中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)(traditional Chinese medicine,簡稱“TCM”),是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體,研究人類生命活動中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)。中醫(yī)學(xué)屬于全世界醫(yī)療體系中,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(traditional medicine)的一支,至今已有數(shù)千年的歷史。
中國醫(yī)學(xué)體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),包括了中國漢族為主體的中醫(yī)學(xué)(日本、朝鮮與臺灣亦有稱漢醫(yī)),日本的漢方醫(yī)學(xué),朝鮮半島的東醫(yī)學(xué)(即今日韓國的韓醫(yī)學(xué),朝鮮的高麗醫(yī)學(xué))
中醫(yī)學(xué)以中國哲學(xué)中的陰陽五行作為理論基礎(chǔ),通過望、聞、問、切,四診合參的方法,探求病因、病性、病位、分析病機及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化、判斷邪正消長,進而得出病名,歸納出證型,以辨證論治原則,制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法,使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、音療等多種治療手段,使人體達到陰陽調(diào)和而康復(fù)。
中醫(yī)具有完整的理論體系,其獨特之處,在于天人合一的整體觀及辨證論治。
在現(xiàn)今世界的醫(yī)療體系中,中醫(yī)學(xué)被歸類為替代醫(yī)學(xué)(Complementary and alternative medicine,CAM)中的一支而受到重視。世界衛(wèi)生組織(WHO)在2002年5月26日發(fā)表“2002-2005年傳統(tǒng)醫(yī)藥研究全球策略”,邀請全球180余國將替代醫(yī)學(xué)納入該國的醫(yī)療政策。
值得一提的是,中醫(yī)學(xué)的價值之一在于方劑,藥方是醫(yī)者的經(jīng)驗結(jié)晶。中醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的過程即是實驗的醫(yī)學(xué),尤其是經(jīng)過無數(shù)的醫(yī)家數(shù)百年,甚至上千年來的臨床人體實驗反覆使用,證實實際有效而被記載流傳下來的經(jīng)方、時方等。直接面對病癥,掌握主證及兼證,選擇對證的方劑進行加減,不拘泥于理論,以治療疾病,這是中醫(yī)精髓辨證論治的本來面目。
中醫(yī)治療的積極面在于希望:可以協(xié)助恢復(fù)人體的陰陽平衡(即協(xié)助身體的自我調(diào)控機轉(zhuǎn)維持身體的恒定)。而消極面則是希望:當必須使用藥物來減緩疾病的惡化時,還能兼顧生命與生活的品質(zhì)。這是中醫(yī)的優(yōu)勢所在,也是中醫(yī)在現(xiàn)今世界的醫(yī)療體系中受到重視的原因之一。
一般而言,完整的中醫(yī)處方,至少包括四項以上:情治(情緒控制)方面的指導(dǎo);忌口(飲食應(yīng)注意的事項);運動的建議(游泳、跑步、導(dǎo)引、氣功等);中藥的使用,或針刺、艾灸、推拿等。故中醫(yī)在治療疾病時,是以身心合一的角度全盤考量。
相較于傳統(tǒng)中醫(yī),現(xiàn)代中醫(yī)的革新發(fā)明,值得加以關(guān)注的包括:小針刀,傳統(tǒng)藥物注射制劑,科學(xué)中藥等。
基礎(chǔ)理論
五行生克中醫(yī)理論來源于對醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)及中國古代的陰陽五行思想。其內(nèi)容包括精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機、治則、養(yǎng)生等。早在兩千多年前,中醫(yī)專著《
黃帝內(nèi)經(jīng)》問世,奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。時至今日,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論、診斷法、治療方法等,均可在此書中找到根源。
精氣學(xué)說
氣是構(gòu)成天地萬物的原始物質(zhì)。
氣的運動稱為“氣機”,有“升降出入”四種形式。由運動而產(chǎn)生的各種變化,稱為“氣化”,如動物的“生長壯老已” ,植物的“生長化收藏”。
氣是天地萬物之間的中介,使之得以交感相應(yīng)。如:“人與天地相參,與日月相應(yīng)”。
