陳達(dá)夫眼科六經(jīng)辨證思維體系初探
成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院五官94級 張 碩
提 要：陳達(dá)夫眼科六經(jīng)辨證思維體系是中醫(yī)眼科理論的瑰寶。本文試從辨證思維角度初步總結(jié)、探討該體系的歷史地位、理論基礎(chǔ)、主要內(nèi)容和在該體系統(tǒng)率下的五輪學(xué)說、八廓學(xué)說、內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對應(yīng)學(xué)說的概念與意義。
關(guān)鍵詞：陳達(dá)夫 眼科 六經(jīng)辨證思維體系
眼是人體的視覺器官，大小僅為24×23×235ｍｍ３〔１〕，卻有著較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。前部暴露于體表，極易受外邪侵襲，它通過血管、神經(jīng)、體液與機(jī)體各部發(fā)生密切聯(lián)系；在中醫(yī)理論中，“肝開竅于目”、“目為心使”、“目受血而能視”等觀點(diǎn)，更為生動地揭示了眼與機(jī)體各部的聯(lián)系。因此，眼的病理往往較為復(fù)雜，病因、病機(jī)等變化多端，治法靈活而難于把握。故而，尋找一條科學(xué)、實(shí)用的認(rèn)識眼病的途徑是非常必要的。陳達(dá)夫教授(1904?979)在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣的基礎(chǔ)上，將
傷寒六經(jīng)辨證與眼病具體特點(diǎn)相結(jié)合，兼收眾家之長，創(chuàng)造了眼科六經(jīng)辨證理論體系，本文試對其作一探討。
1 從以證命名辨證思維到六經(jīng)辨證思維歷代醫(yī)家多采用以證命名的直接分類法，現(xiàn)將部分醫(yī)籍所列眼病數(shù)目列表如下：
醫(yī)籍名稱龍木論古今醫(yī)統(tǒng)醫(yī)宗金鑒銀海精微審視瑤函證治準(zhǔn)繩世醫(yī)得效方目經(jīng)大成中醫(yī)眼科臨證備要(2)眼癥數(shù)目72728280余1081936889123
以證命名，較為實(shí)用，但缺乏系統(tǒng)性，且不能包括所有目病，隨證處方，亦欠靈活。鑒于此，陳老主張：按六經(jīng)命名，即太陽目病、陽明目病、少陽目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病，并于千變?nèi)f化的眼癥中，貫徹病因、病機(jī)、病理，進(jìn)一步明確疾病的性質(zhì)及發(fā)展規(guī)律。這一理論與眼病分類學(xué)及同類著作相比具有更科學(xué)，更系統(tǒng)，更靈活的特點(diǎn)。確定了以六經(jīng)命名的思路，陳老又創(chuàng)造性地構(gòu)建了眼科六經(jīng)辨證思維體系，該體系一方面將紛亂復(fù)雜的眼癥歸于六經(jīng)節(jié)制之下，起到了提綱挈領(lǐng)之效；一方面以六經(jīng)統(tǒng)率五輪、八廓，并結(jié)合八綱、臟腑等辨證方法，將局部辨證與全身辨證緊密地結(jié)合起來，既有整體性，又有靈活性。運(yùn)用六經(jīng)辨證思維體系來探討眼癥，是中醫(yī)眼科理論的重大突破。
2 六經(jīng)辨證思維體系的理論基礎(chǔ)
21 思維源泉 陳氏提出：“中醫(yī)眼科學(xué)理論是在內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，從理論到臨床治療都離不開內(nèi)科�！薄坝行⿲W(xué)者不從中醫(yī)古典著作中去發(fā)掘，只在一般眼科書上下功夫，而不知許多眼癥的基本原理是內(nèi)科病，這就是舍本逐末了�！豹玻场唱谶@種內(nèi)科為本的認(rèn)識，他提出了“能熟內(nèi)科，再循序以究眼科，則勢如破竹”的見解。在中醫(yī)內(nèi)科傳統(tǒng)的辨證方法中，陳老尤其重視六經(jīng)辨證，他認(rèn)為，六經(jīng)辨證是祖國醫(yī)學(xué)最早而又最完善的一種辨證方法，它具有謹(jǐn)嚴(yán)的理法方藥，任憑疾病千變?nèi)f化，均在六經(jīng)辨證綱領(lǐng)統(tǒng)率之下，不僅包羅萬象，并能執(zhí)簡馭繁。
