各家經(jīng)方:民間醫(yī)生蔡長福治療肩周炎經(jīng)驗

   肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。其發(fā)病年齡多在50歲左右，故又有“五十肩”之稱，也稱“漏肩風”。它是以肩部疼痛和運動功能障礙為主要特征的常見病。其發(fā)生多見于肩部有扭傷、挫傷史，以及慢性肩部損傷者，或因肩部常受風寒者。病人肩關(guān)節(jié)僵硬，活動困難，好像凍結(jié)在一起一樣，因此又稱“肩凝”、“凍結(jié)肩”。
 一般中醫(yī)認為肩周炎多由氣血不足、外感風寒所致。中醫(yī)針對肩周炎辨證大致可分為風寒濕痹、氣血兩虛、肝腎虧損、筋骨損傷等幾種類型�？蓮撵顫�、補氣養(yǎng)血、養(yǎng)肝腎、活血通絡、理血止痛等方面進行治療，改善癥狀。從而達到活血通絡、理血止痛的目的。
民間醫(yī)生蔡長福主要受仲景醫(yī)學影響，臨床以經(jīng)方為主，經(jīng)過幾十年的臨床實踐和思考,總結(jié)了肩周炎常見的幾大類方證,取得了較好的臨床療效。我受到很多啟發(fā)，在此分享給論壇網(wǎng)友，希望共同學習，提高臨床能力。
 
第一類方證
 大柴胡合并桂枝加葛根湯  
 這種患者一般體格胖壯，易出汗，往往伴隨脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖、食欲較好，性格暴烈。這種類型的患者頸椎病嚴重程度往往大于肩周炎，病人雖然疼痛，但是肩臂活動尚可，大約在2000年，蔡老師治療一個患者，是一個公安干部，姓尹，淮南人，年齡四十歲，體重足有二百斤，平素易出汗，不怕冷不怕風，肩周炎十幾年，肩部酸脹痛，幾乎時時刻刻疼痛，伴隨頸椎病，平時容易頸椎僵硬，發(fā)作時陣發(fā)頭暈，手麻手脹，脖子酸脹。六脈洪大有力。
蔡老師給予大柴胡合并桂枝加葛根湯加石膏，前六天大劑量治療，藥物每兩日劑量為：柴胡120，枳實30，大黃30，白芍60，黃芩50，半夏40，桂枝50，葛根80，石膏100，生姜100，紅棗不用，六天后疾病好了大半，上藥減量一半繼續(xù)服用兩個星期，休息一個星期，再吃兩個星期，徹底告愈。


第二類方證
 大柴胡加葛根湯   
 這種人平時出汗少，容易怕冷，肩周疼痛程度大于頸椎，疼痛時候肩膀手臂活動不能自如，稍微活動不當則疼痛鉆心，嚴重時不能拿筷子，不能端碗，如廁時手不能系腰帶，雙手麻脹。五六年前，蔡老師治療一個李姓患者，五十歲左右，在馬鞍山打工，體型高瘦，肩周疼痛三年，每年兩個肩膀輪換疼痛，動作不能自如，疼起來時候患者感覺肩膀和手臂有筋跳動，夏天減輕，冬天加重，平素出汗少，常年怕冷，飯后腹脹，口味不香，右脈浮長有力，左脈弦長而緊，
 蔡老師給予大柴胡加葛根湯加減，每兩日劑量為：柴胡60，黃芩30，白芍30，半夏20，大黃20，枳實20，石膏60，知母30，厚樸40，葛根60，麻黃20，桂枝20，炙甘草20，生姜50，紅棗20個，四天以后全身汗出，不再怕冷，疼痛減去大半，腹脹消失，飲食有味。
二診：去掉麻黃，其余藥物不變，加干姜30，繼續(xù)服用一個月，中間休息一星期。后來半年內(nèi)以理中湯為主，隨癥加減，間隔一周服藥一周，身體康復。


