現已公認幽門螺桿菌（Hp)感染與消化性潰瘍（PU)有密切關系。為了探索治療PU清除的有效途徑，我們采用法國的思密達（smecta)治療PU伴Hp陽性患者68例，并以H2受體阻滯劑西咪替丁治療36例作為對照，進行了近期的隨訪觀察，報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
本組病例均為有上腹部疼痛癥狀，經內鏡檢查確診為PU活動期，并作胃粘膜組織切片、細菌培養(yǎng)及尿素酶檢測證實為Hp陽性者，計104例，隨機分為兩組：治療組68例其中胃潰瘍18例，球部潰瘍45例，復合潰瘍5例；對照組36例，其中胃潰瘍11例，球部潰瘍22例，復合潰瘍3例。兩組的年齡、性別、發(fā)病部位和潰瘍面積，經統(tǒng)計學處理均為無顯著性差異（P＞0.05)。
1.2 方法
①治療組每次口服思密達3g，3次/d；對照組口服西咪替丁每次200mg，3次/d。兩組均以4周為1療程，治療期間停用抗生素和其他抗?jié)兯�。療程結束后1d～5d作內鏡復查，對其中治療有效的患者再進行12個月的隨訪。
1.3 療效評定標準
①潰瘍愈合標準：潰瘍消失或疤痕形成為愈合；潰瘍面積縮小≥50％為好轉；潰瘍面無變化或有擴大為無效。②組織學判定：根據固有膜內有無中性白細胞浸潤將慢性炎癥分為活動性和非活動性。③細菌學判定：細菌培養(yǎng)及尿素酶試驗均未找到Hp為Hp轉陰。④癥狀好轉情況：分為消失、減輕和無改善。
統(tǒng)計學處理均采用X2檢驗。
2 結果
2.1 癥狀改善情況
治療組腹痛消失者45例（66.2％)，減輕19例（27.9％)；對照組腹痛消失者23例（63.9％)，減輕10例（27.8％)。兩組對比無顯著差（P＞0.05)。
2.2 潰瘍愈合情況
治療組潰瘍愈合44例，好轉13例，總有效率83.8％；對照組潰瘍愈合23例，好轉6例，總有效率80.6％。兩組對比無顯著差異（P＞0.05)。
2.3 Hp清除情況
治療組Hp轉陰60例，轉陰率88.2％；對照組Hp轉陰8例，轉陰率22.2％。兩組對比，思密達Hp清除率高于西咪替丁，有非常顯著性差異。（P＜0.01)。
2.4 炎癥改善情況
隨著Hp轉陰，治療組有58例活性炎癥轉為非活動性（85.3％)；而對照組只有7例轉為非活動性（19.4％)。兩組對比，思密達在改善炎癥的程度上高于西咪替www.med126.com丁，有非常顯著性差異（P＜0.01)。
2.5 隨訪情況
本文對大部分病例進行了12個月的隨訪。以內鏡及Hp檢測為依據，治療組潰瘍復發(fā)率12.5％（5/40)，Hp復發(fā)率15.0％（6/40)；對照組潰瘍復發(fā)率47.6％（10/21)，Hp復發(fā)率80.0％（4/5)。兩組對比思密達潰瘍復發(fā)率及Hp復發(fā)率均低于西咪替丁，差異非常顯著（P＜0.01)。
2.6 不良反應
治療前后檢測血尿常規(guī)、大便潛血、肝腎功能、血脂及心電圖等，兩組患者均未發(fā)現有臨床意義的動態(tài)變化。
3 討論
PU是52667788.cn/shouyi/臨慶常見病，治療方示較多，一般以H2受體阻滯劑西咪替丁等制酸藥為首選，但這類藥物都存在停藥后潰瘍復發(fā)的問題。近年來國內外研究證明，Hp感染與PU的發(fā)生和復發(fā)有著密切的關系，因此清除Hp已成為治療PU的重要措施之一。
本文觀察思密達對Hp的轉陰率為88.2％，西咪替丁為22.2％，治療組明顯高于對照組，說明思密達對Hp 有明顯抑制作用。治療組與對照組治療PU的總有效率分別為83.8％和80.6％，兩組比較無顯著差異。然而隨訪12個月后，潰瘍復發(fā)率治療組為12.5％，對照組47.6％；Hp復發(fā)率治療組為15.0％，對照組80.0％，兩組比較均有非常顯著差異。提示思密達與西咪替丁對PU均有良效，近期療效相仿，但遠期療效思密達明顯優(yōu)于西咪替丁。思密達的復發(fā)率低，與其具有清除Hp的作用有關。
思密達的有效成份是雙八面體蒙脫石微粒，對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，可與粘液糖蛋白相互結合，修復、提高粘膜屏障的防御功能，對H2有固定、抑制作用，并能防止它在上皮細胞的粘附。這些是思密達促使PU傅合的藥理基礎。另外，由于思密達具有層紋狀結構，可以明顯地吸附胃腸道內氣體，因此對噯氣、腹脹、腹瀉等癥狀也有顯著療效。
毒理學研究證明，思密達在消化道不被吸收入血，一般服用6h以后連同所固定的細菌、病毒及其毒素隨消化道的自身蠕動推出體外，所以對人體無任何毒副作用。
