傷寒雜病:仲景論煩躁病因病機

張仲景對煩躁雖無專篇論述，但在《傷寒論》、《金匱要略》中頗多涉論。煩躁一名，仲景常據(jù)不同情況，而稱謂各異�；蛞詿�、躁合稱；或單獨稱煩稱躁；或按病性稱虛煩、煩實、煩熱；或按病位而稱心煩、胸煩、胃中煩；也或因兼癥各別而稱煩痛、煩滿、煩渴等。至于何為煩躁，根據(jù)《傷寒論》115條“臥起不安”等描述，堪為該詞之定義。成無己《傷寒明理論》認為：“煩為擾擾”、“躁為憤躁”。劉完素《河間六書》亦謂躁為“躁擾躁動”、煩為“擾亂而不寧”。陶華《傷寒六書》更云：“煩為擾亂，躁為憤怒”。解釋最為貼切者，似以龔信《古今醫(yī)鑒·病機賦》為�。骸吧聿话操鉃樵辏�心不寧兮為煩�！笨梢姛�為自感而躁可他見，煩者擾而不寧，躁者動而不寧。《金匱要略·嘔吐》21條云：“胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈”、“手足躁擾”（《傷寒論》114條，以下凡單寫數(shù)碼者為《傷寒論》條文)，甚至不得臥者，即為煩躁。仲景論述中，雖或煩與躁分稱，但只是為說明病之輕重或病者當時表現(xiàn)而已，故不必強予拆分。
　　煩躁的發(fā)生，虛實寒熱均可為患。邪在表者，經氣被遏，氣機失宣；邪在里者，結聚停滯，氣機阻隔；陽邪者火熱擾亂，陰邪者寒凝氣阻，虛者經氣失榮，實者邪氣沸涌等等均能導致煩躁的發(fā)生。
　　一、表邪太盛，阻滯經絡 46條：“太陽病，脈浮緊……其人發(fā)煩”，“所以然者，陽氣重故也�！蓖庑坝舳暨^盛，阻礙經氣流通，氣血不得循常道而運行，氣機為之擾亂，擾動心神，故煩。24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解”的機理，亦在于此�！秱�寒約篇》所謂：“風邪凝結于太陽經之要絡”、“陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩”，即對外邪所致煩躁機理，作了明晰注釋。
　　二、邪熱不解，入里傳變 4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也�！�269條：“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也�！毙皻庠诒恚�理當汗解。若誤治失治，邪氣內侵，正邪拮抗，氣血擾動，乃發(fā)躁煩。
　　三、誤治邪陷，陰陽失衡
　　1.誤汗。29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，足攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁……”226條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒、反惡熱，身重，若發(fā)汗則煩躁，心憒憒�！痹诒懋敽梗�“當汗而不汗則煩”。若病不在表而誤汗，則氣血傷損，陰陽失衡，氣血逆亂而發(fā)煩躁。
　　2.誤下。138條：“太陽病……若未解也，醫(yī)反下之……客氣動隔，短氣煩躁，心中懊 ，陽氣內陷�！北硇拔幢M，下而傷正，引邪入里，陰陽舛亂，故發(fā)煩躁。
　　3.誤火�；鹧�、溫灸、溫熨、燒針等法，用之得當，效如桴鼓。用之失宜，變證蜂起。凡此不當治法，仲景統(tǒng)謂“火劫”�；鹬味�誤，火上澆油�；鸨蒲�溢、火灼津傷，或火與濕合，或風火相煽，均可致成煩躁。114條云：“太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼……手足躁擾�！薄督饏T要略·瘧病》3條也云：“陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣煩冤。”
　　火熏逼血，竭灼陰津：117條：“太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁�！�
　　火熨燥胃，熱熾陽明：113條：“太陽病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語。”
　　溫針燒針，助火擾神：實火而又用火治者，226條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥”、“若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠�！比趔w虛而遭火劫者，158條云：“表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚 者，難治�！�
　　火灸內攻，熱散脈中：120條：“脈浮，宜以汗解之。用火灸之，邪無從出，因火而盛�！�119條：“微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。”此為虛而火灸之例。若實熱再加火治者，118條：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血�！�
　　4.誤吐。125條：“太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也�！北碜C不汗而誤吐，胃津傷而里熱熾，因熱生煩�！秱�寒條辨》注謂：“內煩者，吐則津液亡，胃中干，而熱悗內作�！�
　　四、實熱內結，神明被擾 243條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也�！睙o形邪熱，與有形實物互結，阻腸道而亂氣機，神明被焚，煩躁乃發(fā)。調胃及小承氣湯證之煩躁，理即在此。即使婦人，“產后七八日，無太陽證，少腹堅硬，此惡露不盡，煩躁發(fā)熱……日晡時煩躁者�！保ā督饏T要略·產后》7條)亦宜大承氣湯攻下熱實。
　　五、瘀血阻滯，氣機失暢 《金匱要略·驚悸》11條：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也�！毖�行瘀阻，經絡氣滯，當榮者不得其營，當濡者不得其溉，煩躁亦能發(fā)生。若瘀血與濕熱相合，常能導致煩躁與黃疸同時并發(fā)，《黃疸》1條：“痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行�！眿D人以血為本，血行瘀滯，尤易變生煩躁，《婦人雜病》9條：“婦人年五十所”，“暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱”者，此為“瘀血在少腹不去”之故。
　　六、少陽氣滯，胃腑不和 266條：“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸�！鄙訇柊l(fā)汗致變，邪入陽明胃腑，“兩陽相熏灼”，火擾神明，乃發(fā)煩躁。
　　七、痰食上塞，氣機阻遏 345條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸，心下滿而煩�！碧禎巅兆铓獾�、宿食停貯脘上，氣機礙于升降，因而煩滿難安。若飲邪留積，氣機難于宣泄，《痰飲》37條：“夫有支飲家，咳，煩，腹中痛。”
　　八、水濕困阻，心陽失溫 《水氣》14條：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫�！毙年柌徽�，水寒壅盛，陽被郁則精微不布，筋脈失煦；水困心則神不歸舍，血欠溫通。故煩躁并作。
　　九、蚘蟲擾動，氣機逆亂 338條及：“蚘厥者，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩”、“蚘上入其膈，故煩�！蓖Y潛于中，定時而作，擾亂氣機，故致煩躁。
　　十、中虛寒濕，不勝谷氣 200條：“陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩�！蔽柑撝泻�，運化不力，強進飲食，阻中焦則清濁相混。390條之霍亂“小煩”，理在“新虛不勝谷氣”，397條總結為：“不能消谷，故令微煩�！�
　　十一、營氣不足，血行澀滯 《平脈法》66條：“榮氣不足，則煩�！薄侗婷}法》4條：“榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而煩躁也。”營血流灌，周身得養(yǎng)。營陰虧損，內熱必焚而為煩躁。
　　十二、氣血俱虛，心神失養(yǎng) 265條：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩�！薄堆�痹》6條：“勞之為病……手足煩。”《五臟》10條：“心傷者……自煩”，均指明氣血虛弱，可引發(fā)煩躁。
　　十三、陽氣衰微，神不斂藏 30條：“亡陽故也……煩躁�！标杺�臟損，神氣外浮，煩躁因發(fā)。嚴重者，陽氣散亂發(fā)為“臟厥”，令膚冷而“躁無暫安時”（338條)。
－－－－－－－－－－－學究式的的文章，但卻是做學問之道
－－－－－－－－－－－讀書之認真，態(tài)度值得學習。
－－－－－－－－－－－讀書之法大致有二：觀其大略得其神，字斟句酌得其義。二者各有所長，各有所宜，不可偏廢，而隨秉賦情趣有所側重。
    論壇言論難免隨意性，梁先生的治學態(tài)度和方法值得提倡。
－－－－－－－－－－－張仲景對煩躁雖無專篇論述，但在《傷寒論》和《金匱要略》中頗多涉論。除《辨脈法》、《平脈法》計3條外，《傷寒論》計73條、《金匱要略》計15篇30條（處)。較完整地闡述了煩躁一病的理法方藥和證治規(guī)律。
　�。ㄒ�)表邪煩躁
　　1.風寒外束，阻于經脈——麻黃湯證。46條：“太陽病，脈浮緊，無寒，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在者，此當發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩、目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之�！睔v來注家認為，本條系倒裝句，即“麻黃湯主之”應在“當發(fā)其汗”之后。筆者以為當接于“目瞑”之后。臨床常見病例，辛溫發(fā)汗后，證似有輕，也即“微除”，但煩亂、欲睡、頭目不清等始終不去，非再投辛溫而難愈。原因即緣“陽氣重”之故。特別是“衄乃解”句，自行衄血者有之，然并不多見。而服麻黃湯后，類似煩、瞑者，常因辛溫發(fā)汗而自衄方愈�？梢姟棒�乃解”應在“主之”之后較恰。