第三類方證
 大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散
 這種病人有濕熱的臨床表現(xiàn)，小便黃，臉色黃，頭面容易出汗出油，流黃汗，身體發(fā)粘，怕熱，往往伴隨慢性膽囊炎，無論冬夏都容易出汗，身熱如烤，坐板凳上，一會板凳都會發(fā)熱。自述坐汽車坐椅子時候，靠背需要墊上手，把身體和靠背分開，不然幾分鐘后背就會發(fā)熱難忍。這種病人陽熱盛，表證不明顯。如果熱勢加劇，濕熱在下，獨陽無陰，則成為仲景大黃硝石湯證。
 今年初夏，蔡老師治療一個患者，河南固始縣人，五十多歲，蔡老自言一生很少見到如此怕熱之人，來到診所以后，身熱難忍，板凳都不能久坐，肩部熱脹疼痛，疼起來自覺肩部冒熱氣，肌肉跳動，五心煩躁，有時感覺熱氣上來后，眼睛都會變朦朧。
蔡老師給予處方大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散加減
 每二日劑量為：柴胡60，黃芩30、半夏20、大黃20 枳實20 白芍30，茵陳30，山梔子20，澤瀉25，白術(shù)15，豬苓20，茯苓15，石膏60，知母30，龍膽草20，銀花20，生姜紅棗不用。
患者住在馬鞍山親戚這里接受治療，服用上藥加減二十天后，癥狀全部消失，遂返回老家。


第四類方證
 大柴胡合并白虎桂枝湯
 這種患者一般食欲旺盛，消化力強，口渴多飲，一感冒則全身疼痛。蔡老師四五年前治療一個男性患者，四十多歲，馬鞍山本地人，體形肥胖，容易出汗，食欲極旺盛，脾氣暴躁，平常容易惡心，一感冒就會肩膀疼痛難忍，如同痛風發(fā)作一樣。頸椎有響聲。蔡老師給予大柴胡合并白虎桂枝湯加減治療，每二日劑量為，柴胡 60、白芍30、黃芩30、半夏20、大黃30、枳實20、石膏80、黨參30、知母30、紅棗、生姜不用。服用十幾天后，疼痛癥狀消失，病人食欲接近正常，脾氣變溫和，體型也變瘦了。

 蔡老師對肩周炎的發(fā)病機理有獨特的看法，不同于一般中醫(yī)認識。根據(jù)蔡老師的實際經(jīng)驗，大體來說，肩周炎屬于少陽陽明合病較多。讀者也看到了，上面幾個方證，無論如何加減，大柴胡湯是一個不變的基礎(chǔ)方。蔡長福老師認為少陽經(jīng)行走于人體兩側(cè)，肩膀也是屬于人體兩側(cè)的部位，因此此部位病變多屬少陽。幾乎人人都有表證的隱匿攜帶，體表受邪長期不知不覺不解除，年齡增大，久久入里化熱，熱邪積聚兩肩膀，而成為肩周炎。

 以上幾個方證是蔡長福醫(yī)生幾十年實踐驗證的精華，但是仍然不能涵蓋一切肩周炎的治療辦法,醫(yī)生臨床應該“以無法為有法”，不可偏執(zhí)一端或者數(shù)端，一切以患者實際脈證為治療依據(jù)。
 蔡長福醫(yī)生常年在民間行醫(yī)，和主流醫(yī)學界較少溝通，如今恰逢網(wǎng)絡發(fā)達、通信便利之盛世，蔡老師很期待與有一定臨床能力的醫(yī)生交流臨床心得，學習對方長處，補自己之不足。歡迎各位臨床醫(yī)生當面或者來電交流。
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描述:診所外觀圖

圖片:蔡老師診所外觀.jpg

思路很好。

中藥加針灸效果更好

非常珍貴的經(jīng)驗，臨床馬上可以用。

  謝謝分享.

好思路

謝蔡老先生的無私奉獻，現(xiàn)在中醫(yī)沽名釣譽者不計其數(shù)，吐舖后人者不多了。

謝謝分享!!!!

