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黃煌教授醫(yī)話:我的大學(xué)(二十三)——看神經(jīng)癥的啟示

??????????????從日本回國不久,我就迫切地回到附屬醫(yī)院的門診。因?yàn)榇髢?nèi)科已經(jīng)分蘗了,先是分心系、肝系、腎系、脾胃系、肺系,后來又有了糖尿病、甲狀腺、乳房病、老年病、腫瘤科、血液科等許多?。于是,我便改上普通門診,看一些專科不看的疾病。其中大多是神經(jīng)癥和一些各科雜病。

?????? 看神經(jīng)癥,其實(shí)很有趣,里面的學(xué)問不少。

?????? 抑郁的病人,往往神情憂郁,臉色發(fā)青,一大堆的主訴。失眠最多見,常常是長夜綿綿,一覺難求。還有就是怕冷怕風(fēng),有的人雖然是盛夏,也要身著厚衣,衣服脫了一件又一件,里面還有個棉肚兜!他們不敢吃冷的,連蘋果也必須用水泡熱,否則不是腹痛,就是腹瀉。前面的醫(yī)生辨作陽虛,用干,用附子,有人附子量達(dá)數(shù)十克,也沒啥感覺,真是不可思議!摸他們的脈,或弦或滑,就是沒有那個脈微弱的少陰陽虛證!還有的人是說累,說沒有力氣,不想動,對什么都沒有興趣,沒有食欲,更沒有性欲;有的感到胸悶腹脹,甚至呼吸都覺得氣提不起來;有的關(guān)節(jié)疼痛,遇到天陰下雨,癥狀更明顯,常常疑為風(fēng)濕。服黃芪,服人參,吃六味地黃丸,吞補(bǔ)中益氣丸,有的似乎有效,有的又會說吃了脹肚子。確實(shí),看看他的神色,并不枯瘁,想想他們在你面前可以嘮叨半天也毫無倦意,這氣虛證也不好診斷啊!后來發(fā)現(xiàn),這是郁證!要用柴胡類方,如四逆散,如柴胡加龍骨牡蠣湯。

????????焦慮的病人,往往神色不安,一臉的惶恐,一臉的疑惑,一臉的焦躁和急迫。他們往往要描述其曾有的痛苦的疾病的經(jīng)歷,往往場景細(xì)致,我為此常常驚嘆他們的記憶力和對自覺癥狀的感知度。他們大多有痛苦的感受,或是突發(fā)的心悸,或是突發(fā)的眩暈,或突發(fā)的腹痛,或不斷反復(fù)讓他們焦慮不安的腹脹或頭痛,或是讓他們久久期盼不至的種種期待。在敘述過程中,他們的眼睛是明亮的,但是不斷飄忽的。他們往往不在意我的提問,反復(fù)地、旁若無人地、喋喋不休地嘮叨著他們的痛苦。我在耐心聽取訴說的時候,腦海中往往要閃現(xiàn)出許多方劑,但大多一一排除:要瀉無實(shí)熱,要補(bǔ)不虛羸,要清無大熱,要溫有內(nèi)熱,真是左右為難!后來,我發(fā)現(xiàn),這些都是頑痰作祟!用半夏劑,或半夏厚樸湯,或溫膽湯。有熱者,加用梔子、連翹黃芩。

????????這些病人很多。他們已經(jīng)做了很多的檢查,往往理化檢查報告單一大疊,很多醫(yī)生均說他們沒有病,或者告知是腎虛,嚇得有的人趕忙去查腎功能,結(jié)果被專科醫(yī)生奚落一頓。但他們難受,他們痛苦,推門來時,無不布滿愁容,但無不充滿希望。我請他們坐下,身體前傾,凝神聽他們的訴說。等他們說完,我說:我是醫(yī)生,我知道你們很痛苦,但你的這種痛苦往往常人無法理解。∵@個時候,不少人會眼紅,會流淚,甚至?xí)奁。因(yàn)樗麄兏械轿麄兿M腥顺姓J(rèn)他們的感覺,懂得他們的心情。我發(fā)現(xiàn),能流淚的病人服藥后的效果也相對明顯,特別是女病人。后來我的診臺上常備有面紙,當(dāng)病人流淚時,便輕輕地抽出一兩張柔軟的帶有微微馨香的面巾紙遞上。此時無聲最有情。我對學(xué)生講,這也是藥。

