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經(jīng)方特診區(qū):左肋處疼痛平脈現(xiàn)診案<2012--3--4>


呂某<建筑工>,男.63歲,自述半月前登高、被一物碰了左肋處<近乳頭前下方5cm處>,初時不介意,過二三天后,左肋處疼痛逐漸加重,白天稍好,夜間加重。今于2012--3--4日就診余處。
余視其面略青帶暗<色不光澤>,舌略胖大色稍紫暗、苔白膩略帶灰色,舌下絡(luò)脈青紫粗大多支且努張。切脈后<左右手脈:兩寸中取弦遲略緊稍帶澀像、關(guān)尺中取偏緩>,切痛處皮膚無紅腫青紫,皮溫略低。握其手,兩手不溫。問其大便咋講?對方應(yīng)答:一般5-7天一次,便質(zhì)還行。切脈后叫對方少喝酒,陪伴子女講,他三餐不離酒。余建議其少飲酒為妥。
遂開下方三付,囑其復(fù)診。
柴胡15g枳實15g白芍30g炙草10g生大黃10g制附子10g細辛5g砂仁5g青皮10g虎杖10g丹參30g苡仁30g
=====三付

2012--3--8日:復(fù)診,其子女講,大效 ,好多了,現(xiàn)在基本不庝了。因呂某本人不在,故余減其制,遂開下方三付。囑其及時反饋。
柴胡15g枳實15g白芍30g炙草10g生大黃10g制附子10g細辛5g砂仁5g青皮5g虎杖10g丹參30g苡仁30g白人參切片10g=====三付

用方思路解析:
兩寸中取弦略緊稍帶澀像、關(guān)尺中取偏緩
<1>.兩寸中取弦====平脈定柴胡劑
<2>.兩寸中取弦遲略緊====平脈定膈上====弦<氣機不利>,遲<寒證>,緊<痛證>
<3>.兩寸中取澀像====平脈定血行不利<膈上>====結(jié)合弦等脈====可定====膈上<左肋處>氣機不利且寒且血行不利====故知左肋處久痛不止,夜間尤甚。
a.柴胡15g枳實15g白芍30g炙草10g<柴胡劑>====醫(yī)肋下少陽氣機不利。
b.生大黃10g制附子10g細辛5g=====脅下偏痛,其脈緊弦,此寒也,宜大黃附子湯
c.青皮10g:引藥入肝膽經(jīng)。散肋間氣機不利。
d.砂仁5g:宣中焦氣、醒脾。
e.虎杖10g:1.助大黃通便,2.助大黃活血。
f.丹參30g:加強活血之功。
g.苡仁30g:1.參考了條文而用<胸痹緩急者,薏苡仁附子散主之>。2.關(guān)尺中取偏緩主濕盛,苡仁健脾滲濕
h.二診加白人參切片10g:1.怕攻邪太過須扶正,2.慮及握其手,兩手不溫,防陽弱,配附子成益氣扶陽之對藥。3.關(guān)尺中取偏緩亦主脾虛,人參補脾氣。
=======================<僅作參考>  

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樓主功力十足。
謝謝分享經(jīng)驗。

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謝謝寶貴得得信息

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學(xué)習(xí)了,分析透徹。我臨床慣用復(fù)元活血湯等柴胡劑來治療。但缺乏樓主的這種整體辨治精神

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樓主,高手。方脈證相應(yīng),解說精詳。受益匪淺!

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受益匪淺,謝謝分享!

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謝謝分享!    

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贊!我遇到這樣的患者常用當歸四逆湯加味。

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好案,支持樓主忙里抽空,分享心得!
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