　　2.風寒傷衛(wèi)，經隧失宣——桂枝湯證。24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯即愈�！�57條：“傷寒，發(fā)汗，已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯�！碧�陽病見煩，陳修園釋為經脈之邪未解；喻嘉言認為未加粥以助藥力，藥不如法；徐靈胎以為“風邪凝結于太陽要路”。難衷一是。筆者認為，風寒在表，傷及衛(wèi)氣，氣陽俱虛。正不勝邪、陰陽舛亂，經絡氣機失于宣暢，刺風池、風府后，經氣得通，再投桂枝湯以調和榮衛(wèi)，使經絡氣順，邪去正安，煩亦自蠲。
　　3.風濕遏表，經氣痹阻——麻黃加術湯證�！动d濕暍》20條：“濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯，發(fā)其汗為宜。”濕邪傷人陽氣，挾寒而凝閉淹滯，肌表經氣痹阻，故見疼煩，《中風》附有“三黃湯”，《千金方·偏風》稱：“仲景三黃湯”，治“手足拘攣，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲食”，堪為補充。
　　4.風濕相搏，陽氣被郁——桂枝湯證。179條：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝湯主之�！憋L寒濕氣三氣雜至，合而為痹。阻礙陽氣通達，故致疼煩。若表里之陽俱虛，風濕之邪并重，180條謂：“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之�！�
　　5.表邪外閉，郁熱內伏——大青龍湯證。38條：“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”邪實于表，熱郁于里，故即有風寒外束之形證，又有煩躁之里熱擾動征象。大青龍湯外散表寒，內清里熱。喻嘉言謂：“天地郁蒸，得雨則和；人身煩躁，得汗則解。”龍升雨降，郁蒸可除。本證要點在于表里俱實、表寒里熱。若氣虛、陽衰而見惡寒煩躁者，切忌浪投。方后強調：“取微似汗”、“一服汗者，停后服�！比粽�虛“脈微弱，寒出惡風者，不可投之�！�
　�。ǘ�)里實煩躁
　　1.實熱結聚，內阻胃腸——大承氣湯證。243條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。”253條：“得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬……屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯�！彼奘惩＞�，與熱互結，燥而成實，胃氣不能承順，痞、滿、燥、實俱全，且因邪熱阻結，內燥蒸迫，擾動心神，故而煩躁，當速以大承氣湯蕩滌腑滯，則煩躁自寧。
　　2.熱阻里實，津傷氣滯——小承氣湯證。252條：“太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈�！睅捉浾`治，津傷而熱不除，積未去而氣已滯，熱實互結，內擾為煩，痞、滿、實諸證同見，當以小承氣湯清解熱實、宣氣除滯。
　　3.燥熱成實，腑氣不降——調胃承氣湯證。127條：“太陽病過經十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。”腹?jié)M便溏乃熱結旁流。胃熱津傷，中氣被阻，升降失司。以調胃承氣湯和降之，則燥熱泄而煩自止。
　　4.氣化逆亂，水濕不去——五苓散證。71條：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠……若脈浮，小便不利，微熱消渴”，74條：“中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆”，61條：“痞不解，其人渴而口燥、煩，小便不利者，五苓散主之�！睔饣�不行，水郁于內，擾亂致煩。五苓散化氣行水，水去煩除。
　　5.水熱結實，升降被阻——大陷胸湯證。138條：“膈內劇痛”、“短氣煩躁，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之�！毙盁崤c水互結，停貯胸脘，氣失升降，煩躁乃發(fā)。芒硝、大黃、甘遂逐水破結，氣順則煩躁自除。
　　6.飲痰留宿，阻礙氣機。
　�。�1)寒飲夾熱——小青龍加石膏湯證�！斗勿簟�14條：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之�！蓖夂畠蕊嫞�郁久化熱，氣阻而為肺脹、熱擾而為煩躁。小青龍溫化宣散，加石膏以清熱疏透，水去熱解而煩躁可除。
　�。�2)水飲結實——十棗湯證�！短碉嫛�23條：“夫有支飲家，咳、煩、胸中痛者……宜十棗湯�！憋嬜栊仃�，氣失流展，十棗湯攻逐水飲，使氣暢則煩解。
　　7.氣滯血瘀，絡道不和——枳實芍藥散證�！懂a后》5條：“產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。”據(jù)方測證，產后腹痛，當為氣滯血瘀、阻于絡道。蓋枳實燒黑，能行血中之氣，芍藥和血而緩急，大麥粥和調胃氣，使聚血宣通則煩、痛可愈。
　�。ㄈ�)少陽煩躁
