????????? 此文乃
成都中醫(yī)藥大學(xué)泰斗陳潮祖的入門弟子所撰，非常值得一讀
【我想把原文上傳，但是提示我“附件格式不對...”現(xiàn)我從pdf文件格式復(fù)制而來�？赡苡袀�別地方在轉(zhuǎn)換格式是會發(fā)生錯誤】：
陳潮祖教授臨證辨證論治要訣
陳建杉 江泳
(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075)
摘要：根據(jù)全國著名老中醫(yī)陳潮祖教授臨床思維，從陳老臨證擅用“病機(jī)三要素”、“重視人體固定
的組織結(jié)構(gòu)及流通的基礎(chǔ)物質(zhì)”等方面闡釋了其辨證要訣，并總結(jié)了陳老診治的“治法十二訣”和“處方
要訣”，以便中醫(yī)后學(xué)之士學(xué)習(xí)應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：陳潮祖；辨證論治；要訣
中圖分類號：R241：R45 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-0668(2008)02-0008-03
吾師陳潮祖教授臨證數(shù)十載，師于臨床診病，
思維活躍，辨證準(zhǔn)確，往往一般疾病只在幾分鐘內(nèi)
則可得出結(jié)論，確定治法；對于疑難雜證則反復(fù)推
敲，思路清晰，每每切中病機(jī)要害，常獲良效。吾
師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，其畢生心愿乃希望后起中醫(yī)之輩能體
會中因臨證精要，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，故常于我們細(xì)說其通
過幾十年臨床體會所得出的辨證論治要訣，并教導(dǎo)
我們?nèi)裟苁煊洠谂R證時能躍然而浮于腦海，則對
辨證頗有裨益。我們忠?guī)熤陶d于臨床時根據(jù)對其
辨治要訣的體會去思考，所獲頗豐。故忠?guī)熤爸?br >醫(yī)學(xué)者斷不能思想保守，當(dāng)互相交流心得，以利中
醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展”之旨，遂將師之辨治療要訣整理發(fā)
表，以饗同道。
1 臨床辨證要明病機(jī)，必抓“病因、病性、病位
三要素”
中醫(yī)治病與西醫(yī)治病有所不同，西醫(yī)是以理化
檢測所獲資料為其依據(jù)，決定治療方案；中醫(yī)則是
應(yīng)用望、聞、問、切四診，望其形色、聞其聲音、
問其癥狀、察其脈象，根據(jù)四診所得證象色脈分析
其致病機(jī)理，作出結(jié)論，這一結(jié)論就是病機(jī)，然后
根據(jù)病機(jī)確定治法，選藥組方。故中醫(yī)治病以辨證
論治為其特色，辨證的關(guān)鍵在于確定病機(jī)，論治的
關(guān)鍵在于確定治法，因此辨證論治貫穿著理、法、
方、藥4個環(huán)節(jié)。辨證是否準(zhǔn)確，直接關(guān)系到治療
的成敗。
蓋病機(jī)是指病變過程中不同階段的致病機(jī)理，
是對四診所獲得材料進(jìn)行去粗取精，去偽存真，由
表及里，由此及彼的分析歸納，綜合病因、病位、
病性得出的結(jié)論。任何疾病，必然要出現(xiàn)一系列相
應(yīng)的證象，這些證象不是孤立存在的，它們之間具
有有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系，共同反映著疾病在一定階段上
的陰陽失調(diào)，臟氣盛衰，氣血津液升降出入和盈虛
通滯，筋脈和經(jīng)隧的弛張變化等病變本質(zhì)，這種內(nèi)
在聯(lián)系的概括，就是病機(jī)，古人則稱為“證”。因
此病機(jī)的確立，首先應(yīng)從病因、病位、病性著手，
此三者謂之病機(jī)三要素也。
1．1 明辨病因之內(nèi)外及入侵途徑
大凡病因當(dāng)分外因、內(nèi)因及不內(nèi)外因，即陳無
擇三因?qū)W說是也。言其外因，不外乃外感六yin也，