?????? 我的心理疏導(dǎo)喜歡使用日本的森田療法。這是個具有東方智慧的心理醫(yī)學(xué)流派,有很多新穎而實(shí)用的觀點(diǎn),其中“順其自然,為所當(dāng)為”是核心,也是我向那些神經(jīng)癥患者,特別是有焦慮、強(qiáng)迫傾向的患者經(jīng)常講述的人生道理。很多人管用。

??????我有次接診了一位山東的患者。他經(jīng)常心臟狂跳不止,但救護(hù)車到急診室后,癥狀就能緩解,心電圖不知做了多少次,但無異常發(fā)現(xiàn),不過癥狀依然如故,成天驚恐不安,結(jié)果工作也辭了,因?yàn)椴桓覇为?dú)在家,其妻子也只得請假在家陪他。我仔細(xì)詢問病情,得知起因是一次慘烈的車禍。我和他講了很多道理,并讓他服用溫膽湯、半夏厚樸湯、棗仁湯等方,癥狀有緩解。元旦時我親筆給他寫賀年卡,上書唐詩一首:“終日尋春不見春,芒鞋踏破嶺頭云,歸來偶把梅花嗅,春在枝頭已十分”。這是首哲理詩,我向他傳遞一個信息,那就是:你的那些心慌心悸的癥狀,其實(shí)是正常軀體的一種反應(yīng),是生命力旺盛的表現(xiàn),不必在意,更不必為此驚恐不安,你其實(shí)是健康的!并囑其恢復(fù)工作,大膽地回歸社會。他聽從我的建議,勇敢地去上班,后來成為某合資企業(yè)的一位優(yōu)秀的管理人員,盡管有時還有心慌,但已經(jīng)無大礙了。他成了我的好朋友。

?????? 葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中有一案語:草木無情之品,焉能治神思間?不過,我后來覺得他說得不對,因?yàn)榍菜幹巳粲星,草木無情也有愛。曾經(jīng)遇到過一位面癱多年久治不愈的男青年,他在南京租房求診,希望能徹底治愈那讓他自卑,讓他痛苦的疾病,要從南京帶回一個完美的容貌。但我知道,我能治療的不是那偏癱的面容,而是他的心。幾次接觸以后,他開始信任我,我便和他做了一次深談,給他講人生價值,給他進(jìn)行心理校正。我希望他直面人生,有勇氣帶著那所謂的缺點(diǎn)去走進(jìn)社會、挑戰(zhàn)人生。我告訴他,積極的進(jìn)取才是消除心靈痛苦的最好良藥。他靜靜地聽著,最后,向我鞠躬后走了。我給他的處方不僅僅是那張常用的柴胡方,但還有一張方,是我的鼓勵,是我的期望。從此以后,我再沒有見過他。后來,我無意中在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)他的博客。他說他聽從了我的話,回到家鄉(xiāng),找到了一份網(wǎng)絡(luò)管理員工作,還有了愛,感到很幸福。他說,很感激那位教授。

?????? 有的時候,我也用呵斥的辦法。有次,一位身材健壯的男青年為了那所謂的腎虛癥,放棄工作,到處求醫(yī)問藥,成天找醫(yī)生訴說。我接診以后,先細(xì)細(xì)聽他所說那些繁雜的惱人的不適感。我一語不發(fā),只是著著他,捕捉其飄忽的眼神。等他講累以后,我突然大聲說:你血?dú)夥絼偅}調(diào)和,何虛之有?而立之年,正是男人沖鋒陷陣的時候,是創(chuàng)業(yè)奉獻(xiàn)的時候,大好時光,你卻成天吃藥,虛度光陰,你難道不感到不安?凡人均吃五谷雜糧,哪能沒有一點(diǎn)病痛?關(guān)鍵是如何面對!你步步后退,再退能退到哪里去?工作已經(jīng)沒了,難得你還要躺到床上去嗎?!他一楞,臉開始發(fā)紅,額頭微微冒汗,半響沒有說話。他低頭離開了診室。不久,我收到了他的來信。他說:看了很多醫(yī)生,從沒有人罵我的,但給你一罵,我是醍醐灌頂,清醒了。現(xiàn)在藥也不吃了,人也精神了。這件事,讓我高興了一陣。

?????? 看神經(jīng)癥的過程,我悟出了一個道理:原來中醫(yī)不是看人的病,而是看病的人。人,不僅僅是個高級生物,而是一個有心理特征、有社會屬性的高級生物。作為中醫(yī),必須要懂得病人心理,要學(xué)會尊重人,維護(hù)患者的尊嚴(yán),治病用藥必須要不失人情。臨床越多,閱歷越深,對這個道理體會愈加感到真切。在分科越來越細(xì)的今天,這種整體的、全科的觀念,對于一位醫(yī)生來說,實(shí)在是太重要了!
[ 此帖被黃煌在2010-03-04 14:18重新編輯 52667788.cn/shouyi/]

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讀完黃老師的文章,恍悟一個朋友曾經(jīng)說過的話:看病要用“心”。

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呵呵,確實(shí)有趣

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剛讀完老師的文章,眼睛不知道為什么酸酸的。
我明白了有大愛,大慈悲的人才能成大醫(yī)!