　　1.邪留少陽，心胸被擾——小柴胡湯證。98條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之”、“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚�！薄懂a后》三物黃芩湯下云：“婦人在草蓐，自發(fā)露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。”外邪內客，少陽樞機被阻，擾于胃心則煩亂，擾于胸膈則躁惕。雖產辱之時，亦為常見。小柴胡湯和少陽、啟樞機，俾陰陽和則煩躁去。
　　2.太少兼夾，外證未去——柴胡桂枝湯證。151條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之�！蓖庾C不解，太陽與少陽互為相兼，既有表證，復有里證，故以小柴胡湯、桂枝湯各半合方治之。
　　3.少陽未解，里熱成實——大柴胡湯證。106條：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日”、“嘔不止，心下急，郁郁為煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈�！毙皻馊肜�，積留不去，以大柴胡和解少陽而清里熱，其煩乃解。
　　4.少陽兼飲，結于胸脅——柴桂干姜湯證。152條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝湯主之�！鄙訇柌〔唤�，水飲阻結于胸脅，郁熱上蒸，故以柴、芩和解少陽；栝樓根、牡蠣逐飲開結；桂枝、甘草、干姜溫化水飲。
　　5.熱邪內陷，心神被亂——柴胡加龍牡湯證。110條：“傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”少陽誤下，熱邪內陷，擾亂心神，故見煩躁。柴胡配桂枝，使內陷之邪由外而解；加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜止煩；大黃、茯苓使邪由二便而出；黃芩、半夏、人參、大棗，主在和解。
－－－－－－－－－－－（四)陰寒煩躁
　　1.寒邪內犯，胃中虛冷——吳茱萸湯證。309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之�！焙�客中土，陽不能溫，吐利劇作，中陽更傷。吳茱萸湯驅寒溫胃，使逆降利收，則煩躁得止。
　　2.真寒內拒，假熱外格——白通加豬膽汁湯證。315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之�！毕吕�欲厥乃真寒，干嘔而煩為真熱。蔥白、干姜、附子回陽散寒，人尿、豬膽引陽達陰。俾上下之陰陽和，則寒熱之格拒調。
　　3.血寒凝聚，瘀結少腹——溫經湯證�！秼D人雜病》9條：“暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手足煩熱，唇口干燥”，“曾經半產，瘀血在少腹不去……當以溫經湯主之�！焙�凝則陰陽失調，瘀阻則氣機失和。吳茱萸、生姜、桂枝溫經暖宮；阿膠、牡丹皮、當歸、川芎、芍藥和營去瘀；麥門冬、半夏潤燥降逆；人參、甘草益氣扶正。使寒散瘀通，留者去而新者生，則諸癥悉安。
　　（五)熱郁煩燥
　　1.無形熱邪，內擾胸膈——梔子豉湯證。78條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊 ”，79條：“煩熱，胸中窒”，《嘔吐》45條：“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩，梔子豉湯主之�！�熱擾胸膈，煩而不寧。梔子清熱除煩，香豉宣散余邪，使熱散邪除則煩解。如兼中氣有傷，78條：“少氣者，梔子甘草豉湯主之”；兼胃氣上逆，78條：“嘔者，梔子生姜豉湯主之”；兼腹中氣滯，81條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”；兼中寒郁結，82條：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之�！�
　　2.陽明熱熾，灼傷津氣——白虎加人參湯證。26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大”，174條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之�！薄瓣柮魉拇蟀Y”而兼見氣津傷損之“背微惡寒”，則當一以白虎清解，一以人參益氣。
　　3.熱濕蘊郁，毒聚釀膿——赤豆當歸散證�！�百合》13條：“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之�！�狐 病釀膿，頗類西醫(yī)“白塞氏病”，蝕肛、蝕目，均可成膿。赤小豆清熱滲濕，當歸養(yǎng)血活血，漿水清涼解毒，共奏攻毒排膿之功。
　　4.濕熱釀痰，蒸爍肺金——葦莖湯證�！斗勿簟犯椒剑骸啊肚Ы稹啡斍o湯：治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰�！碧禑崞确危瑺q血腐肉，因發(fā)肺癰。葦莖湯清熱解毒排膿，使清肅之令得行。
