第十九講 治未病和預(yù)防
——中西醫(yī)預(yù)防思想和手段
廣義的預(yù)防思想和措施，已經(jīng)貫徹在當代社會的一切活動當中。最為人熟知的如環(huán)境保護，如生態(tài)保護，如食品飲料飲水衛(wèi)生標準，如居住衛(wèi)生標準，如服裝衛(wèi)生標準，如放射物管制和放射監(jiān)測，如農(nóng)藥和殺蟲劑使用限制，如基因工程產(chǎn)物的管制，如城市建設(shè)，如一切原材料衛(wèi)生標準，如工業(yè)衛(wèi)生，如學校衛(wèi)生，如軍隊衛(wèi)生，如心理衛(wèi)生教育，如婚前教育，如衛(wèi)生常識宣傳等等�？傊�，工農(nóng)商學兵、農(nóng)林牧副漁、衣食住行婚，城市、鄉(xiāng)村、山河湖海、天上地下，凡人類一切生產(chǎn)、生活所到之處，都要體現(xiàn)預(yù)防為主的思想，也差不多都有相應(yīng)措施。這一切預(yù)防理論和措施的直接或最終目的，都是為了保護人類的健康。
傳統(tǒng)上所謂切斷傳染、感染環(huán)節(jié)或途徑，殺滅致病微生物和寄生蟲，預(yù)防接種，職業(yè)病和地方病防治等理論和措施，雖然也大大豐富，但只是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學的一小部分。
科學技術(shù)的發(fā)展及其在人類活動中的使用，使當代人類面臨的預(yù)防問題十分復(fù)雜，也只有當代科學技術(shù)能提供相應(yīng)的預(yù)防措施。古代科學技術(shù)不足以擔當現(xiàn)代預(yù)防任務(wù)。
一 中醫(yī)的預(yù)防思想和手段
１．傳統(tǒng)預(yù)防思想
中醫(yī)傳統(tǒng)理論中具有可貴的預(yù)防思想。《內(nèi)經(jīng)》說：
“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！”（《素問?四氣調(diào)神大論》)
我國先民，具有預(yù)防思想傳統(tǒng)。早在甲骨文中，就有政府組織打掃衛(wèi)生的記載。至遲在戰(zhàn)國時代，就有了當時的環(huán)境和資源保護法令。那時，禁止“竭澤而漁”，禁止“覆巢”毀卵捕雛，禁止殺死幼小獵物，禁止燒毀山林草場。早在春秋之前，就禁止近親結(jié)婚。
上述預(yù)防思想和采取的措施，在當時是很先進的。
今天看來，古代預(yù)防措施就遠遠不足。
古代預(yù)防思想也有消極方面。這主要是受崇古思想影響�！秲�(nèi)經(jīng)》說：
“帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用何也？歧伯曰：……以為備耳。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世不必已何也？歧伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾攻其外也。”（《素問?湯液醪醴論》)
在中國古代，長時期站主導(dǎo)地位的儒家和道家思想都崇古。他們認為，越是遠古，人們的思想道德和社會組織越完美，健康水平越高。上古人不得病，得病也很好治。后世人的健康水平日漸惡化，是世風日下的結(jié)果。這種思想雖然不能說全無是處，回歸自然的思潮現(xiàn)在也有可取的一面，但是，社會發(fā)展卻不以人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移。醫(yī)學只能設(shè)法與社會相適應(yīng)。
先圣怎樣教導(dǎo)人們預(yù)防疾病呢？《內(nèi)經(jīng)》說：
“智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔缡莿t邪僻不至，長生久視�！保ā鹅`樞?本神》)
“上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，yin邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道，所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也�！保ā端貑�?上古天真論》)
