究竟臨床該怎樣使用細(xì)辛 一、關(guān)于細(xì)辛用量
關(guān)于細(xì)辛的用量，歷來主要有以下3種觀點(diǎn)：
1.不可過半錢匕。最早論述細(xì)辛用量者，首推宋·陳承《本草別說》�！蹲C類本草》記載：“別說云：細(xì)辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者死”。“錢匕”是古代量取藥末的器具。用漢代的五株錢幣量取藥末至不散落者為一錢匕，用五銖錢幣量取藥末至半邊者為半錢匕。一錢匕約為今2g多，半錢匕約為今1g多。
2.不可過一錢。如明·李時珍《本草綱目》記載：“承曰：細(xì)辛，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”。古之“一錢”約折合今之3g。李氏之說流傳至今，影響之大，似乎醫(yī)人皆知。甚至民間還流傳著“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”的諺語。
3.不可多服乎?如明末清初醫(yī)家張志聰在《本草崇原》中說：“細(xì)辛，……豈辛香之藥而反閉氣乎?豈上品無毒而不可多服乎?”張氏以反問的語氣，對細(xì)辛的用量提出了不同的看法，認(rèn)為細(xì)辛為辛香之藥，上品無毒，可以多服。
以上觀點(diǎn)，誰是誰非，尚無定論。長期以來，一直困擾著學(xué)術(shù)界和臨床工作者�！吨兴帉W(xué)》及《藥典》等書，由于謹(jǐn)慎，多將細(xì)辛的用量規(guī)定為1～3g。既考慮了陳承之論，又照顧了李時珍之說，且不注明在何種情況下使用。如此定量，對指導(dǎo)臨床用藥有何裨益？事實(shí)上，《藥典》法定的劑量并不為臨床工作者所接受，而臨床用細(xì)辛遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了此范圍(多在湯劑和復(fù)方
中使用)。有鑒于斯，筆者認(rèn)為，細(xì)辛的用量仍應(yīng)尊重陳氏之說，“若單用末，不可過半錢匕”，即單用細(xì)辛散劑，劑量應(yīng)控制在1g左右為宜。
二、臨床使用方法
細(xì)辛“不可過半錢匕”有2個基本的前提：即“用末”和“單用”。
1.用末。即用今之散劑�，F(xiàn)代臨床大量報道，用細(xì)辛10g、15g、20g，甚至60g或更多，治療各種疑難雜癥屢起沉疴，并以此證明細(xì)辛可以大量使用，是安全有效的。仔細(xì)分析，其多為復(fù)方湯劑使用。其實(shí)用末與水煎的用藥劑量是絕然不同的。
研究證實(shí)，細(xì)辛主要含揮發(fā)油，油中的有效成分為甲基
丁香酚(60%)，有毒成分為
黃樟醚(8%)。細(xì)辛的傳統(tǒng)用藥部位是根，而現(xiàn)在則用全草，其揮發(fā)油含量從多到少依次為根、全草、葉。在相同劑量情況下，細(xì)辛根中揮發(fā)油含量幾乎是全草煎煮10分鐘后的3倍，如欲達(dá)到相同的療效，則湯劑的用量至少應(yīng)增加到散劑的3倍。在同樣劑量情況下，根中黃樟醚含量分別是全草煎煮10、20、30分鐘后的4、12和50倍。黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚，在高溫下易被破壞。若在高溫中煎煮30分鐘后，因揮發(fā)而所剩無幾，僅存原藥材的2%，此濃度已不足以產(chǎn)生毒性。即使將細(xì)辛的用量增加50倍，也不一定能產(chǎn)生毒副作用。這就是目前細(xì)辛在湯劑中用量較大，且安全無毒副作用的主要原因。
