麻黃為外科之要藥
成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)務(wù)所96級(jí) 郭 琴
提 要 麻黃性溫,味辛甘,入肺、大腸經(jīng)。歷代醫(yī)家都推崇為發(fā)汗解表,宣肺平喘之主藥,需要常用于治療惡寒
發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗而喘以及風(fēng)水、
水腫等證。但麻黃不僅用于上述講諸證,還因其輕清宣揚(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)和破陰回陽(yáng)之功效而廣泛用于外科疾病的治療。
關(guān)鍵詞 麻黃 通經(jīng)活絡(luò) 破陰回陽(yáng)
1 理論探源
《瘍科心得集》有麻黃一劑飲治療遍體
霉瘡初期,節(jié)骨酸楚,服此一劑透發(fā)其毒;又有麻黃膏治
牛皮癬、營(yíng)枯血燥、通體發(fā)癩發(fā)癢。二方均以麻黃為君,透邪外出,使毒邪從汗而解。《金匱要略方論集注》提到
甘草麻黃泌“治時(shí)發(fā)煩熱脹滿,身體生瘡,年月久遠(yuǎn)者。兼治諸藥乳石之功。麻黃去節(jié),甘草炙各一兩!傲硗,《馬評(píng)外科全生集》言陰疽之治法“非麻黃,不能開(kāi)腠也,
肉桂、炮
姜不能解其寒凝,此三味雖酷暑不可缺一也......!庇纱丝梢(jiàn),麻黃用于外科疾病的治療并非無(wú)源可考。
2 外科疾病的病因病機(jī)
由于六yin邪毒,外來(lái)傷害或情志內(nèi)傷等致病因素破壞了人體氣血的下常運(yùn)行,導(dǎo)致局部氣血凝滯,阻于肌膚或留于筋脈,或致臟腑不和,即可發(fā)生外科疾病。經(jīng)絡(luò)分布于人體各部,內(nèi)源于臟腑,外通于體表和皮肉盤骨,具有運(yùn)行氣血,聯(lián)絡(luò)機(jī)體內(nèi)外表里的作用。故當(dāng)致病因素導(dǎo)致局部氣血凝滯后則經(jīng)絡(luò)陰塞,從而反應(yīng)于人體的肌有,即產(chǎn)生局部紅腫熱痛和功能障礙。當(dāng)病邪熾盛,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),由外傳里,內(nèi)侵臟腑;蚺K腑內(nèi)在病變由里出表,在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中則出現(xiàn)一系列全身癥狀。所以氣血凝滯、營(yíng)氣不從、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑不和,為外科疾病的基本發(fā)閏機(jī)理。故疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)在外科疾病的治療中占有重要地位。
3 麻黃為上科之要藥的理論探析
3.1 麻黃輕清宣揚(yáng),透邪牙出
《瘍科心得集》云:“瘡瘍之部位,其經(jīng)絡(luò)氣血之循行即
傷寒之經(jīng)絡(luò)也,傷寒無(wú)定形,故失治則變生也晚上證雖有一定形,而毒氣之流行亦無(wú)定位。故入于心則
昏迷,入于肝則痙厥......入于六腑亦皆各有變象,兼證多端,七惡疊見(jiàn)!笨梢(jiàn),外科疾病凡屬外感六yin邪毒者也象傷寒一樣有其傳變規(guī)律,由表入里,由淺入深,由經(jīng)絡(luò)到臟腑!端貑(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“善治者,治皮毛,其次治肌膚......,治五臟者,半死半生也!庇衷唬骸捌湓谄ふ,汗而發(fā)之”,“因其輕而揚(yáng)之。”而麻黃性溫味甘辛,輕清宣揚(yáng),發(fā)汗解表,使毒邪從表而解。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“汗出則瘡已!薄侗静萁(jīng)疏》也言:“發(fā)表出汗,蓋以風(fēng)寒溫之外邪,客于陽(yáng)分皮毛之間,則腠理閉拒,營(yíng)衛(wèi)氣血不行,故謂此藥輕清,故能開(kāi)其壅盛,使邪從表散也!庇纱丝梢(jiàn),麻黃因其具有輕清宣揚(yáng)之性,故能透邪外去,防止毒邪內(nèi)陷,變生他證,故能透邪外去,防止毒邪內(nèi)陷,變生他證,解除外科疾患于萌芽階段。在臨床運(yùn)用中,對(duì)于腫瘍初期,可在辨證論治的基礎(chǔ)上,于牛蒡解肌湯或荊防