類似教導(dǎo)還有多處，概括說是兩方面。
一方面是處理好人與自然的關(guān)系。具體內(nèi)容就是順應(yīng)四時，這是農(nóng)業(yè)社會必有的思想。順應(yīng)四時自然是必要的，不過，只做到這一步，也只適用于農(nóng)業(yè)社會。今天就遠遠不夠了。
另一方面是處理好人與社會的關(guān)系。具體內(nèi)容就是“恬淡虛無”和“精神內(nèi)守”，這是道家思想，今天看來也頗有可取之處。能夠作到上述要求，自然很好，問題是大多數(shù)人不可能作到�，F(xiàn)代人的嗜欲，更難抑制。
還有一點是處理好男女關(guān)系。即所謂節(jié)陰陽——有節(jié)制的性生活。中醫(yī)很重視這一點。
２．傳統(tǒng)預(yù)防手段
中醫(yī)認為，外感病因就是風寒暑濕（六yin說有多余因素，此前多次述及)�，F(xiàn)代人大多沒有溫飽問題，或者能夠避免外感。
但有些疾病與風寒暑濕無直接關(guān)系�！秲�(nèi)經(jīng)》說：
“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者乎？”（《素問?刺法論》)這就是傳染病。
傳染病預(yù)防，是一個老問題，古時怎么辦呢？
“歧伯對曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干�！瓪獬鲇谀X，即室先想心如日。欲將入于疫室，先想青氣自肝而出，左行于東，化作林木。次想白氣自肺而出，右行于西，化作戈甲。次想赤氣自心而出，南行于上，化作焰明。次想黑氣自腎而出，北行于下，化作水。次想黃氣自脾氣而出，存于中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入疫室�！保ā端貑�?刺法論》)
這段見于《素問》遺篇的話，是典型的五行學說推演，又是道家的發(fā)揮。如此心理調(diào)整，是否可預(yù)防傳染呢？筆者相信有一定作用。不過，兒童顯然做不到這么復(fù)雜的想象以調(diào)整心理狀態(tài)。
其它古代預(yù)防知識和手段最值得介紹的如下：
一是預(yù)防病從口入。
病從口入至今還有重要意義，數(shù)十年之前，就更重要，故孔夫子對飲食衛(wèi)生的講究很值得介紹。他的原則是：
“食不厭精，膾不厭細。食饐而餲，魚餒而肉敗，不食。色惡，不食。臭惡，不食。失飪，不食。不時，不食。割不正，不食。不得其
醬，不食。肉雖多，不使勝食氣。唯酒無量，不及亂。沽酒市脯，不食。不撤
姜食，不多食。祭于公，不宿肉。祭肉不出三日。出三日，不食之矣。食不語，寢不言�！保ā墩撜Z?鄉(xiāng)黨》)
這些雖然都是那時上等人的講究，有的還出于“禮”的需要，但畢竟大部分內(nèi)容是為了防止病從口入。
二是人痘接種預(yù)防
天花。
人痘術(shù)在我國和世界預(yù)防醫(yī)學史上，都是一件大事。已故醫(yī)學史家范行準先生在《中國預(yù)防醫(yī)學史》中花了極大的篇幅介紹此術(shù)。要點如下：
據(jù)清初朱純嘏《痘疹定論》云：宋真宗（公元11世紀)時，有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘。這是我國人痘接種術(shù)的最早記載。史料證明，16世紀下半葉，用人痘接種術(shù)預(yù)防天花已經(jīng)在我國民間廣泛流傳。清初張琰《種痘新書》載：其祖上數(shù)代種痘，“種痘者八九千人，其莫救者，二三十人耳。”
《醫(yī)宗金鑒》介紹了四種種痘法：
（1)痘衣法 把痘瘡患者的內(nèi)衣給接種的人穿上，以引起感染，這是最原始的一種方法；
（2)痘漿法 采取痘瘡的泡漿，用
棉花蘸塞于被接種者的鼻孔，以引起感染；
（3)旱苗法 采取痘痂，研末，以銀管吹入鼻孔；
（4)水苗法 采取痘痂調(diào)濕，用棉花蘸塞于鼻孔。
早期的種痘術(shù)，所采用的是天花的痂或漿，叫做“時苗”。這類疫苗危險性大，有時可造成一次人工接種的天花。我國人民在種痘的實踐過程中，逐步取得選擇苗種的經(jīng)驗。清代鄭望頤《種痘方》中主張用毒力減低的“熟苗”，并提出在小兒身上連續(xù)接種以養(yǎng)苗。從而提高了種痘的有效率與安全性。