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以人為本,一個非常高明的版本。

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說的太好了,喜歡黃師的作品,讀來如春風(fēng)拂面

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以醫(yī)者觀之,黃師實(shí)為大醫(yī)。
以人情察之,黃師堪為仁人。

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確實(shí)如此,中醫(yī)分科沒有西醫(yī)那么細(xì),所以整體觀念在中醫(yī)還一脈不絕,如果中醫(yī)古來就像西醫(yī)那么科嚴(yán)謹(jǐn),估計就不是這樣了。

黃教授對神經(jīng)癥的診治很有心得,是我原來沒有聽會到的,一定把黃教授的心得更好地運(yùn)用到臨床去

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看神經(jīng)癥的過程,我悟出了一個道理:原來中醫(yī)不是看人的病,而是看病的人。人,不僅僅是個高級生物,而是一個有心理特征、有社會屬性的高級生物。,不拘病貌,超然物外,自然與眾不同,此真神悟也!

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在中醫(yī)門診上,神經(jīng)癥的病人確實(shí)很多。

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不錯,先睹為快!

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有一種柳暗花明的感覺

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有黃師這樣的精誠大醫(yī),是患者的福音!我輩的楷模!

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做醫(yī)先做人,黃師能夠有如此修為,于他本身的人格魅力是分不開的

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良醫(yī)、良相,乃黃師。

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不錯!百病皆由心所生!

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看后很感動!
我的母親用過微微馨香的面紙。
我曾入藥“順其自然,為所當(dāng)為”。
那段時間,看病成了一件快樂的事情。
感受著身體的變化,同時還有心靈的溫暖。
其實(shí),最大的藥方不是草藥,是信心!
是將自己托付出去,對醫(yī)者的信心。
還記得一次,家人問黃師,說我煎的藥太少,會不會影響藥效?
黃師答:“她聞聞藥氣就可以了”。
之后,隨著自己對身體越來越細(xì)致的體會和了解,我對黃師這種深刻的觀察和診斷佩服之極。
只嘆自己有幸,遇見了黃師!


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黃師寫的太好了,受教受教。!









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在門診上也經(jīng)常碰到神經(jīng)癥病人,用的也是柴胡類方、半夏類方,也和他做心理疏導(dǎo),常勸其:你這個病是三分治,七分養(yǎng),不需要服太多的藥,甚至不用服藥,重在心理調(diào)養(yǎng)。但總覺效不好,看來是病人對我的信任度有問題。

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不為良醫(yī),亦為人杰

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“人”,要認(rèn)識清楚!病就好辦了!

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好文筆,

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用心從醫(yī),才能成大醫(yī)

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鄉(xiāng)下老年婦女多,尤其寡居喪偶者多;
中年小學(xué)女教師多;
芝麻粒小官多;
近來發(fā)現(xiàn)中年男性也開始多了;

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做醫(yī)生難,難在需用心看病;疾r難,難在沒遇到好醫(yī)生。就醫(yī)難,一個很沉重的話題,不是簡單就能解決的。黃師尚調(diào)神,能從細(xì)微之處辨其不尋常,高明!

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原來黃老師的“半夏體質(zhì)”、“柴胡體質(zhì)”模型的確立來源就在于這里~~

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引用第23樓南杏仁于2010-03-04 23:34發(fā)表的  :
用心從醫(yī),才能成大醫(yī) 700)this.width=700;" >

,成大醫(yī)秘訣,被兄說破!

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身心一體
慈悲情懷

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難,難,難。

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寫的真好。

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黃師的精神實(shí)在令后輩汗顏,可能對病人好一點(diǎn),多從人的角度去思考問題的話,好多病是能治好的,謝謝黃師,受教了

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向黃老師致敬,向黃老師學(xué)習(xí)!

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深有同感,我在門診上也有很多神經(jīng)癥的病人,黃教授說的那些方法我也用過,大部分還是有效的,但是有時還是缺少一些耐心,看了黃教授對病人不僅那么細(xì)心,還那么愛心,充滿人性化,非常感動。對療效不好的人以前總認(rèn)為是病人缺乏信任,可能確實(shí)也有,但是自己做的真是不夠,向您學(xué)習(xí)!向您致敬!