即風(fēng)寒暑濕燥火，誠如《素問-至真要大論》云：
“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”；內(nèi)因則指
內(nèi)傷七情，即喜怒憂思悲恐驚是也，故《靈樞-口
問篇》日： “夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，
陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐”。而蟲獸刀傷種
種則皆屬不內(nèi)外因。
外感六yin有因氣候突然變化，風(fēng)、寒、燥、熱
突襲，從口鼻而入也；也有居處庳濕，濕邪內(nèi)侵皮
毛肌肉也，也有感受空氣中致病物質(zhì)(所謂疫癘毒
氣)也。而肺為嬌臟，位居最上，主司皮毛，開竅
于鼻，所以外邪入侵，肺系首當(dāng)其沖，此即葉天士
所云：“溫邪上受，首先犯肺”。然大氣之病邪不僅
可從口鼻而入，其他竅隧皆可致之：由肌膚毛竅侵
入者有之，從五官七竅侵入者有之，從前后二陰侵
入者有之，因此究其外因感受途徑，切不可僅言肺
竅，機(jī)體竅隧眾多，不可不辨。再察內(nèi)傷七情，皆
由自身情志變化所致，或因抑郁，或因驚恐，或因
憤怒，或因狂喜等導(dǎo)致經(jīng)脈攣急而致五臟功能紊
亂，氣血津液流通失司是也。而不內(nèi)外因則乃蟲獸
金刃直傷皮毛肌肉，局部破損，氣血郁滯也。無論
外因、內(nèi)因或不內(nèi)外因，皆以導(dǎo)致人體固定的組織
結(jié)構(gòu)和流通的氣血津液精失常為病理改變。
1．2 以六經(jīng)、三焦、臟腑經(jīng)絡(luò)等“多種定位模式”
確立病位
辨證除論病因外，還須辨明病位，病位指疾病
發(fā)生的部位，任何疾病都發(fā)生在人體的一定部位。
即使涉及范圍很廣，證隋表現(xiàn)較為復(fù)雜的疾病，就
其某一階段的病變而言，也必然側(cè)重于某些部位。
古今定位模式甚多，以臟腑定位者有之，以六經(jīng)定
位者也有之，衛(wèi)氣營血定位者亦有之，三焦辨證者
也有之。然一種定位模式相對單一，如六經(jīng)辨證主
要側(cè)重于提示病位深淺的發(fā)展過程，其言泛泛；單
一的三焦辨證則更是抽象，只能了解大概的上中下
的病位區(qū)分；而衛(wèi)氣營血辨證則僅可了解疾病的發(fā)
生發(fā)展與氣血津液的相對關(guān)系，不能確定在臟在
腑；臟腑辨證雖相對具體，但在反映氣血津液精的
定位上又有所欠缺。因此，欲定位準(zhǔn)確，則當(dāng)多種
定位模式相結(jié)合，常用而又相對準(zhǔn)確的定位模式是
以五臟六腑為主體，結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證，即以臟腑
及氣血津液精確定病位，從而確定準(zhǔn)確的病機(jī)與治
法。其實(shí)，此種辨定病侈的模式，早在《內(nèi)經(jīng)》就
有所論述了，其在諸多篇章都詳細(xì)論述了臟腑和營
衛(wèi)氣血失調(diào)的致病機(jī)理。如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：
“五臟各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，
調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在
肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之
骨”。
1，3 辨別病性— — 明陰陽之綱，別氣血津液通滯，
辨經(jīng)隧之弛張?jiān)鰮p
病性即指疾病的性質(zhì)。決定病性的因素有二，
一是以八綱辨證審其陰陽盛衰確定寒熱溫涼，二是
察其氣血津液精的盈虛通滯，升降出入，確定虛
實(shí)，此乃辨流動的基礎(chǔ)物質(zhì)與功能的屬性。《內(nèi)經(jīng)》
強(qiáng)調(diào)辨陰陽的屬性，認(rèn)為臟腑、氣血、表里、上
下、物質(zhì)基礎(chǔ)與功能活動之間，都能相互協(xié)調(diào)，達(dá)