我國人痘接種術(shù)不久即引起其他國家的注重和仿效。1652年，名醫(yī)龔?fù)①t的弟子戴曼公到日本時，曾帶去了這種方法；公元1688年俄國首先派醫(yī)生來北京學習種痘；18世紀20 年代以后，人痘接種術(shù)傳人土耳其、英國等地，它比英國醫(yī)生琴納發(fā)明的種
牛痘預(yù)防天花至少要早500余年。由此可見，我國人痘接種法不愧為世界人工免疫學的先驅(qū)。18世紀法國啟蒙思想家、哲學家伏爾泰就曾對人痘接種術(shù)倍加贊揚：他說：“我聽說一百年來，中國人就有這種習慣，這是被認為全世界最聰明最講禮貌的一個民族的偉大先例和榜樣�！�
然而，令人遺憾的是，我們卻不得不從西方引進牛痘術(shù)，最后消滅天花。
只此一點，就值得當代理論家們深思
若問：為什么古代沒有現(xiàn)代預(yù)防傳染病的手段？
原因很簡單，就是因為那時不可能認識致病微生物。所以，此后中醫(yī)又有各種各樣的傳染病預(yù)防措施，有的辦法至今還有人用。卻已經(jīng)不能作為正規(guī)手段了。
面對２００３年的“非典”和目前流行的“禽流感”，中醫(yī)非常被動。顯然應(yīng)該承認，中醫(yī)消化改造經(jīng)驗知識能力不足，必須借助現(xiàn)代醫(yī)學和有關(guān)科學理論和手段才能發(fā)揚提高。
二 現(xiàn)代預(yù)防理論、手段和組織
在預(yù)防醫(yī)學方面，沒有多少具體的中西醫(yī)理論和實踐相結(jié)合的問題待探討。筆者更不是預(yù)防醫(yī)學專家。但是，當代中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)，在預(yù)防醫(yī)學方面缺陷最明顯。而且，越是理論家，缺乏預(yù)防醫(yī)學知識的人越多。
固然不應(yīng)該要求中醫(yī)精通現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，但是，青年一代中醫(yī)顯然應(yīng)該比非醫(yī)界的人了解更多的有關(guān)常識。
關(guān)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，有兩點值得特別強調(diào)
一是預(yù)防的社會化和全球化。
二是全面使用高科技。
以下略作介紹。
１．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學的社會化和全球化
為了說明現(xiàn)代預(yù)防的社會化和全球化，有必要簡單介紹一下，當今世界和我國的預(yù)防醫(yī)學管理和實施組織。
聯(lián)合國設(shè)有世界衛(wèi)生組織（WHO)。它的主要職能之一是協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生預(yù)防。
我國的預(yù)防機構(gòu)在中央一級有：
國家海關(guān)檢疫、中央愛國衛(wèi)生運動委員會（愛委會)、中央地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生部防疫司和婦幼衛(wèi)生司。（最近有的機構(gòu)撤銷了，有的改變了機構(gòu)名稱)
它們都有相應(yīng)的地方行政主管部門和業(yè)務(wù)實施機構(gòu)。
國家海關(guān)檢疫是代表國家主權(quán)的一個方面。就代表國家主權(quán)而言，海關(guān)檢疫只有中央一級主管部門，附屬于國家海關(guān)總署。除中央特別授權(quán)（如特區(qū))外，其它海關(guān)所在地方的檢疫部門，只是中央的派出機構(gòu)（但有些事務(wù)交由地方代管)。其職能是主管一切出入境檢疫事宜。其中尤以人員、動植物和食品原料檢疫為主。
