龐某某，女，80歲
【初診】
素嗜鴉片煙已30余載，經(jīng)常便秘，大便7～8日一行。自4月28日感受風(fēng)溫邪氣，身熱咳嗽，咽紅腫痛，經(jīng)中西醫(yī)治療十天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。目前身熱未退，體溫38.3℃，兩脈細(xì)弦小滑，按之細(xì)數(shù)，頭暈心煩，身熱腹?jié)M，口干唇焦，咽干微痛，舌苔黃www.med126.com厚干燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年陰分素虧，久吸鴉片，虛火更甚，津液早虧，病溫將及半月，陰液更傷。老年正氣不足，熱結(jié)陰傷，燥屎內(nèi)結(jié)。必須急攻其邪以祛其熱，扶其氣分防止虛脫，仿新加黃龍湯以攻補(bǔ)兼施。
鮮生地60克，生甘草10克，元參25克，麥門(mén)冬15克，赤白芍各25克，當(dāng)歸10克，生大黃末1.2克和元明粉1.5克共研細(xì)末沖服，人參25克(另煎兌入)，一付
服藥約兩小時(shí)，侯腹中有動(dòng)靜，或轉(zhuǎn)矢氣者，為欲便也。在便前另服：已煎好之人參湯25克，西洋參粉4.5克，調(diào)勻分服，再去廁所，以防虛脫。
服湯藥后約二小時(shí)，腹中痛，意欲大便，即先服人參湯送西洋參4.5克，再去排便，數(shù)分鐘后，大便暢解甚多，病人微覺(jué)氣短，又服人參湯少許，即復(fù)入睡。52667788.cn/pharm/
【二診】
昨日服新加黃龍湯，大便已通，未出現(xiàn)虛脫癥狀，這是在氣陰兩虛之人身上用攻補(bǔ)兼施方法的成功例證。藥后患者靜睡通宵，今診兩脈細(xì)弱無(wú)力，身熱已退凈，體溫36.7℃，腹?jié)M頭暈心煩皆減，舌苔焦黑干裂已除，仍屬黃厚近焦，自覺(jué)一身疲憊異常。老年病溫已久，重傷津液，一時(shí)難以恢復(fù)，再以甘寒育陰以折虛熱，甘微溫益氣兼扶中陰，飲食寒暖，皆宜小心。
海參片15克(先煎)，沙參30克，元參30克，麥門(mén)冬25克，黃精25克，鮮石斛30克，生白芍30克，生熟地各25克，西洋參粉10克(分三次藥汁送下)，二付
【三診】
連服甘寒育陰兼以益氣之后，氣陰皆復(fù)，患者燒勢(shì)未作，已能進(jìn)食少許，舌苔漸化而根部略厚，夜寐較安，且小溲漸多，再以養(yǎng)血育陰兼扶脾胃。
西洋參粉10克(分三次服)，南北沙參30克，生白芍30克，元參30克，麥門(mén)冬25克，蓮子肉25克，生地黃30克，南百合25克，懷山藥30克，炒薏米30克，甜杏仁10克，三付
【四診】
服甘寒育陰兼扶脾胃之后，近幾天來(lái)，精神漸復(fù)，飲食漸增，昨日(19日)大便又解一次，初硬而后調(diào)，舌苔已化，根部略厚，兩脈細(xì)弱小措。年已八旬，氣陰早虧，又嗜鴉片，陰液消耗過(guò)甚，病溫半月，正氣虛損過(guò)度，再以育陰養(yǎng)榮，調(diào)理脾胃。
前方繼進(jìn)三付。
【五診】
一周來(lái)，精神恢復(fù)接近正常，已能下地活動(dòng)，胃納漸開(kāi)，夜寐亦安，面色已潤(rùn)澤，舌苔基本正常。囑其每日進(jìn)薏苡百合粥，午服山藥粥，晚吃桂元肉湯，調(diào)養(yǎng)半月而愈。
【按】：老年春月患溫，身熱不退，遷延日久，陰津大傷矣。舌苔焦黑干裂，燥屎結(jié)于腑中，久不能下，熱愈結(jié)，津愈傷，燥屎一日不去，發(fā)熱一日不退，終致陰涸而亡，誠(chéng)可憂(yōu)也。故仲景有急下存陰之法。然年高體弱病久，難當(dāng)峻攻，若徑用承氣法，恐便下之即，便是氣脫之時(shí)。吳鞠通于此證有新加黃龍湯，仿陶節(jié)庵黃龍湯意，攻補(bǔ)兼施，用人參補(bǔ)正，硝黃逐邪，地冬增液。立意頗為周到。趙師運(yùn)用此法又有所創(chuàng)新，妙在人參另燉濃煎，送服西洋參粉。其服藥時(shí)間掌握在服湯藥后欲排便之時(shí)，以二參大補(bǔ)元?dú)猓獨(dú)庾阕钥蛇\(yùn)藥力攻邪排便，則扶正不慮其戀邪，通便而不慮其氣脫。此攻補(bǔ)分投，亦攻補(bǔ)兼施之一法口此法之運(yùn)用貴在掌握時(shí)機(jī)，可謂早一刻不可，晚一刻不及。非富有經(jīng)驗(yàn)而又深慮巧思者不能如此出奇制勝也。此案另當(dāng)著眼者乃組方之巧，重用增液，微用硝黃，況其年高陰傷，無(wú)水舟停，自當(dāng)增水行舟，不可孟浪峻下也。
