陳瑞春教授從醫(yī)50 余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨診于先生左右,親見(jiàn)先生屢起沉疴,深感先生用方精妙,受益頗多。在筆者隨診期間收錄的醫(yī)案中,有兩則治療腫瘤的醫(yī)案近期療效頗佳,現(xiàn)整理如下:
案1. 萬(wàn)某,男,67 歲。2002 年9 月24 日初診。
老年男性,面呈古銅色偏暗,以進(jìn)行性吞咽困難2月余就診�；颊呔売�2 月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)固體食物受阻,未就診,繼而發(fā)展為進(jìn)稀質(zhì)飲食也困難,且進(jìn)食稍快則引起
嘔吐,隨同食物一同嘔出白色涎沫,時(shí)有噯氣,無(wú)反酸,口干喜冷飲,舌淡苔薄膩,脈滑數(shù)。自述有40 余年飲酒史,可日飲白酒015 kg。鋇餐檢查示:食道下段鋇劑受阻。建議其進(jìn)一步行食道鏡檢查,患者拒查。
遂擬方如下:
柴胡10 g ,
白芍15 g ,
枳殼10 g ,
郁金10 g ,
香附10 g ,炙
甘草5 g ,田
三七粉3 g(沖服) ,
旋覆花10 g。上藥服7 劑后,患者即感吞咽困難稍有緩解,14 劑后可進(jìn)固體食物,但進(jìn)食稍快仍有涎沫嘔出,噯氣頻繁,遂守方加
蚤休10 g ,后以此方為基本方加減,服1月余,患者吞咽困難癥狀得到較大改善,至今仍堅(jiān)持服藥,病情穩(wěn)定,需繼續(xù)追訪。
按:患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難,甚則食物不能下咽到胃,當(dāng)屬中醫(yī)“
噎膈”之證,正如《類證治裁·噎膈反胃》所記載,“噎者咽下梗塞,水飲可行,食物難入.膈者胃脘窄隘,食下拒痛”。《景岳全書(shū)》認(rèn)為“噎膈一證,必以憂愁思慮、積勞積郁或酒色過(guò)度損傷而成”,患者老年男性,嗜酒無(wú)度,助濕生熱,釀成痰濁,加之年老體衰,真陰虧損,陰虛液竭,津傷血燥,失于濡潤(rùn)而致食道失養(yǎng),干澀枯槁而發(fā)此病。究此病既有邪實(shí),即氣滯痰阻;又可見(jiàn)其本虛,津枯血燥。病機(jī)當(dāng)為痰氣交阻,病位在食道,病變臟腑涉及到脾、胃、肝。脾失健運(yùn),助濕生痰,痰阻食道則進(jìn)食困難,同時(shí)可伴有涎沫嘔出,然胃之和降賴肝之條達(dá),肝失疏泄則胃失和降,氣機(jī)郁滯則噯氣頻作,食不得下咽。治當(dāng)理氣解郁,降氣化痰。
方選
四逆散疏肝解郁,取柴胡入肝經(jīng),升發(fā)陽(yáng)氣,疏肝解郁,透邪外出,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝,與柴胡合用,防柴胡升散耗陰傷血之弊,外加枳殼理氣解郁,甘草健脾和中,合旋覆花和胃降逆化痰,配香附、郁金增強(qiáng)理氣解郁之功。本方妙在加3 g 田三七粉沖服,取其化瘀生新之功,另抗癌藥物蚤休只用10 g ,以免過(guò)用攻堅(jiān)破積之藥損傷胃氣,充分體現(xiàn)了先生治療腫瘤希冀“無(wú)毒治病”,而不落入所謂“以毒攻毒”的俗套。
案2. 郝某,男,60 歲。2002 年9 月2 日初診。
以鼻腔反復(fù)出血2 年余加重半月前來(lái)就診�；颊呤黾皟赡昵俺霈F(xiàn)鼻腔出血,左側(cè)尤甚,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所給予止血藥(名稱不詳) 治療,效不佳,半月前病情加重,出血量大,色鮮紅。8 月25 日在外院行鼻咽CT 檢查,結(jié)果提示:
鼻咽癌侵及左側(cè)蝶竇,部分篩竇、左上頜竇可能性大。因患者拒絕手術(shù)治療,遂來(lái)我門診求治。患者刻下癥見(jiàn):鼻腔仍有出血,鼻腔瘙癢并有堵塞感,頭脹痛,口干、口苦,飲水量多,納食可,小便黃。舌質(zhì)暗淡,苔薄微膩,舌中間及根部浮黃,脈弦數(shù)。
處方如下:生
石膏30 g ,
竹葉10 g ,北
沙參20 g ,
麥冬10 g ,法
半夏10 g ,
蘆根20 g ,
炙甘草6 g ,
桑皮10 g ,
黃芩10 g ,
白及15 g ,
白茅根15 g ,
百部10 g ,
杏仁10 g ,并囑其煎藥時(shí)另加
粳米(自備) 一撮。9 月11 日上藥服7 劑后復(fù)診:患者自覺(jué)服藥后癥減,鼻腔出血量減少,仍有頭疼,偶有
耳閉,納眠尚可,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃膩,故守方加
赤芍10 g。后患者一直以此方為基本方加減,服藥半年來(lái)證情穩(wěn)定。
按:本病當(dāng)屬中醫(yī)“
鼻衄”《, 景岳全書(shū)·
血證門》認(rèn)為“衄血之由內(nèi)熱者多在陽(yáng)明經(jīng)”。患者老年男性,過(guò)食辛辣厚味,故致脾胃滋生濕熱,又因足陽(yáng)明胃之經(jīng)脈上交鼻,胃火傷及脈絡(luò),火熱迫血妄行而致鼻腔出血,色鮮紅,循經(jīng)上攻則
頭痛,熱盛灼傷胃津,津不上承則口渴引飲。可見(jiàn)本病病位在鼻腔,病變涉及肺、脾、胃三臟,病機(jī)為肺
胃熱盛。治法當(dāng)以《壽世保元·衄血》中提出的“涼血止血”為主,清肺胃之熱以涼血止血,方選
竹葉石膏湯加減。方中生石膏清熱生津,除煩止渴,配以竹葉清熱除煩,沙參益氣,麥冬、蘆根生津,佐用半夏降逆燥濕和胃,外加桑皮、黃芩泄肺熱,百部、杏仁潤(rùn)肺清肺,配
白茅根、白及涼血止血。諸藥配合可達(dá)清熱生津、益氣和胃之功,使熱清而氣津兩復(fù)。可見(jiàn)陳師用藥重在辨證,標(biāo)本兼治,不是
盲目地見(jiàn)血止血,而只有追其源頭方可使血止病愈。