到陰平陽秘，才是正常狀態(tài)；反之，則為病理狀
態(tài)，因此辨病性首先當(dāng)別陰陽，如《素問·陰陽應(yīng)
象大論》日： “察色按脈，先別陰陽”； “審其陰
陽，以別剛?cè)帷�。在辨虛�?shí)方面，要明確無論外因
還是內(nèi)因還是不內(nèi)外因致病，都會影響氣血津液精
的流通及正常生理功能，因此當(dāng)辨明氣血津液精是
太過、不及還是不通、太通，并結(jié)合病位辨證，察
其具體在何臟何腑，在氣在血等，方可明辨病性之
虛實(shí)。在氣機(jī)升降方面，《素問·六微旨大論》說：
“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，說明體
內(nèi)氣血津液的運(yùn)行，反映了升降出入的形式，而氣
血津液能夠不停的升降出入，則需五臟的協(xié)同合
作，所以五臟的功能活動和基礎(chǔ)物質(zhì)的運(yùn)行，都反
映了升降出入的運(yùn)動形式，如果發(fā)生病理改變，即
要出現(xiàn)氣機(jī)逆亂，升降出入失常。
尤須特別指出的是，古往今來，對于確定病
性，只注意了上述所論流通的基礎(chǔ)物質(zhì)和基本功能
的屬性，對于組織結(jié)構(gòu)方面則鮮有論述，造成長期
以來中醫(yī)只言功能，不言固定的組織結(jié)構(gòu)的誤區(qū)。
人體是由皮、肉、脈、筋、骨五種固定的組織構(gòu)成
的。其中筋膜是將五臟六腑，表里上下聯(lián)成一體的
組織，五臟經(jīng)隧都是由筋膜構(gòu)成，是供氣血津液精
升降出入的管道系統(tǒng)。經(jīng)隧稍有改變，就會影響期
氣血津液輸泄失常，成為病態(tài)。故《素問·調(diào)經(jīng)
論》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓?br >氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉”。經(jīng)隧
發(fā)生病變，不外痙攣(緊張)、松弛、破損、硬化、
增生五類病變。而筋膜的弛張等變化與風(fēng)寒暑濕燥
火六yin、刀損蟲傷等因素及氣血津液精的盈虛通滯
都密切相關(guān)，如筋膜受寒則收引，受濕則松弛，氣
血不足則筋膜不榮而痙攣或松弛，或蟲獸刀傷等直
接破損皮肉筋膜等，因此外來致病因素在發(fā)生病理
改變時，除應(yīng)辨別基礎(chǔ)物質(zhì)的變化外，尤須辨別筋
膜經(jīng)隧的弛張變化，此方乃辨證之大綱也，才能反
映中醫(yī)學(xué)辨證定性的觀念。
故欲確立準(zhǔn)確的病變機(jī)理，當(dāng)以病因辨證求
因，臟腑辨證定位，八綱辨證定陰陽，氣血津液辨
證定虛實(shí)，并審察經(jīng)隧的弛張變化，即結(jié)合致病的
因素，流通的氣血津液精、固定的組織結(jié)構(gòu)3個方
面進(jìn)行分析，才能確定病因、病位、病性，病變本
質(zhì)，得出正確的病機(jī)結(jié)論，故云：病因、病位、病
性乃病機(jī)三大要素也。
此外，了解疾病傳變的規(guī)律，也是分析病機(jī)應(yīng)
該考慮的另一方面�！秲�(nèi)經(jīng)》對于疾病的傳變，總
結(jié)了兩條規(guī)律：一是風(fēng)寒之邪，從表人里，反映了
外感疾病由表人里，由腑人臟，層層深人的傳變規(guī)
律；一是五臟之間，相互轉(zhuǎn)易，又提示了內(nèi)傷雜病
的傳變形式，因此臨證只要抓住這兩條規(guī)律，有利
于正確估計(jì)疾病的發(fā)展和預(yù)后。
2 欲治病求其本，需明“人體由流通的物質(zhì)基礎(chǔ)
與固定的臟腑經(jīng)隧兩大部分支撐”
2．1 血絡(luò)與三焦膜腠是流通的基礎(chǔ)物質(zhì)(氣血津
液精)環(huán)流五系之路
人體是由肝系筋膜構(gòu)成的經(jīng)脈，將五臟、六
腑、五體、五官連接，組合成為心肝脾肺腎五系；
再由肝系三焦膜腠將五系連為一體，上連腦外筋
膜，成為五臟六腑、十二正經(jīng)，并由腦外筋膜為其
中樞，協(xié)調(diào)五系。五系之中，心系血管是營血環(huán)流