　　5.血虛火旺，肝胃氣逆——竹皮大丸證�！秼D人產后》10條：“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。”新產傷及陰血，虛火擾動，引致肝熱胃逆。竹茹、石膏、白薇清胃降逆；桂枝、甘草、大棗建中生血。若火邪盛而刑金，“煩喘者，加柏實”，以寧心潤肺。
　　（六)虛損煩燥
　　1.中氣不健，生化不足——小建中湯證。105條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之�！薄堆�痹》13條：“虛勞里急、悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽干口燥，小建中湯主之�！敝刑撽柸�，氣血陰陽生化不足，臟腑充養(yǎng)告乏，不榮于心神則煩，不布于四肢則燥。小建中辛甘化陽、酸甘化陰、共健中氣。土氣健則生化無窮，氣血充則陰陽得復。
　　2.中虛氣逆，寒熱不調——甘草瀉心湯證。163條：“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安”，“此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之�！闭`治傷正，邪氣內陷，阻于胃腸，升降失司，寒熱失調。既可因生化不足、血不榮心而煩，又可因邪氣入客、內侵擾亂而煩。甘草瀉心湯緩中補虛、寒溫并調，使升降復、清濁分，正復邪除而煩燥亦愈。
　　3.肝虛血燥，神魂不寧——酸棗仁湯證。《血痹》17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之�！标幯�不濡，肝魂不潛，心神受擾，煩亂乃見。酸棗仁湯酸甘化陰，直入肝經，養(yǎng)陰斂陽，滋燥寧心，使魂歸府、神守舍則煩燥寧。
　　4.心腎不交，水火失濟——黃連阿膠湯證。303條：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之�！鄙訇幮哪I不足，水不上滋，火不下煦，坎離不交，故煩亂不寧。黃芩、黃連清心熱而助坎；芍藥、阿膠、雞子黃滋陰血而通離。使水火相濟、坎離交泰，心腎既濟而煩擾得止。
　　5.陰液不充，筋脈失濡——芍藥甘草湯證。29條：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，足攣急”、“咽中干，煩躁吐逆者……作芍藥甘草湯與之，其腳即伸�！标幰禾潛p，血不榮筋而拘攣躁擾。芍藥甘草湯甘酸益陰，“足得血而能步”，所以“爾乃脛伸”（30條)。
　　6.陰虛陽亢，水熱互結——豬苓湯證。319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之�！鄙訇師峄�，火擾水亂，心腎失交，故煩亂不寧。豬苓、茯苓、澤瀉利水濕，滑石清濕熱，阿膠滋陰血，使水歸渠、火順位，則陰陽調而心煩安。
　　7.陰陽兩傷，熱濕互擾——茯苓四逆湯證。69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之�！背蔁o己稱：“發(fā)汗外虛陽氣，下之內虛陰氣，陰陽俱虛，邪毒不解，故生煩躁�！彼哪鏈珳貜推潢枺�茯苓、甘草、人參等甘以養(yǎng)正，且能于顧正中分利濕熱，標本兼顧，尤在涇謂“強主弱客”治法。
　　8.陰損及陽，虛火上焚——豬膚湯證。310條：“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之�！鄙訇幪摵�，轉為陰虛火炎，熏肺灼心，故心煩胸滿而咽疼。豬膚甘寒潤燥而退虛熱、白蜜清虛火、白粉和中。俾龍雷火伏，則煩滿自除。
　　9.腎陽不振，命火衰弱——腎氣丸證�！秼D人雜病》19條：“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥……宜腎氣丸。”本條以述“轉胞”而及煩。據(jù)藥測證，《虛勞》謂“虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利”，可作互參。
　　10.心陽傷損，心氣外浮——桂甘龍牡湯證。122條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之�！倍嘟浾`治，斵傷心陽，真陽浮越，故而煩躁。桂枝、甘草辛甘化陽而溫心，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝浮越而寧神。若重者，115條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之�！毙年枌⑼鲆怨鹬�湯去芍藥之陰柔而護陽，加蜀漆龍牡潛鎮(zhèn)救逆。
　　11.陽氣衰微，神不斂藏——干姜附子湯證。61條：“下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”陽氣將亡，神氣浮亂，故煩躁。亟宜大辛大熱之姜附，急復其陽。若陰盛格陽，29條“厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽”（30條義同)。
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