失血等證,謂為痰火,則又無(wú)實(shí)邪發(fā)熱等證,此真陰敗竭,元海無(wú)根,最危之候也。彼不納食,不得小便,自有本證,與關(guān)格何涉哉?其說(shuō)雖與前人異,然理甚精。(按諸家皆就吐食不溺之證言,而無(wú)一定之脈,景岳則指定大數(shù)之脈言,而無(wú)吐食不溺之證,各如其說(shuō),施治可也。)