全身上下內(nèi)外之路；
心包(腦膜)一系之三焦膜
腠，是衛(wèi)氣、水津環(huán)流全身上下內(nèi)外之路。其中心
系血絡(luò)是營血環(huán)流之路，人盡皆知，務(wù)庸質(zhì)疑。惟
心包(指腦膜)與三焦有無形質(zhì)，存在爭論，加之
環(huán)流脈外津氣論述不詳，難明其理。事實(shí)上三焦膜
腠，遍布全身，既不屬表，也不屬里，位居一切組
織及表里之間，故屬半表半里。表里津氣從此出
入，上下津氣從此升降，既是外邪入里必由之路，
也是祛邪出外途徑之一，所以又稱為少陽為樞。
三焦是衛(wèi)氣升降出入之路�！端貑枴け哉摗吩疲�
“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也，其氣懔急滑利，不能人
于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散
于胸腹”。所謂皮膚之中，分肉之間、肓膜、胸腹
等等，都是三焦組成部分，衛(wèi)氣運(yùn)行其間，才能溫
煦形骸。衛(wèi)氣生發(fā)于腎，取資于脾，源出于肺，是
下焦腎氣、中焦谷氣、上焦清氣三者合稱，后世所
稱陽氣、真氣，實(shí)衛(wèi)氣之別名也；上中下三焦生發(fā)
之氣皆稱為元?dú)庹�，蓋衛(wèi)氣來源于肺脾腎三臟故
也，即指肺系吸入之清氣，脾胃生化之谷氣，腎系
生化之精氣也。衛(wèi)氣行于三焦，是五臟功能活動的
動力、源泉，外則護(hù)衛(wèi)體表，防御邪侵；內(nèi)則固攝
營陰，不使外泄；上則行于巔頂，溫煦元神；內(nèi)則
充于五臟，不使衰竭；津血得其氣溫，才不凝澀。
三焦也是水津升降出入之所�！端貑枴そ�(jīng)脈別
論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣
散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四
布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常
也”，指出水液從口攝入以后，由脾運(yùn)化(腸道吸
收)，上輸于肺，再經(jīng)肺氣宣降，使水津敷布于表，
下行歸腎，復(fù)經(jīng)腎陽蒸化為氣，陽得陰濟(jì)，氣才不
致化熱；滲入脈內(nèi)，血才運(yùn)行無滯。水液能夠敷布
全身，除需五臟協(xié)同合作以外，惟此通道是賴，故
《素問一靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水
道出焉”。
綜合上述，臟腑形骸能獲陽氣溫煦、陰津濡
澤，均須憑借三焦為其通路。它與肺系吸清呼濁之
氣道，心系環(huán)流之血管，肝系輸送膽胰之膽管，脾
系傳導(dǎo)水谷之胃腸，腎系流通精水之經(jīng)隧，共同組
成五大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，成為氣血津液升降出入及攝納清
氣、水谷與輸泄廢物之路。少陽三焦雖是津氣運(yùn)行
通道，津氣攝納、生化、運(yùn)行、排泄，卻賴五臟協(xié)
同合作。所以氣血津液精的盈、虛、通、滯都與五
臟功能盛衰息息相關(guān)。
2．2 治病之本需要以通調(diào)氣血津液和舒張固定的
臟腑經(jīng)隧為要
蓋病機(jī)既由病因、病位、病性三要素構(gòu)成，與
致病因素、流通的氣血津液精、固定的組織結(jié)構(gòu)相
關(guān)聯(lián)，施治之際則當(dāng)以消除病因，調(diào)理功能，補(bǔ)充
或衰減、流通氣血津液(所謂通調(diào)也)以及舒張五
臟經(jīng)隧為其治療要旨。具體而言則是考慮以下7個
方面：
①結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與生理功能的整體聯(lián)系，即五臟六
腑與五官、五體功能的生理病理關(guān)系；②五臟之間
的協(xié)同關(guān)系，即根據(jù)五行之生克原理，五臟之間相
互促進(jìn)制約，相互影響，而又以肝之所主筋膜而連