天地之精氣化生為人。
陰陽學(xué)說
陰陽是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。最初是指日光的向背,向日光為陽,背日光為陰。
陰陽的交互作用包括:陰陽交感、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化。
五行學(xué)說
五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì),及其運動變化。
五行的交互作用包括:相生、相克、制化、勝復(fù)、相侮、相乘、母子相及。
藏象學(xué)說
藏:指人體內(nèi)的五臟六腑、奇恒之府,通稱為臟腑。象:一指“形象”,即臟腑的解剖型態(tài);二指“征象”,即臟腑表現(xiàn)于外的生理病理;三指“應(yīng)像”,即臟腑相應(yīng)于四時陰陽之象。
透過外在“象”的變化,以測知內(nèi)在“藏”的生理病理狀態(tài),稱為“從象測藏”。即“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟”。
“臟腑”不單是解剖型態(tài)的概念,而是包括解剖、生理、病理在內(nèi)的綜合概念。
五臟:指肝、心、脾、肺、腎,功能為“化生和儲藏精氣”。
六腑:指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,功能為“腐熟水榖、分清泌濁、傳化糟粕”。
奇恒之府:指“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞”。
氣血津液
氣、血、津液是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)
氣的生成源自先天與后天。稟受于父母的精氣,稱為“先天之氣”。肺吸入自然的清氣,與脾胃運化水榖產(chǎn)生的水榖之氣,合稱為“后天之氣”。
氣有推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)等作用。
人體的氣可分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。
氣的“升降出入”運動失常,稱為“氣機不調(diào)”。其表現(xiàn)形式有氣滯、氣郁、氣逆、氣陷、
氣脫、
氣閉等。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說
經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)包括十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈、十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)、十二經(jīng)筋、十二皮部等。
經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)學(xué)的重要性正如《扁
鵲心書》所說:“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò),開口動手便錯。蓋經(jīng)絡(luò)不明,無以識病證之根源,究陰陽之傳變!
病因?qū)W說
《黃帝內(nèi)經(jīng)》將病因分為陰陽兩類:“生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑”,“生于陰者,得之飲食、居處、陰陽、喜怒”。
漢代張仲景在《金匱要略》中,把病因分為三類:“經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑,為內(nèi)所因”,“四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中”,“房室、金刃、蟲獸所傷”。
宋代陳無擇提出“三因?qū)W說”:外所因、內(nèi)所因、不內(nèi)外因。
近代則將病因分為五類:
外感病因:包括六yin(風(fēng)寒暑濕燥火)和癘氣。
內(nèi)傷病因:包括七情(喜怒憂思悲恐驚)、飲食失宜、勞逸失度。
繼發(fā)病因:包括痰飲、瘀血、結(jié)石。
其他病因:包括外傷、寄生蟲、胎傳、諸毒、醫(yī)過。
發(fā)病
邪氣與正氣交戰(zhàn),決定發(fā)病及疾病的發(fā)展變化。又稱為“正邪分爭”。
“邪氣”泛指各種致病因素,“正氣”指人體的自我修復(fù)調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗病能力等。
“正氣不足”是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),即“邪之所湊,其氣必虛”、“正氣存內(nèi),邪不可干”。
體質(zhì)、情志、地域、氣候等,與發(fā)病有密切關(guān)系。
病機
病機是疾病發(fā)生、發(fā)展與傳變的機理,又稱“病理”。
