本帖最后由 lml2002 于 2013/3/8 13:28 編輯 52667788.cn/yaoshi/ 《
傷寒百問》系李克紹老先生所做，李老學(xué)習(xí)傷寒思維縝密，其文旨在回答傷寒中常被問及和一些疑難問題而作，此貼愿與大家一起讀《百問》學(xué)傷寒，其中錯(cuò)簡(jiǎn)之處難免，望大家不吝賜教。
一、《傷寒論》所論的傷寒，是廣義的?還是狹義的?
答:這里只就書名來提醒一下。《傷寒論》本來叫作《傷寒雜病論》，“傷寒”指的是外感，“雜病”指的是內(nèi)傷，人體發(fā)病也不外乎外感病和內(nèi)傷病這兩大類。后經(jīng)王叔和整理，才把“傷寒”和“雜病”分了家，“傷寒”部分叫作《傷寒論》，“雜病”部分叫作《金匱要略》。通俗一點(diǎn)講，《傷寒論》就是“外感專論”，《金匱要略》就是“簡(jiǎn)要內(nèi)科學(xué)”�！秱摗樊�(dāng)初，和雜病都合為一書。豈有反把外感病中屬于傷寒之一的溫病拋棄在外的道理?人們之所以直到現(xiàn)在還喋喋不休地對(duì)《傷寒論》作廣義、狹義之爭(zhēng)，是因?yàn)橛谩秱摗贩街螠夭�，有時(shí)不如溫病諸方較為理想的緣故。但這是學(xué)術(shù)發(fā)展的結(jié)果，不能因此就否定《傷寒論》不包括溫病，因?yàn)槿魏我婚T科學(xué)，隨著時(shí)代的繼續(xù)發(fā)展，理論的繼續(xù)提高，到一定程度，分科都是不可避免的。
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本帖最后由 lml2002 于 2013/3/7 12:24 編輯 www.med126.com 二、怎樣理解《傷寒論》中的邪與正？
答：中醫(yī)有句話說：“言正以識(shí)邪”。這說明邪與正，既有區(qū)別，又有聯(lián)系。這種思想在《傷寒論》中更為突出。譬如太陽中風(fēng)的發(fā)熱，12條稱之為“陽浮”，而95條卻叫作“邪風(fēng)”。柴胡證的脅下滿，148條認(rèn)為是“陽微結(jié)”，而97條則說“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”。又如我們常稱傷寒表證為邪在表，而《傷寒論》中之“陽氣怫郁在表”、“陽氣怫郁不得越”，實(shí)質(zhì)就是說的表未解。由此可見，所謂“邪”，實(shí)質(zhì)是臟腑氣血的病理性改變。就是說，生理范圍內(nèi)臟腑氣血活動(dòng)，屬于正。反之，臟腑氣血活動(dòng)異常，有害于健康，就屬于邪。所以內(nèi)熱不足，稱為里寒，里寒屬于正虛。體熱過甚，稱為陽亢，陽亢就是邪盛。推廣言之，機(jī)體的一切物質(zhì)，也是如此，譬如氣血水液，代謝運(yùn)行正常，就是衛(wèi)氣、津液、榮陰、榮血，屬于正，如果停蓄、瘀滯，就是蓄水、痰飲、蓄血、瘀血，就不屬于正而屬于邪。
可是正常為什么變?yōu)楫惓�？就是說，正為什么變?yōu)樾�？還必有其原因。在《傷寒論》中引起正氣異常的原因，大都是風(fēng)和寒，但是要辨別究竟是風(fēng)邪，還是寒邪，還須以癥狀為依據(jù)，而癥狀的出現(xiàn)，就是正常生理起了病理變化。譬如以太陽病來說，發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗就是中風(fēng)，發(fā)熱、惡寒、無汗就是傷寒。認(rèn)邪不在病因，而在太陽榮衛(wèi)的變化，這就是太陽提綱（六經(jīng)提綱同)為什么不說“風(fēng)之為病”或“寒之為病”，而說“太陽之為病”的精神所在�！疤栔疄椴 保崾疚覀兲柕恼Ｉ砉δ芷鹆瞬±碜兓��！爸疄椤保翘栔鶠�，這就提示醫(yī)生，要根據(jù)正氣的變化去認(rèn)識(shí)邪，并用藥物去調(diào)理太陽。調(diào)理好了太陽，使太陽正氣從病態(tài)轉(zhuǎn)為正常，就等于是消除了風(fēng)寒外邪。推廣言之，治療任何一經(jīng)病，也都是如此。這就可以看出，根據(jù)癥狀去選方用藥，不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，不是選什么殺菌藥、消毒藥，而是采用汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等法去調(diào)整六經(jīng)，卻會(huì)取得很好的治療效果，這就證明：邪與正既有區(qū)別，又有聯(lián)系。撇開正去孤立地認(rèn)識(shí)邪，在中醫(yī)是不可能的。
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本帖最后由 lml2002 于 2013/3/7 12:25 編輯 52667788.cn/zhicheng/ 三、怎樣理解《傷寒論》中三陰三陽的涵義？
答:三陰三陽在《內(nèi)經(jīng)》中主要有兩種涵義，就像張景岳所說:“六經(jīng)之分太少，以微甚言，分一二三，是以六氣之次第言�！痹凇秱摗分校�(jīng)稱太、少，不稱之一、二、三，并且以陰陽之微甚作三陰三陽生理與病理的解釋又最為恰當(dāng)(如太陽為巨陽，陽明為盛陽……厥陰為陰盡陽生等)，所以，《傷寒論》之分為三陰三陽，正如《素問•天元紀(jì)大論》所說:“陰陽之氣，各有多少，故日三陰三陽也�！�
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本帖最后由 lml2002 于 2013/3/7 12:25 編輯 52667788.cn/wsj/ 四、表證是否就是太陽病?