成一個整體；③ 五臟功能與基礎(chǔ)物質(zhì)之間的關(guān)系，
即五臟功能與氣血津液精的攝納、生化、貯調(diào)、輸
泄等的代謝關(guān)系；④基礎(chǔ)物質(zhì)之間的依存和轉(zhuǎn)化關(guān)
系，即如何協(xié)調(diào)氣血津液精之間的相互依存和相互
轉(zhuǎn)化；⑤臟腑功能與基礎(chǔ)物質(zhì)的升降出入：臟腑功
能和氣血津液精都反映升降出入的形式，五臟氣機(jī)
的升降出入，實(shí)際就是氣血津液精的升降出入，臟
腑氣機(jī)的升降出入障礙，必然反映氣血津液精的代
謝失調(diào)，氣血津液精的升降出入失調(diào)，亦將導(dǎo)致臟
腑功能障礙；⑥五臟六腑宜通的生理病理特點(diǎn)：氣
血津液精等基礎(chǔ)物質(zhì)在臟腑系統(tǒng)中的通調(diào)適度，乃
保障人體正常生理狀態(tài)的基本條件，若其流通受
阻，發(fā)生郁滯，即可形成氣滯、血瘀、津凝、痰
結(jié)、飲停、濕阻等病理環(huán)節(jié)，從而影響臟腑的正常
功能，故五臟六腑宜通；⑦五臟經(jīng)隧的弛張：外感
六yin、內(nèi)傷七情、蟲獸刀傷，氣血津液精的盈虛通
滯，皆可導(dǎo)致經(jīng)隧攣急或松弛，因此除應(yīng)注意上述
6個方面外，注意觀察五臟經(jīng)隧的弛張變化(如痙
攣、松弛、破損、增生、硬化等)同樣重要。
3 臨床謹(jǐn)記“治法十二訣和處方要訣”
臨床效果的發(fā)揮有賴病機(jī)——治法——選方諸
多方面的環(huán)環(huán)相扣，病機(jī)的確立，是為論治奠定基
礎(chǔ)。論治之要在于確定治法，治法是根據(jù)病機(jī)擬定
的治療方案，是指導(dǎo)制方的理論依據(jù)，是辨證論治
的重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)接病機(jī)與方藥的橋梁，是方劑發(fā)
展到一定數(shù)量時總結(jié)出來的組方規(guī)律，再反過來指
導(dǎo)配方。臨床若能熟誦治法、處方口訣，于臨床療
效的提升大有裨益。
3．1 治法十二訣
早在《內(nèi)經(jīng)》對治療原則就進(jìn)行了詳細(xì)探討，
如“治病必求于本”；“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平
為期”；“逆者正之，從者發(fā)治，寒因寒用，熱因熱
用，塞因塞用，通因通用”等。師反復(fù)研習(xí)《內(nèi)
經(jīng)》、《諸病源侯論》等著作，并根據(jù)臨床體會，總
結(jié)了十二個原則，即：①治病求本，謹(jǐn)守病機(jī)；②
病從淺治，遲則難醫(yī)；③陰陽消長，治宜詳審；④
調(diào)理升降，以平為期；⑤病位不同，治法有別
病性不同，施治自異；⑦邪正盛衰，攻補(bǔ)異趣
微者逆治，甚者從治；⑨宜通宜塞，斟酌其宜
因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出；⑩標(biāo)本緩急，有常有變
處方用藥，當(dāng)遵常法。
3．2 處方要訣
⑥
⑧
⑩
④
當(dāng)注意有時一個病機(jī)治法下可供選擇的方劑有
多個，則當(dāng)反復(fù)琢磨，選擇最能針對病機(jī)治法的方
藥進(jìn)行加減，如此則理法方藥方能一氣呵成。根據(jù)
陳老平時用方經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)要訣如下：①選藥宜精，
詳斟細(xì)酌；②成方加減，緊扣病機(jī)；③配伍協(xié)同，
相反相成；④ 藥物炮制，影響功效；⑤煎服調(diào)護(hù)，
貫穿始終。
(
· 10· 成部中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2008年
作者簡介：陳建杉，男，1972年6月生；講師，醫(yī)學(xué)博士；研究方向：
傷寒六經(jīng)辨證規(guī)律、四川名中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究