基本病機包括:邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常
內(nèi)生五邪,包括:風(fēng)氣內(nèi)動、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生
病位傳變,包括:表里出入、六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營血傳變、臟腑傳變等
病性轉(zhuǎn)化,包括:寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化等
中醫(yī)具有獨特的完整理論體系,主要特點是:
認為人是自然界的一個組成部分,由陰陽兩大類物質(zhì)構(gòu)成,陰陽二氣相互對立而又相互依存,并時刻都在運動與變化之中。在正常生理狀態(tài)下,兩者處于一種動態(tài)的平衡之中,一旦這種動態(tài)平衡受到破壞,即呈現(xiàn)為病理狀態(tài)。而在治療疾病,糾正陰陽失衡時并非采取孤立靜止的看問題方法,多從動態(tài)的角度出發(fā),即強調(diào)恒動觀念。
認為人與自然界是一個統(tǒng)一的整體,人的生命活動規(guī)律以及疾病的發(fā)生等都與自然界的各種變化(如季節(jié)氣候、地區(qū)方域、晝夜晨昏等)息息相關(guān),人們所處的自然環(huán)境不同及人對自然環(huán)境的適應(yīng)程度不同,其體質(zhì)特征和發(fā)病規(guī)律亦有所區(qū)別。因此在診斷治療同一種疾病時,多注重因時、因地、因人制宜,并非千篇一律。
認為人體各個組織器官共處于一個統(tǒng)一體中,不論在生理上還是在病理上都是互相聯(lián)系、互相影響的。因而從不孤立地看待某一生理或病理現(xiàn)象,
頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,而多從整體的角度來對待疾病的治療與預(yù)防,特別強調(diào)整體觀念。
診斷方法
(參:中醫(yī)診斷學(xué))
在診斷治療疾病時,采取辨證論治的方法,即將望、聞、問、切四診收集到的資料、癥狀和體征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、以及邪正之間的關(guān)系,概括、判定為某種性質(zhì)的“證”,以探求疾病的本質(zhì),從而得出結(jié)論,并在此基礎(chǔ)上確定治療原則與具體治法。這種方法既不同于簡單的局部對癥治療,又有別于不分主次、不分階段、不分性質(zhì)、一方一藥治一病的辨病治療方法。
治療方法
治療手段和方法豐富多采,既有一般內(nèi)服藥物的內(nèi)治法,又有藥物外敷、熱熨、熏洗等外治法,以及獨特的針灸、拔罐、刮痧、推拿、按摩、氣功等非藥物療法,還有以藥膳為代表的日常食品療法。近年來還涌現(xiàn)出了一批傳統(tǒng)藥物注射制劑,可用于肌肉和靜脈注射。此外,由于絕大多數(shù)藥物均為天然動、植、礦物,非人工合成之化學(xué)品,加之多為復(fù)方制劑,配方時可采用相應(yīng)的拮抗措施,因而毒副作用較少,而價格又相對低廉,因此,適用范圍較為廣泛。
學(xué)科分類
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué) 、中藥學(xué) 、方劑學(xué) 、內(nèi)經(jīng)、
傷寒論、溫病學(xué)、中國中醫(yī)學(xué)史 、中醫(yī)各家學(xué)說等
臨床醫(yī)學(xué)
包括中醫(yī)內(nèi)科 、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科 、中醫(yī)兒科、針灸科 、中醫(yī)骨傷科 、推拿科、中醫(yī)眼科、中醫(yī)耳鼻咽喉科、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、氣功科、中醫(yī)護理等
醫(yī)學(xué)典籍
《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《備急千金要方》、《本草綱目》
醫(yī)學(xué)流派及醫(yī)家
(參:中醫(yī)學(xué)家列表)
《漢書·藝文志》中,將醫(yī)家分為“醫(yī)經(jīng)”、“經(jīng)方”、“神仙”、“房中”四大流派。發(fā)展至今,可分為八大流派:傷寒學(xué)派、河間學(xué)派、易水學(xué)派、攻邪學(xué)派、丹溪學(xué)派、溫補學(xué)派、溫病學(xué)派、中西匯通學(xué)派
扁鵲 張仲景 華佗 王叔和 陶弘景 孫思邈 宋慈 劉完素 張從正 李杲 張景岳
傅山 陳修園 曹穎甫 余無言 唐容川 秦伯未 章次公 趙紹琴 張簡齋 施今墨 程門雪 蒲輔周 左季云 鄭壽全
發(fā)展和傳播