答:表證和太陽病是兩個(gè)不同的概念，表證是膚表榮衛(wèi)不和的反應(yīng)，其癥狀為發(fā)熱、惡寒、脈浮或體痛等，這雖然也是太陽病的必有癥狀，但若僅就發(fā)熱、惡寒來說，也常是陽明病和少陽病初得病時(shí)的共同癥狀。論中說:“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也�！本褪钦f，發(fā)熱、惡寒這樣的表證，是傷寒三陽初發(fā)病時(shí)所共有。發(fā)熱、惡寒這樣的表證，不但見于傷寒三陽病，也常見于一些內(nèi)科雜病。譬如腸
癰、肺癰等病的初期，也常首先影響到膚表的榮衛(wèi)而出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒。因此，僅憑表證還不能確定病位，也就不是病名。
至于太陽病，它的病位就在膚表，當(dāng)然也必有表證，但在表證的同時(shí)，還有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”這一太陽病所特有的癥狀，這就不僅僅是表證，而且也是太陽病。
總而言之，“證”，是許多脈證的組合，“病”是病名，一個(gè)病的不同時(shí)期，可以出現(xiàn)各不相同的證，而同樣的證，又可能是不同疾病在某一時(shí)期的共同反映。因此，一見到發(fā)熱、惡寒就認(rèn)為是太陽病，這是不對(duì)的。
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本帖最后由 lml2002 于 2013/3/7 12:24 編輯 52667788.cn/wsj/ 五、“陽明居中主土，萬物所歸，無所復(fù)傳”，是什么意思?
答:因?yàn)樘柌】梢赞D(zhuǎn)屬陽明，少陽病“發(fā)汗則譫語，此屬胃”，傷寒系在太陰，至七八日大便硬為屬陽明。其余如少陰病下利，手足自溫者能自愈或可治，厥陰病欲得食其病為愈，雖說這不是陽明病，但也是通過胃氣恢復(fù)才能自愈而不再發(fā)展。因此說“陽明居中主土，萬物所歸”。至于“無所復(fù)傳”，是說熱入陽明，即不再傳它經(jīng)。據(jù)此可知，舊注有所謂陽明病傳少陽的傳經(jīng)之說，是不符合張仲景原意的。
－－－－－－－－－－－ 六、陽明中寒是不是太陰病?
答:陽明中寒證是指胃陽不足，化熱遲緩，化燥費(fèi)力所出現(xiàn)的一些極不典型的陽明病。如大便不能成硬，卻塘硬混雜而成“固瘕"(191條)，蒸不出汗來，卻身癢如蟲行皮中狀(196條)，雖然腹?jié)M，卻燥氣不足，濕氣有余，濕與熱合，欲作谷疽(195條)，甚至
胃寒生濁，食谷欲吐(243條)或水飲上犯，或嘔或咳，
頭痛、手足厥(197條)。但也有陽氣漸積漸盛，迫邪外出，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者(192條)，這些癥狀，都未出現(xiàn)吐利，而且病位又都在于胃，所以不是太陰病而稱陽明中寒。
－－－－－－－－－－－ 七、口苦咽干是否就是少陽病?