敗毒散中加入麻黃,加強(qiáng)其透邪功能。
3.2 麻黃通經(jīng)活絡(luò),助新肉之生成
麻黃具有通經(jīng)活絡(luò)之功在歷代醫(yī)學(xué)著作中可見(jiàn)一斑。如《別錄》云麻黃“主五臟邪氣緩急,風(fēng)痛,字乳余疾,上好唾,通腠理,解肌,泄邪惡風(fēng),消赤黑斑毒!薄端幮哉摗费月辄S“治身上毒風(fēng)頑痹,皮肉不仁!薄对氯A子本草》云其“通九竅,調(diào)血脈!薄冬F(xiàn)休醫(yī)用中藥》言其“對(duì)關(guān)節(jié)疼痛有效。”可見(jiàn)麻黃確具有通經(jīng)活絡(luò)之功效。著名醫(yī)家楊樹(shù)德言:“本品不但能入分,散氣分之寒邪,通行經(jīng)氣,還能入血分,活血通絡(luò)止痛!倍饪萍膊〉牟±砘A(chǔ)即為氣血凝滯,營(yíng)氣不從,經(jīng)絡(luò)阻塞。麻黃通經(jīng)活絡(luò),調(diào)暢氣血,化瘀消痰,消除其病理基礎(chǔ),則諸證悉平!吨嗅t(yī)雜志》1992年4期報(bào)道本產(chǎn)品與可仁配伍治療偏枯有效。麻黃治療痿證具有醒脾通絡(luò),輸脾注于四肢的作用。對(duì)于潰瘍,因局部氣血凝滯,潰破的瘡面因缺乏氣血的濡養(yǎng)易導(dǎo)致瘡面難以愈合以及局部缺血壞死等不良后果。麻黃通經(jīng)活絡(luò),故能促使用氣血到達(dá)潰瘍部位,防止其壞死,并助新肉之生成,瘡面得以早日愈合。麻黃通血脈之功還可用于脈管炎,常與
雞血藤、
玄參、
老鸛草配伍?梢(jiàn),麻黃因其通經(jīng)活絡(luò)之功而為外科不可缺少的要藥之一。
3.3 麻黃破陰回陽(yáng),解陰證之寒凝
楊樹(shù)德言:“本品不但能入氣分,還能入陰血,常用于陰疽痰核、流柱等陰證瘡瘍!比缰侮幘抑
陽(yáng)和湯即是麻黃配
熟地,入陰以散陰分之瘀滯!锻饪谱C治全生集》言:“麻黃配熟地則通絡(luò)而不發(fā)表!薄恶R評(píng)外科全生集》也云奶疽之治法,“非麻黃不能開(kāi)腠理,非肉桂、
炮姜不能解其寒凝,此三味雖酷暑不可向缺一也。腠理一開(kāi),寒凝一解,氣血乃行,毒亦隨之消矣。”
瘰疬可于
消瘰丸中加入本品,以達(dá)破陰散結(jié),拔膿療口之功。痰核可用二陳湯加麻黃、
白芥子、甲珠增強(qiáng)化痰消瘰之功。
4 臨床應(yīng)用
在辨證論治的基礎(chǔ)上隨證加入麻黃,但因麻黃性溫,發(fā)汗解表之力較強(qiáng),在故用量宜輕,一般以6―9克為度,且最好選用炙麻黃,以防發(fā)汗太過(guò)。也可適當(dāng)加入養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等藥以免過(guò)汗
亡陽(yáng)。特別是表虛之人更宜注意用量及配伍!侗静菡费裕骸奥辄S以輕揚(yáng)之味,而兼辛溫之性,故善達(dá)肌表,走經(jīng)絡(luò),還能表散風(fēng)邪,祛除寒毒。一應(yīng)
溫疫、
瘧疾、瘴氣,.....風(fēng)是三陽(yáng)表實(shí)之證,必宜用之。若寒邪深入少有厥陰盤骨之間,非用麻黃、
官桂不能逐也,但用此之法,自有微妙,則在佐使之間,可得營(yíng)中之汗,或兼溫藥以助陽(yáng),可逐陰凝之寒毒;或兼寒藥以助陰,可解除炎熱之瘟邪......!彼,麻黃為外科之要藥,但在臨床運(yùn)用中應(yīng)注意其用量及配伍,幫能發(fā)揮良好的功效