中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會,春秋戰(zhàn)國中醫(yī)理論已經(jīng)基本形成,出現(xiàn)了解剖,和醫(yī)學(xué)分科,已經(jīng)采用四診,治療法有砭石、針刺、湯藥、艾灸、導(dǎo)引等。西漢時期,開始用陰陽五行解釋人體生理,出現(xiàn)了“醫(yī)工”,金針,銅鑰匙等。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景,他已經(jīng)對“八綱”(陰陽表里虛實寒熱)有所認識,總結(jié)了“八法”。華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下,還創(chuàng)立了健身體操“五禽戲”。唐代孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗,收集5000多個藥方,并采用辨正治療,因醫(yī)德最高,被人尊為“藥王”。唐朝以后,中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到高麗、日本、中亞、西亞等地。兩宋時期,宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院,西學(xué)分科接近完備,并且統(tǒng)一了中國針灸由于傳抄引起的穴位紊亂,出版《圖經(jīng)》。明清以后,中醫(yī)發(fā)展趨于完備,其理論和治療手段基本定性。在明朝后期成書的李時珍的《本草綱目》是中藥最重要的著作。同一時期,蒙醫(yī)、藏醫(yī)受到中醫(yī)的影響,在朝鮮東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展。
鴉片戰(zhàn)爭以后,西醫(yī)大量涌入,嚴重沖擊了中醫(yī)發(fā)展,但并未動搖中醫(yī)本身固有的地位和作用。現(xiàn)代,中醫(yī)仍然是治療疾病的必需、有效手段,特別是中醫(yī)針灸在國外引起醫(yī)學(xué)界極大興趣。
中西醫(yī)學(xué)的比較
醫(yī)學(xué)理論體系不同:
世界上的醫(yī)療體系大致上可分成:
“擬人論醫(yī)學(xué)體系”(神學(xué)):認為疾病的發(fā)生是由于超自然物(神靈)力量所造成的,如撒旦、鬼、神祇等,巫醫(yī)、乩童、符咒等即屬于此類。
“自然論醫(yī)學(xué)體系”(經(jīng)驗醫(yī)學(xué)):認為疾病的發(fā)生是由于自然環(huán)境的變化或人的生活方式不正常所造成的,如氣候的變化、飲食習(xí)慣、人的情緒變化等。中醫(yī)學(xué)、阿育吠陀、順勢療法等即屬于此類。
“科學(xué)論醫(yī)學(xué)體系”(實驗設(shè)計):經(jīng)由設(shè)立假說、實驗設(shè)計,并利用演繹、歸納等方法呈現(xiàn)結(jié)果,或借由科學(xué)儀器偵測所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué),是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流,例如西醫(yī)。
其中前面兩者被歸類為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué),而后者則屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流。
診斷疾病的思維方式不同:
中醫(yī)看病以“辨證”為主,辨別主證、兼證,與西醫(yī)在診斷上注重“病”的方式不同。以
感冒為例,西醫(yī)師會分辨究竟是病毒性或是細菌性的感染,會鑒別是
上呼吸道感染或是合并
肺炎;但這些診斷對中醫(yī)師而言,卻不是最重要的。以中醫(yī)的觀點,需要分辨的是,這是屬于風(fēng)寒或風(fēng)熱;若屬風(fēng)寒則又辨屬于太陽病、陽明病或少陽。粚亠L(fēng)熱則辨別病邪在衛(wèi)氣營血的哪個階段等。
治療的思維及方法不同:
中醫(yī)主要通過草藥、針灸、來調(diào)整人體機能,增強人自身的抗病能力來達到去除疾病,恢復(fù)健康,即“正氣內(nèi)存,邪不可干”,一般來說對于治療頑固疾病,慢性疾病,和原因不明疾病效果較好,但對外科、及病情惡化快速的嚴重病變則沒有優(yōu)勢。西醫(yī)主要通過醫(yī)學(xué)
器械、化學(xué)檢驗確定病情,然后使用化學(xué)制劑、先進醫(yī)療設(shè)備達到殺死病源體或抑制治病途徑而治愈疾病,稱為對抗療法,對于外傷、急性病、和已知病因疾病效果明顯。
一般來說,中醫(yī)治療費用低廉,西醫(yī)治療費用相對偏高。
現(xiàn)代中醫(yī)理論提出中西醫(yī)結(jié)合理論,利用現(xiàn)代高新科技,完成檢測治愈疾病,采用中醫(yī)方法固本培源效果明顯。
評價
中醫(yī)的理論體系以唯象的陰陽五行為基礎(chǔ),用五行生克來解釋人體生理、心理系統(tǒng)運行規(guī)律。其理論建立在中國傳統(tǒng)哲學(xué)世界觀和樸素辯證法的基礎(chǔ)上。提出了一系列例如陰陽、氣血等概念用于總結(jié)、概括經(jīng)驗和指導(dǎo)實踐,對于其科學(xué)性的問題,引進近代西方科學(xué)以來就一直爭論不休。學(xué)術(shù)界的爭論可追溯到從五四運動時期。學(xué)術(shù)爭論的參與者不僅有醫(yī)學(xué)界人士甚至還包括周作人、周樹人。