答:不能簡(jiǎn)單地一見到口苦咽干就叫少陽病，就像不能把發(fā)熱惡寒都說成太陽病一樣。同是口苦咽干，在目眩的情況下，才是少陽病，而在腹?jié)M的情況下，則是陽明病。因?yàn)榭诳嘌矢捎袑?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113023307_77484.shtml" target="_blank">胃熱、屬膽火的不同，所以其臨床表現(xiàn)也并不相同。少陽病的口苦咽干，只是少火被郁，所以舌苔并無明顯的變化，而陽明病的口苦咽干，是胃家實(shí)熱的反映，必苔黃厚膩(譬如陽明中風(fēng)就是這樣)。二者一望即可鑒別。
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本帖最后由 lml2002 于 2013/3/8 13:25 編輯 52667788.cn/yishi/ 八、
霍亂是不是太陰病?
答:太陰病是脾陽不足，凡平素
脾胃健康的人，不會(huì)得太陰病。而霍亂是胃腸功能紊亂，不論平素脾胃健康如何。都可能患霍亂病。另一方面，太陰病在發(fā)病之前，往往先有幾天倦怠、納少等前期癥狀，而霍
亂發(fā)病急驟，沒有前期癥狀，常是突然發(fā)作。還有，太陰病的病勢(shì)緩慢，不會(huì)驟然惡化，不病久人少陰，便無死證，而霍亂病勢(shì)急劇，吐、利會(huì)一日數(shù)十次，或近百次，能迅速出現(xiàn)
脫水、轉(zhuǎn)筋等危急癥狀，若不及時(shí)搶救，就有死亡的危險(xiǎn)，但若搶救得法，也會(huì)迅速痊愈。比太陰病好轉(zhuǎn)的更快。
由于上述的不同，古人有將太陰病歸屬于脾胃虛寒，而將霍亂病歸屬于三焦水道紊亂的，頗有道理。因此，霍亂病和太明病，無論病理、癥狀，都是絕不相同的兩種病，把二者混為一談或合入一篇是錯(cuò)誤的。
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本帖最后由 lml2002 于 2013/3/8 13:26 編輯 52667788.cn/sanji/ 九、合病和并病是什么意思?可不可以叫作兩感?
答:兩經(jīng)同時(shí)受病，同時(shí)又出現(xiàn)兩經(jīng)的癥狀，這兩經(jīng)的癥狀不分先后，也不分主次，叫作兩感。“兩感”這一名詞，見于《內(nèi)經(jīng)•熱論》，在《傷寒論》中沒有這一名詞。有人把論中的“合病”、“并病”看作是兩感，這是不妥的。茲說明如下:
合病雖然也是不分先后同時(shí)出現(xiàn)兩經(jīng)病的癥狀，但它并非兩經(jīng)同時(shí)受病，而是一經(jīng)病為主，同時(shí)又影響到別經(jīng)而出現(xiàn)別經(jīng)的癥狀。例如太陽陽明合病，出現(xiàn)下利或嘔，就是由于太陽表邪郁閉過重，胃中津液不能正常宣泄暢達(dá)而致成的。它好像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語的xx病并發(fā)xx證。合病既然有主有次，就不同于兩感。
并病雖然也是兩經(jīng)病，但它不是同時(shí)出現(xiàn)，而是有先有后，實(shí)質(zhì)是先發(fā)病的一經(jīng)癥狀尚未消失，而另一經(jīng)的癥狀接著出現(xiàn)。后一經(jīng)病實(shí)質(zhì)是前一經(jīng)的繼發(fā)病，所以也不是兩感。
－－－－－－－－－－－ 十、189條，既發(fā)熱惡寒，又口苦咽干，腹?jié)M微喘，為什么不叫三陽合病，卻叫陽明中風(fēng)呢?
答:有些注家一見到發(fā)熱惡寒，就叫太陽病，一見到口苦咽干，就叫少陽病，因此，把本條說成是三陽合病。其實(shí)本條的發(fā)熱惡寒是陽明表證，口苦咽干，是陽明化熱化燥，腹?jié)M微喘是陽明入腑。如果把本條和221條結(jié)合起來，就可以看出陽明中風(fēng)發(fā)展的大體進(jìn)程:本條是口苦咽干，221條為咽燥口苦，本條是腹?jié)M微喘,221條是腹?jié)M而喘，從發(fā)熱惡寒到汗出惡熱，從“微喘”到“而喘”，始終都在陽明一經(jīng)，它既不是合病的一經(jīng)為主同時(shí)波及它經(jīng)，也不像并病那樣，可以按階段分成兩經(jīng)病，它是陽明風(fēng)熱由表及里以化熱化燥的面目進(jìn)行著，所以叫陽明中風(fēng)。