2.單用。即單味藥物使用。若配伍應(yīng)用，由于藥物間的相互作用，或協(xié)同增效，或相互拮抗，對藥物的用量和療效有很大影響。查古今方劑，細(xì)辛甚少單用末，多配伍使用且入煎劑。如張錫純在
麻黃附子細(xì)辛湯中指出，細(xì)辛“二錢非不可用”，因其在復(fù)方和煎煮情況下使用，故用量可大。研究認(rèn)為，藥物的毒副作用在復(fù)方中可為他藥所抑制，甚至消失。特別是湯劑，在高溫煎煮過程中，許多藥物的毒性成
分因之遭到破壞而失去活性。
因此，如果舍棄了“用末”和“單用”，那么，細(xì)辛“不可過半錢匕”就失去了本來的意義。如果不管用法，均拘泥于古訓(xùn)，一概予以限量，也是不對的。 清·陳士鐸《本草新編》指出，細(xì)辛“止可少用，而不可多用；亦止可共用，而不能獨(dú)用。多則氣耗而病增，獨(dú)用則氣盡而命喪�！碧崾炯�(xì)辛獨(dú)用時要特別謹(jǐn)慎，不可貿(mào)然多用。此確為見地之言，臨證醫(yī)者當(dāng)引以為鑒。
三、臨床注意事項
1.細(xì)辛有小毒�，F(xiàn)代研究也已經(jīng)證實(shí)，細(xì)辛揮發(fā)油對小鼠、青
蛙、
兔等均先興奮后抑制，使隨意運(yùn)動及呼吸減慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死，可見細(xì)辛過量之毒主要表現(xiàn)在對呼吸中樞的抑制。與歷代醫(yī)藥學(xué)家所描述的“多即氣悶塞不通者死”是基本吻合的，從而為臨床正確運(yùn)用細(xì)辛提供了
藥理學(xué)基礎(chǔ)。
2．細(xì)辛單用和用末時的用量以1g為度。一些地方有以細(xì)辛屬其他一些植物入藥，所含揮發(fā)油有差異，這些非正品細(xì)辛的使用，必然造成細(xì)辛的用量過大，所以要強(qiáng)調(diào)正品，即華細(xì)辛或遼細(xì)辛；采收季節(jié)以2、8月為宜；藥用部位是根而不是全草；要注意炮制，除去苗葉及根莖。如此使用，則細(xì)辛“不可過半錢匕”也。
3．目前仍有爭論。主要有以下幾個方面：①受李時珍《本草綱目》“細(xì)辛，若單用末，不可過一錢”的影響，現(xiàn)代《中藥學(xué)》乃至《藥典》仍規(guī)定細(xì)辛的用量為1～3g。原本在“單用末”的情況下“不可過一錢”，現(xiàn)擴(kuò)大為無論什么情況都不能“過一錢”使用，顯然不符合臨床實(shí)際。②由于古今用藥之差異，諸如細(xì)辛品種的混淆、藥用全草、復(fù)方使用、入湯煎煮等，已經(jīng)背離了古訓(xùn)，故不必囿于“細(xì)辛不可過一錢”之說。證諸臨床，細(xì)辛單用末宜小量，若入湯煎服可大量。③病人的體質(zhì)、氣候與環(huán)境、辨證用藥是否準(zhǔn)確等，都是影響細(xì)辛用量的重要因素。因此，臨證應(yīng)用細(xì)辛，既要遵循古訓(xùn)，又不能墨守陳規(guī)。要知常達(dá)變，通曉利弊，權(quán)衡在握，方能百戰(zhàn)不殆，藥到病除。為了避免不必要的爭論，充分發(fā)揮細(xì)辛的作用，提高臨床療效，建議《藥典》和《中藥學(xué)》教科書在明確細(xì)辛有小毒的基礎(chǔ)上，應(yīng)對其不同劑型的用藥劑量予以規(guī)定，以便臨床有所遵循。(周禎祥)
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糊涂王子按：關(guān)于細(xì)辛的入藥部位，2005版《藥典》已明確規(guī)定為根。