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寫的太好了!不過有個疑問,神經(jīng)癥的病人如果同時有急癥,是先治急癥嗎?

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 感動之余我在想,黃師錯過了專科進(jìn)入了普通門診反而是幸事。我始終對中醫(yī)分科之細(xì)持否定態(tài)度,中醫(yī)科室在西醫(yī)思維的影響下不斷細(xì)分看似科學(xué)實(shí)則將中醫(yī)的整體辨證割裂,臨床思維進(jìn)一步局限在較小的范圍之內(nèi),不僅人為的造成了病種單一,而且將中醫(yī)的診療面大大縮小,這種西醫(yī)模式的強(qiáng)行植入大大影響了中醫(yī)辨證診治的優(yōu)勢發(fā)揮。
  相反,黃師在普通門診里遇到的病種,初遇之似乎模糊不明確,但更有利于發(fā)揮辯證優(yōu)勢,更能體現(xiàn)中醫(yī)特色。

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黃教授真是好醫(yī)生啊,給我留下最深印象的是,黃教授的眼神,他真誠地看著你,讓你不得不信任他。

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用心看病,用心溝通!

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整體的,全面的辨證看病,是中醫(yī)的優(yōu)勢,也應(yīng)該是中醫(yī)的要求。
但想做好太難了,也只有達(dá)到黃教授這種高水平才能做到。
難,太難了。

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學(xué)習(xí)了!

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  森田療法我以前就接觸過,但只是用來解決自己的問題,還沒有對病人用過?戳它S師此文,才回憶起在南京跟師時,黃師對于一些病人的勸慰總是那么入情入理,一兩句話就抓住要害,以致我都把黃師的一些“金句”抄在了筆記本上,因?yàn)橛X得對自己也很有用。當(dāng)然黃老師診務(wù)繁忙,不可能每個病人都進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo),但我讀了此文,方知黃老師對心理學(xué)也是很有研究的,才明白為什么黃師的體質(zhì)說那么強(qiáng)調(diào)心理因素。確實(shí),我們不能僅僅把病人當(dāng)成一臺機(jī)器,哪里零件壞了就修哪里,高明的醫(yī)生還要抓住病人心理的問題和顧慮,這樣用藥的效果才會更好。
  回想起我治療效果欠佳的一些腸易激綜合征病例,可能都有些心理問題,遺憾的是我不知道癥結(jié)在哪里,不知怎樣找到打開他們心門的鑰匙,所以只是單純地依據(jù)病人的主訴開方。
  醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會”模式轉(zhuǎn)變,我們不可忽視啊。

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文中良言,思之思之。

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焦慮的病人。。。。驚嘆他們的記憶力和對自覺癥狀的感知度。。。..或是讓他們久久期盼不至的種種期待。
我想了很久脾“慮”的是什么。現(xiàn)在突然明白了

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教授真仁慈啊

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黃老師:您講的太好了

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好文章,學(xué)習(xí)了。

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心結(jié)難解,心病難醫(yī)。大醫(yī)醫(yī)心。不是我們能做到的。

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黃老師,我曾經(jīng)也是焦慮癥患者,經(jīng)常驚恐發(fā)作,失眠五六年,生不如死,我也是江陰人,在西醫(yī)治療沒有效果的時候,自己服用一些中成藥后軀體癥狀好轉(zhuǎn),我服的是藿香正氣水,消炎利膽片,參苓白術(shù)散,我先在覺得我早點(diǎn)服用半夏厚樸湯或溫膽湯會好的更快些,現(xiàn)在想來我的癥狀好轉(zhuǎn)是和藿香正氣水大有關(guān)系,因?yàn)樗锩嬉灿邪胂暮秃駱,我現(xiàn)在唯一希望更多的焦慮癥患者試試半夏厚樸湯,早日脫離病痛,因?yàn)榻箲]驚恐失眠的日子真不是人過的 ,我現(xiàn)在想想自己都不知是如何堅持過來的(常想自殺),這種病太恐怖了,在此我呼吁大家關(guān)心身邊的神經(jīng)癥患者,我非常支持黃老師治療神經(jīng)癥患者的這些經(jīng)方,希望大家介紹介紹給身邊的患者,功德無量,謝謝!

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   黃師事業(yè)的成功,   是緣于他出色的天賦,  更重要的是他對病人的大愛和高尚品格.
 是我學(xué)習(xí)的榜樣.

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病的人和人的病
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