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傷寒雜病:淺談《金匱要略》的辨病論治思想

[b]淺談《金匱要略》的辨病論治思想
作者:山野散人
醫(yī)圣仲景的《金匱要略》橫列22篇,均以“脈、證、治”冠篇首,體現(xiàn)了“平脈辯證”、“辨證分型”、“因證而治”的基本思想;同時(shí),又都是針對(duì)不同的病而進(jìn)行辨治的。因此,《金匱》一書既是“辯證”,又是“辨病”,是辨病論治和辨證論治有機(jī)結(jié)合的一個(gè)整體。

1. 病的概念

《金匱》首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理病理變化,作為認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ),指出“若五臟元真通暢,人即安和”,強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因起主導(dǎo)作用的發(fā)病理論。疾病的發(fā)生原因,“千般疢難,不越三條”,“一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷”。對(duì)于疾病發(fā)生的本質(zhì),則是把內(nèi)因外因結(jié)合起來(lái),著眼于致病因素和機(jī)體抗病能力相互作用所引起的機(jī)體反應(yīng)上。把凡是具有共同的反應(yīng)性(即發(fā)病過(guò)程和證候表現(xiàn))歸為一類,定一個(gè)統(tǒng)一的病名,從而形成了“病”的概念。所謂病,就是人體的正常生理活動(dòng)受到某種程度的破壞,表現(xiàn)出來(lái)的一系列非生理性反應(yīng),亦即在致病因素作用下,引起機(jī)體的陰陽(yáng)偏盛偏衰,臟腑氣血功能紊亂所致的機(jī)體反應(yīng)。

《金匱》所述五十余種主病均是按照這一原則立名的,如“痰飲病”就是把凡是出現(xiàn)“痰飲”這這一特定證候,并具備一定的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的疾患而名之的。又根據(jù)“水”處不同的臟腑病位,又分名為“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”,“其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。飲后,水流在脅下,咳唾有聲,謂之懸飲。飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體痛重,謂之溢飲。咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲!

2. 辨病論治的特點(diǎn)

辨病論治就是針對(duì)病因所固有的某些固有屬性及其發(fā)展演變過(guò)程,選方用藥,以調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)性為主要手段,消除致病因素,扭轉(zhuǎn)病變的不良發(fā)展趨勢(shì),達(dá)到治療的目的。它結(jié)合疾病發(fā)生的內(nèi)因(精神、情志、飲食、勞倦)、外因(自然、氣候、六yin)和其它因素的相互作用,引起機(jī)體的不良反應(yīng),又根據(jù)不同的反應(yīng)特點(diǎn),歸納出某些共同的發(fā)展演變規(guī)律(病機(jī))和特定的臨床反應(yīng),歸類連屬,選方用藥,達(dá)到治療疾病,恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的目的。辨證論治則是將四診(望聞問(wèn)切)所收集的有關(guān)疾病的各種現(xiàn)象和體征,加以分析、綜合,概括、判斷為某種性質(zhì)的證候,再根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法。同一種病在不同的發(fā)展階段所反映的證是不同的;而同一種證卻又可能反映在多種疾病的某一時(shí)刻。

病與證是兩個(gè)不同的概念,辨病與辨證同樣是不能等同的。當(dāng)然,二者又是不能截然分割的:有病必有證,辨證方才識(shí);病為綱,證為目;證隨體異,藥隨證變;病有主方主法主藥,證有變方變法變藥。辨病是找出疾病的基本矛盾,辨證是找出疾病發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾;基本矛盾貫穿于疾病的全過(guò)程,主要矛盾反映疾病過(guò)程出現(xiàn)的階段性主要問(wèn)題。辨病論治是根據(jù)疾病發(fā)生的基本特點(diǎn),采取的一種貫穿始終的治療方法,解決基本矛盾;辨證論治則是根據(jù)疾病所反映的證采取相應(yīng)的措施,解決階段性的主要矛盾,因此,“同病異治”、“異病同治”就為其所體現(xiàn)。

《金匱要略》中充分體現(xiàn)了把病的概念和機(jī)體的反應(yīng)性密切結(jié)合,反映疾病的部分本質(zhì),對(duì)疾病的診斷與治療有著重要的指導(dǎo)意義,也為其在論述某一疾病時(shí)有主證、主脈、主方、主藥提供了理論依據(jù)。如“痰飲病”皆是因水液輸化失常而致,其治療的基本原則“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”;“黃疸病”臨床表現(xiàn)多種多樣,但總以身黃、目黃、小便黃的濕蘊(yùn)生黃為主證,以利濕退黃為基本治則,以茵陳蒿湯為基本方藥;“嘔吐病”有多種原因造成,其兼證也各不相同,但胃氣上逆為其基本病機(jī),和胃降逆為其基本治則,生、半夏為其主要方藥等。

3.“平脈辨證”

“觀其脈證”、“平脈辨證”是仲景診治疾病的基本思想,也是辨病論治、辨證論治相結(jié)合的具體體現(xiàn)。是在探求病機(jī)的基礎(chǔ)上,在不違背基本矛盾的前提下,找出并解決主要矛盾;從解決基本矛盾入手,兼顧主要矛盾。以辨病為經(jīng),使治療具有系統(tǒng)性、穩(wěn)定性和一貫性;以辨證為緯使治療具有階段性、靈活性和針對(duì)性。辨病論治有方有守,辨證論治隨機(jī)應(yīng)變。在《金匱》中仲景把病機(jī)相同、證候相類、病位接近的病合并成一篇是有深意的,提示我們?cè)诒容^中辨病,即鑒別診斷。在復(fù)雜多樣的癥狀體征中,找出其內(nèi)在的規(guī)律,抓住能反映病因病機(jī)的主癥主脈去辨病,可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,綱舉目張。如反映“胸痹病”的脈證“陽(yáng)微而陰弦”、“喘息咳唾、胸背痛、短氣”;“病”的脈證“諸浮數(shù)脈,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而反灑淅惡寒,若有痛處”等。

4.辨病論治與臨床

仲景于《金匱》中論治疾病,以辨病論治為基點(diǎn),進(jìn)行辨證論治、辨病與辨證結(jié)合論治,又根據(jù)具體的病與證采取“同病異治”、“異病同治”的治療方法,得到了歷代醫(yī)家的補(bǔ)充、完善和發(fā)展,成為從醫(yī)者認(rèn)識(shí)和解決疾病的具體手段和法則在自覺(jué)和不自覺(jué)間遵古訓(xùn)、師古法解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

就目前而言,隨著中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程加快,因病而治的“丸、散、膏、丹、酊、水、片、針、霧、栓”等新城藥劑型,越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床,使仲景辨病論治的思想得到了繼承和發(fā)揚(yáng)光大,成為臨床醫(yī)生診治疾病的主要手段和方法。

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