認為中醫(yī)不是偽科學(xué)的觀點:
中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)由于是在現(xiàn)代科學(xué)體系之外形成的,它難免與現(xiàn)代科學(xué)存在語言不通的情況,因此尚沒有得到較好的科學(xué)解釋,因此內(nèi)容并不被現(xiàn)代科學(xué)所認可;然而在實踐中,陰陽、虛實等學(xué)說又確實能行之有效地指導(dǎo)實際診療,而且其深層的運行機制仍在研究之中。嚴肅的中醫(yī)并不認為這些理論已經(jīng)進入科學(xué)范疇,但中藥、針灸等部分內(nèi)容已逐步得到現(xiàn)代科學(xué)認可,因而中醫(yī)并不是偽科學(xué)。
認為中醫(yī)是偽科學(xué)的觀點:
中醫(yī)本身并不是科學(xué),不具有科學(xué)的基本性質(zhì),其理論體系與現(xiàn)代科學(xué)并不兼容。例如:陰陽五行學(xué)說只是唯象地反映了事物存在普遍聯(lián)系的現(xiàn)象,但不能進行科學(xué)的證偽,也不符合科學(xué)的而非哲學(xué)意義上的普適原理。但很多人試圖以現(xiàn)代科學(xué)理論解讀中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論,為中醫(yī)理論中的陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)等概念強加上科學(xué)的解釋,這實際是一種偽科學(xué)。
現(xiàn)在還有人認為,中醫(yī)本身不具有科學(xué)性,它本身是一種經(jīng)驗理論,雖然不是科學(xué),卻仍有其利用價值,對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些問題,可以起到提供研究樣本、啟發(fā)研究方法等等的作用,只要不是自稱科學(xué),就不應(yīng)當稱之為偽科學(xué)。 以上觀點已存在了很長時間,但是,無論哪一方,都反對有些江湖游醫(yī)為招徠生意,故意夸大中醫(yī)功效的行為,并批評那些將陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)等神話為先進的生物醫(yī)學(xué)技術(shù),甚至冠以全息的科學(xué)名詞的做法,各方都認為中醫(yī)有其局限性,任何宣稱中醫(yī)可以根治很多目前尚很難治愈的病癥如乙肝、
牛皮癬甚至癌癥等等都是典型的偽科學(xué)的表現(xiàn)。
爭論的另一個焦點集中在中醫(yī)的理論基礎(chǔ),即陰陽五行。早在 1915 年江蘇的袁桂生將“廢五行說”作為一項提案交神州醫(yī)藥總會討論。題為《擬廢五行生克之提議》。文章發(fā)表于《神州醫(yī)藥學(xué)報》第二十六期 。據(jù) 醫(yī)學(xué)捌號樓 稱可能是最早的提出廢除五行理論的文章。
由于中醫(yī)理論深厚,和中國傳統(tǒng)文化結(jié)合緊密,全面掌握中醫(yī)理論并非易事,導(dǎo)致許多醫(yī)生的中醫(yī)水平極低,甚至成為庸醫(yī),現(xiàn)行中醫(yī)市場和中醫(yī)水平衡量也并不規(guī)范,民間不合格中醫(yī)醫(yī)生較多,由此給許多人造成“中醫(yī)無用”的錯覺。
反對上述觀點的人認為:現(xiàn)代中醫(yī)的主流來自20世紀50年代陸續(xù)在各省會城市以及直轄市組建的一批中醫(yī)學(xué)院,90年代部分發(fā)展為中醫(yī)藥大學(xué),培養(yǎng)了一批現(xiàn)代中醫(yī);目前他們是各級中醫(yī)醫(yī)院和各級綜合性醫(yī)院的有生力量,在教學(xué)醫(yī)院他們是骨干,許多是博士生導(dǎo)師、教授;近50年來中醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)時間分配:30%課時學(xué)習(xí)西醫(yī)醫(yī)科大學(xué)重點課程,70%課時講授中醫(yī)課程。中醫(yī)各門類碩士、博士招生,對接受過各階段醫(yī)科大學(xué)西醫(yī)課程學(xué)歷教育者同樣開放,F(xiàn)行中醫(yī)市場和中醫(yī)水平衡量由國家中醫(yī)藥管理局和各地衛(wèi)生廳中醫(yī)處規(guī)范管理。假冒中醫(yī),不代表,也遮蓋不了現(xiàn)代中醫(yī)的實際現(xiàn)狀。
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Last edited by 愚然可化 on 2006/6/29 at 02:13 ]
-----------確實是對中醫(yī)學(xué)的各家學(xué)說的觀點,不容易呀