樓主：肩周炎的基本體征都沒有，我看到的更象頸椎病的治療，方證使用老到，值得借鑒！謝謝！

好經(jīng)驗

對于肩周炎的理解的確不同，學習了

用柴胡劑治肩周炎是常法。李可老師以傅青主男女科藥方為基礎(chǔ)方化裁一案：
當歸，白芍各90克，陣皮，柴胡15，羌活，秦艽，白芥子，半夏9克，附子3克。生黃芪120，桂枝15，全蟲3克，蜈蚣4條，桃仁。紅花。。�；钛�化瘀。。。。

倪海廈老師的病案

倪醫(yī)師病案紀錄  初診日期：2008/03/19
姓名 性別 年齡及體型 來診日期
015 C,SL 女 53歲，中等 03/19/08
來診原因：
1. 頸椎椎間盤突出開過刀置入鐵片之后越來越痛
2. 雙足后跟痛，無法觸地
3. 雙肩無法上舉
4. 眼干，五年前曾作近視雷射手術(shù)
5. 早上起床時后腦痛，感覺被抓著的那種痛
問診：
1. 睡不深，易驚醒，小便多，足抽筋
2. 大便每日行
3. 胃口好
4. 口渴重，喜飲熱水
5. 雙足冷冰
6. 不易汗
7. 晚上睡覺覺得身冷。平時很怕冷。
8. 體力差，睡多仍累
脈診：脈沈細無力
望診：
1、舌診：黃干(黃連阿膠湯的標準舌象)中空
2、眼診：腎區(qū)反應差，肝區(qū)一點圈紋，肺區(qū)痰多，結(jié)膜處許多小水泡，胰區(qū)很好
診斷：上熱，里寒重，少陰證
針灸處方:
合谷、睛明、太陽、陽白透魚腰
曲池(母穴)、足三里、中渚(母穴)?五十肩手抬不起來多數(shù)病在陽明經(jīng)
足臨泣+太白(甲己合化土)?土生金
委中、陰谷
風池、大杼、外關(guān)
中藥處方：
1. HT-61(明目地黃丸)  40*2  早晚飯后服
2. 黃連二錢  黃芩三錢  白芍五錢  阿膠三錢(分三包烊盡)?黃連阿膠湯
桂枝三錢  生姜二片  炙甘草三錢  大棗十枚?桂枝湯
天花五錢?增津液
麻黃三錢  炮附子五錢  細辛二錢?少陰證(脈沈細無力、睡多仍累)
烏藥五錢?配伍細辛治頻尿
決明子三錢?鎮(zhèn)肝明目
  十付  九碗煮三碗  早晚飯前各一碗
解說：
1. 五十肩多在大腸經(jīng)，故取土生金之法。
2. 平時容易疲勞加上脈象沉細無力為少陰證之脈，故不用生附子而用麻黃附子細辛湯



像蔡老那樣經(jīng)方合并治肩周炎的很少見，希望大家知道的多發(fā)點，共同學習進步。

我把倪海廈老師和李可老師的復制出來，只希望能為大家為治病廣開思路提升自己分析問題解決問題能力。

不要誤會，謝謝。

復制于文檔，做臨床參考

謝謝分享.

藥量太嚇人

看方案，這些貌似都是些膽結(jié)石癥？結(jié)石疼痛也可誤診為肩周炎或頸椎病。希望大家討論，臨床遇到不少此類患者，經(jīng)B超或CT確診為膽結(jié)石。

幾位高手的方劑中：多用到了柴胡、桂枝、白芍，量有差異，但均重用白芍。

此病我用藥不是效果太好，學習啦

澳式手法“關(guān)節(jié)松動術(shù)”在這方面還是有些優(yōu)勢的，結(jié)合針灸、穴位注射、準確得當?shù)姆忾]。
當然，既然用了“肩周炎”這個西醫(yī)病名，那么就要明確診斷是“肩周炎”還是“頸肩綜合征”。