22 六經(jīng)的生理病理 六經(jīng)即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)，在生理上，六經(jīng)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)四肢百骸，五官九竅，肌肉皮毛，是五臟六腑交通之道，氣血運(yùn)行之路，能溝通機(jī)體內(nèi)外上下，使人體構(gòu)成一個有機(jī)的整體；在病理方面，外來病邪可以通過經(jīng)絡(luò)由表及里，由上傳下，并將臟腑的病變反應(yīng)到相應(yīng)的體表，如眼等部位，臟腑病變相互影響，也通過經(jīng)絡(luò)起作用。六經(jīng)辨證的優(yōu)點(diǎn)在于，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體性，重點(diǎn)抓住疾病的表里虛實(shí)，全面分析，隨證施治，臨床時辨證思路才會寬廣，不會因前人沒有治療先例而手足無措。
23 六經(jīng)辨證用于眼科的理論依據(jù) 《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献哂诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為晴�！闭f明眼與經(jīng)脈有著密切的關(guān)系，眼目的形成，是依賴十二經(jīng)脈運(yùn)送之精氣灌注的結(jié)果，人體十二條經(jīng)脈與眼有著直接或間接的聯(lián)系，具體歸納如下：(1)起于眼的經(jīng)脈：足陽明胃經(jīng)，起于眼下(承泣穴)；足太陽膀胱經(jīng)，起于目內(nèi)眥(晴明穴)；足少陽膽經(jīng)，起于目外眥(瞳子穴)。(2)匯集于眼或附近的經(jīng)脈：手陽明大腸經(jīng)，夾鼻孔至迎香；手少陰心經(jīng)，系目系；手少陽三焦經(jīng)，其支者，出耳上角(外眥附近)。(3)過眼與眼附近的經(jīng)脈，手太陽小腸經(jīng)，過目外眥入耳中，分支至目內(nèi)眥；足厥陰肝經(jīng)，循喉上連目系，出于額與督脈會于巔頂。以上為大經(jīng)脈與眼的聯(lián)系，而“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精也”�？梢娧鄄∫粤�(jīng)辨證為主，絕非無源之水，無本之木，是有確鑿的理論依據(jù)可尋的。
3 眼科六經(jīng)辨證思維體系的基本內(nèi)容
31 以六經(jīng)辨證為綱 六經(jīng)辨證是整個思維體系的中心與骨架，下表簡略介紹了眼科六經(jīng)辨證的主要內(nèi)容。六經(jīng)證型自覺癥狀眼局部表現(xiàn)全身證象典型用方太陽目病目暴病，巔頂腦項(xiàng)痛或半邊頭腫痛白珠紅赤，大眥內(nèi)血絲較粗或從上而下看特甚鼻鳴或不鳴，脈浮，微惡風(fēng)
桂枝湯陽明目病羞明，流淚，額前痛，目眶痛氣輪血絲滿布，乾廓、坤廓尤多惡風(fēng)寒，項(xiàng)背強(qiáng)，微有汗桂枝加
葛根湯少陽目病兩額角或太陽穴脹痛，兩耳
氣閉胸脅不快，目羞明目赤，銳眥兌廓血絲較甚口苦，咽干，脈弦細(xì)或沉緊小
柴胡湯太陰目病
頭痛加壓，四肢煩疼氣輪血絲細(xì)碎或乾坤之廓血絲較多
桂枝湯少陰目病
(表虛
傷風(fēng))頭痛如錐，或表或里都能如此，不畏光，無眵突然目赤，坎離二廓血絲較多
桂枝加附子湯厥陰目病頭如斧劈，虛與寒痛，僅在頂巔黑睛起灰白色翳膜，白珠紅赤手足時冷復(fù)熱
當(dāng)歸四逆湯如此明辨歸經(jīng)，便可隨其主癥循經(jīng)入里，隨其兼癥旁及他經(jīng)，得出正確的判斷，施予正確的處理措施。
32 以臟腑辨證為基礎(chǔ) 臟腑與六經(jīng)關(guān)系十分密切。六經(jīng)證候的產(chǎn)生，是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反應(yīng)，因此不可忽視臟腑辨證。在臟腑辨證的基礎(chǔ)上突出六經(jīng)辨證，其優(yōu)點(diǎn)在于：舉經(jīng)可以概括臟腑，舉臟腑則不能概括經(jīng)絡(luò)。
33 以八綱辨證貫穿始終 八綱辨證作為中醫(yī)學(xué)判斷疾病的最基本的綱領(lǐng)，也被陳老納入六經(jīng)辨證思維體系之中，總體來說，三陽主表，三陰主里，三陰之中太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。三陽證多屬實(shí)，三陰證多屬虛，三陽證多屬熱，三陰證多屬寒，具體到各經(jīng)病證，亦如此。
34 重視六經(jīng)傳變在眼癥變化中的應(yīng)用 陳老采用六經(jīng)傳變來說明眼病變化規(guī)律，其傳變方式，大致可分為：循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、直中、合并四種，其意義在于，能將眼科局部癥狀與整個機(jī)體聯(lián)系起來，而不是孤立、片面地觀察眼的局部癥狀，這是符合辯證法的。六經(jīng)傳變的思維方法做到了按疾病不同階段的矛盾來具體分析，既注意到病因的作用，又注意到機(jī)體的反應(yīng)，既觀察到眼局部變化，也推論到臟腑經(jīng)絡(luò)的整體變化。這種思維方法，是陳氏中醫(yī)眼科理論的獨(dú)特之處。