愛國衛(wèi)生運動委員會，是我國特有的衛(wèi)生組織。它始于抗美援朝時期的反細菌戰(zhàn)運動，體現(xiàn)了衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合的衛(wèi)生方針。各省市自治區(qū)和目前的縣市也有“愛委會”，由多個政府部門的指派領(lǐng)導(dǎo)人組成，常設(shè)辦公機構(gòu)一般在當?shù)匦l(wèi)生廳局。其職能是監(jiān)督一般衛(wèi)生狀況，組織群眾性衛(wèi)生運動并指導(dǎo)一般衛(wèi)生宣傳。
地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組是黨直接領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生工作的一個特殊組織，用以協(xié)調(diào)地方病常常涉及的跨省市、跨地區(qū)、跨行業(yè)協(xié)作問題。小組的中央一級，分南方和北方兩個組。該組織一般設(shè)到省市自治區(qū)一級為止。往下即歸衛(wèi)生局主管。小組是政策指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)機構(gòu)，重點疫區(qū)設(shè)專�。ㄈ绾颖笔�
鼠疫防治所、南方很多地方設(shè)
血吸蟲病防治所)或地方病防治所，完成業(yè)務(wù)工作。非重點疫區(qū)，具體業(yè)務(wù)由衛(wèi)生部門承辦。
衛(wèi)生部防疫司（最近改名為疾病控制司)，是衛(wèi)生部的職能部門。各省市自治區(qū)直到目前的省轄地市都設(shè)有相應(yīng)的主管部門。其業(yè)務(wù)部門是各級衛(wèi)生防疫站。不久前其主要工作還是疾病防疫、工業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、空氣飲水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、衛(wèi)生宣傳等。近來，原直屬衛(wèi)生廳局的職業(yè)病防治所、放射研究所等已和衛(wèi)生防疫站合并。合并之后大多改稱“疾病控制中心”。
衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司，也是衛(wèi)生部的職能部門。到目前為止，省市自治區(qū)和地縣市基本上都設(shè)有行政和業(yè)務(wù)主管部門。其業(yè)務(wù)機構(gòu)是各級婦幼保健站。婦幼保健與計劃生育相結(jié)合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村都有其主管人員。
我國還有一個非常重要的從中央到地方的計劃生育系統(tǒng)。因為遺傳病預(yù)防，已經(jīng)并正在成為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學的尖端和非常有意義的領(lǐng)域。在今后的預(yù)防工作中，這個系統(tǒng)和婦幼保健部門，重要性將日益突出。
現(xiàn)代預(yù)防概念是世界性的。各國中央衛(wèi)生主管部門和聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織之間，要經(jīng)常保持信息聯(lián)系，成員國有完成預(yù)防承諾的責任和義務(wù)。
世界性合作預(yù)防疾病的重大成果有天花的消滅等。目前對
艾滋病的預(yù)防，也采取了全世界合作的形式。
五十多年來，我國預(yù)防醫(yī)學的成就十分引人注目。如鼠疫的徹底消滅、血吸蟲病的基本消滅、
瘧疾大體消滅、結(jié)核病的全面控制等。它如防治
布氏桿菌病、
克山病、
大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、克汀病和地方性
氟中毒都是非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。這些病種大都被消滅或得以嚴格控制。至于婦幼保健、計劃生育、工業(yè)衛(wèi)生、食品飲水衛(wèi)生、環(huán)境保護和環(huán)境衛(wèi)生等方面，更幾乎都是從無到有而且很快接近了發(fā)達國家的水平。