受教了

很好的經(jīng)驗啊，學習了，謝謝�。。�

蔡先生經(jīng)方功底很深厚，學習！

很標準的經(jīng)方方證主治，與當年胡希恕的思路一樣，只是藥物劑量很大，一般病人不易理解為何一付那么貴。

今天又看一遍，發(fā)現(xiàn)這句話——“醫(yī)生臨床應該“以無法為有法”，不可偏執(zhí)一端或者數(shù)端，一切以患者實際脈證為治療依據(jù)�！敝v得非常好。

好經(jīng)驗，但藥量太重，價格高，病人不易接受。

謝謝！思路很好。

學習，謝謝

一位大醫(yī)的形象越來越清晰 。桃李不言下自成蹊，很多僅僅是缺少那么一個點，徐醫(yī)生就是這個點。

謝謝分享

很好的經(jīng)驗，謝謝分享！

學習了

好  好  好·····學習！

劉度舟認為是太少兩經(jīng)出問題，用柴胡桂枝湯有很好效果。我用來治落枕和肩周炎效果可以。

下藥重，學習一下

少陽經(jīng)行走于人體兩側(cè)，肩膀也是屬于人體兩側(cè)的部位，因此此部位病變多屬少陽。幾乎人人都有表證的隱匿攜帶，體表受邪長期不知不覺不解除，年齡增大，久久入里化熱，熱邪積聚兩肩膀，而成為肩周炎。

----- 這個比較有價值

謝謝分享

好經(jīng)驗

感謝分享！

很好的經(jīng)驗。

很實用的經(jīng)驗，我在臨床上還經(jīng)常使用黃芪桂枝五物湯和麻附辛湯

學習了，謝謝

向蔡老師學習！

蔡老見到的病人差不多都是胖人，一般情況根據(jù)體質(zhì)首選大柴胡，在根據(jù)是否化熱以及是否兼有太陽經(jīng)而選用祛濕熱的茵陳蒿湯和葛根湯，如第一類：抓住體格胖壯脾氣暴躁，用大柴胡，容易出汗，桂枝體質(zhì)，用上桂枝+葛根湯
經(jīng)驗值得學習，但總感覺少了點什么，思前想后，應該是用量與一般的不同，是否可以從量效關(guān)系來講講經(jīng)驗，樓主

量大， 一幅藥喝兩到3天， 與量小的方喝一天是一樣的。。。

學習了，好經(jīng)驗

直言直語：不敢恭維。

一味藥不是量越大就越有效，而是根據(jù)病況決定，有時需要大量，有時需要小量。例如柴胡要根據(jù)不同的病況選不同的量，而不是越大越好。

看著上面的案例以及李，倪的案例，如果是真實的話，覺得有賣藥的嫌疑，這樣子想不賺錢都不行。
如果醫(yī)者名氣大，病人是慕名而來，而恰好也治好了病，那么病人也感激，那也無話可說。

我們尊敬各位大師的經(jīng)方水平，但是年輕學子如果這樣學習和這樣治病恐怕要挨罵或者關(guān)門大吉。

以上沒有對各位大師和徒弟們的不敬，只是提醒年輕同行們要以實踐為第一要務。建議還是多研究黃師對用藥數(shù)量的分析和實踐經(jīng)驗，那是從大量實際臨床中得出來的有效經(jīng)驗，沒有任何經(jīng)濟利益的考慮，是我們經(jīng)方學子的方向。

快人快語，如有得罪，請原諒。

現(xiàn)在的人都是以藥量取勝嗎?
這是仲景本意嗎

藥量取勝應該是這樣的：藥量該大就大，該小就小，而不是以量大取勝；可有可無的藥，應該無。這是仲景的本意。但現(xiàn)在很少有人這樣了。

zhoufushan:很標準的經(jīng)方方證主治，與當年胡希恕的思路一樣，只是藥物劑量很大，一般病人不易理解為何一付那么貴。?(2012-08-04 00:29)?700)this.width=700;" >

那我們就減少一下藥量試試， 思路是重要的

謝謝了