35 兼顧標(biāo)本中見 中見指兩經(jīng)之間有經(jīng)絡(luò)交通之意。陽經(jīng)中見為臟，陰經(jīng)中見為腑，臨床上，病生于本，求之于本；病生于標(biāo)，求之于標(biāo)；病生于中氣，求之于中氣；病既生于本，又生于標(biāo)，則標(biāo)本兼施。
下表詳列了標(biāo)本中見關(guān)系
標(biāo)風(fēng)寒燥火濕熱中氣少陽經(jīng)少陰經(jīng)太陰經(jīng)厥陰經(jīng)陽明經(jīng)太陽經(jīng)本厥陰經(jīng)太陽經(jīng)陽明經(jīng)少陽經(jīng)太陰經(jīng)少陽經(jīng)4 六經(jīng)辨證思維體系三大學(xué)說
41 繼承的五輪學(xué)說 五輪學(xué)說的提出，首見于《太平圣惠方》。它認(rèn)為，眼為五臟六腑之精華所在，基于此，將眼的解剖結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神五部分，分別稱之為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，分別內(nèi)屬于脾、心、肺、肝、腎五臟，以便解釋眼的解剖、生理、病理及局部辨證，它將眼的局部與臟腑聯(lián)系起來，實(shí)際上是一種在眼局部進(jìn)行臟腑辨證的方法，它是中醫(yī)眼科的特色理論。
42 發(fā)展的八廓學(xué)說 八廓學(xué)說，是將外眼劃分為八個部位或方位(即八廓)，分屬臟腑，并借驗(yàn)廓位脈絡(luò)變化以進(jìn)行臨床辨證的理論。在現(xiàn)存醫(yī)籍中，《三因極一病證方論·眼敘論》最早記載了八廓學(xué)說，但由于歷代醫(yī)家對“八廓”眾說紛紜，致使八廓在臨床上的應(yīng)用非常有限。爭論的焦點(diǎn)主要在八廓的定位和配廓問題上。在定位問題上，陳老以臨床實(shí)踐為主要依據(jù)，博采眾長，將廓在白睛上四正四隅八個方向重新給予定位；在配廓問題上，陳老認(rèn)為既然五輪屬五臟，八廓屬六腑，配廓就只能配腑向不能配臟。因而他配八廓，全按六腑外加包絡(luò)與命門，將八廓列入辨證的總綱之中，開創(chuàng)了八廓配位的另一先河。陳老在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中，將八廓列入每一經(jīng)辨證的總綱中，使六經(jīng)辨證與五輪八廓有機(jī)地結(jié)合起來，具有一定的臨床實(shí)效。
43 創(chuàng)新的內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對應(yīng)學(xué)說 中醫(yī)西醫(yī)兩大系統(tǒng)，各有其獨(dú)特的理論體系，應(yīng)是各有千秋，但要將兩種理論結(jié)合起來，具有較大的難度。陳老經(jīng)多年反復(fù)實(shí)踐和探討，在1959年寫成的“西醫(yī)學(xué)眼球內(nèi)部組織與內(nèi)經(jīng)臟象的結(jié)合”一文和1962年的“中醫(yī)串通眼球內(nèi)容觀察論”中，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合建立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說。該學(xué)說的建立，極大地豐富了中西醫(yī)結(jié)合眼科領(lǐng)域的內(nèi)容，其應(yīng)用價值已為長期的臨床實(shí)踐所證實(shí)。
5 結(jié)語陳達(dá)夫教授的眼科六經(jīng)辨證思維體系從根本上結(jié)束了以證命名、辨病論治的紛亂局面。在六經(jīng)辨證思維體系的統(tǒng)率下，以臟腑辨證為基礎(chǔ)，貫穿八綱辨證，重視六經(jīng)傳變，兼顧標(biāo)本中見，繼承五輪學(xué)說，發(fā)展八廓學(xué)說，創(chuàng)立內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說，使眼科六經(jīng)辨證思維體系成為一套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完善的思維體系，對中醫(yī)眼科的發(fā)展起到了重要作用。
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