在傳統(tǒng)的預(yù)防接種方面，近年來我國已達到或接近發(fā)達國家的水平。特別是兒童計劃免疫方面，我國是在近年才具備了全面實施的物質(zhì)設(shè)備和技術(shù)條件。
社會化的預(yù)防，不僅需要預(yù)防醫(yī)學知識和手段，還需要其它公共設(shè)施和生活水平的提高，更需要社會化的組織管理。后二者不再介紹。眾所周知，我國幾乎已經(jīng)對所有重要預(yù)防問題制訂了相關(guān)法律。
２．現(xiàn)代預(yù)防和高科技
關(guān)于“非典”的預(yù)防，也許足以說明現(xiàn)代預(yù)防措施或手段的高科技含量。
最后確認，此病的病因是一種冠狀病毒。病毒的鑒定，無例外地需要分子生物學、特別是DNA技術(shù)。不過，“非典”之類的病毒性疾病預(yù)防，只有DNA技術(shù)還不夠。確認病毒之后，隨之需要追查病毒來源，匯總各方面信息，協(xié)調(diào)各方面工作，與世界衛(wèi)生組織和相關(guān)國家合作。這些都必須有各種高科技支持。至于快速研制疫苗和有效藥物，則必須有病毒學專家、藥物學專家、臨床專家共同參與，而且必須具備高科技設(shè)施。其它具體問題如：北京快速建立高標準的應(yīng)急性醫(yī)院，就更不限于單純的醫(yī)學高科技問題。大約十年前，我國還不具備這種高投入、高科技的應(yīng)急能力，雖然至今與發(fā)達國家的水平還有相當距離。
計劃免疫是另一種高科技預(yù)防工作。它不是應(yīng)急措施，高科技的疫苗，甚至可以依賴進口，但是，1980年之前，我國無法全面實施計劃免疫。其實，疫苗全備之后，需要的只是冰箱普及，而那時我國縣級防疫和醫(yī)療機構(gòu)還只配備很少的、落后的冰箱。于是，需要低溫保存的疫苗無法傳送到縣以下。
預(yù)防醫(yī)學知識和手段，基本上屬于純醫(yī)學科學技術(shù)問題。有關(guān)理論和技術(shù)問題，不必也不可能在本文中詳細介紹。以下再舉幾個重要內(nèi)容供參考。如：
大氣層和空氣監(jiān)測；飲水和水資源監(jiān)測；土壤監(jiān)測；食品衛(wèi)生監(jiān)督；動植物體內(nèi)毒物殘留監(jiān)測；城市污水和垃圾處理；工業(yè)污染管理；兒童和青少年發(fā)育營養(yǎng)調(diào)查；婦女孕產(chǎn)期特別是圍產(chǎn)期保健；遺傳病預(yù)防；老年病預(yù)防；心理衛(wèi)生；心腦血管病、
糖尿病、癌瘤等現(xiàn)代高發(fā)病的
流行病學調(diào)查研究等等。
３．非特異性免疫手段
這方面的主要藥物有：人胎盤
丙種球蛋白、胎盤脂多糖、
人血丙種球蛋白、
胸腺素、干擾素等。它們都是非特異地提高人體免疫力的現(xiàn)代藥物。臨床上有一定療效，主要用于虛弱患者反復(fù)
感冒或預(yù)防其它病毒性感染。據(jù)筆者的經(jīng)驗，其療效不比適當使用中醫(yī)補益方劑好，而且有一定的副作用或過敏現(xiàn)象，必要時最好中西醫(yī)結(jié)合提高免疫力。
不能要求臨床醫(yī)生同時是預(yù)防醫(yī)學專家，但是，所有現(xiàn)代醫(yī)生對上述預(yù)防問題都應(yīng)該有足夠的常識。如果沒有，甚至連有關(guān)科普讀物也不能基本上讀懂，就不僅不能視為合格的醫(yī)生，也不能算是受過良好教育的現(xiàn)代社會成員。
附：比較熱病學史之反思
——論療效不足恃
按：這篇反思是為了讓讀者理解預(yù)防的重要性。內(nèi)容限于熱性病或狹義地說——傳染病預(yù)防，大概更容易被非公共衛(wèi)生專業(yè)人員，特別是有關(guān)中醫(yī)同道接受。顯然，所謂當代預(yù)防醫(yī)學，遠遠不止熱性病預(yù)防。不過，筆者相信，理解本文對理解現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學體系有很大的幫助。
此文寫于17年前，當時也不是什么新見解，現(xiàn)在看來更是有些陳舊。謹附于此，供參考。
數(shù)十年前，威脅人類生命的大敵是熱病。近三四十年來，熱病逐漸讓位于心腦血管病、惡性腫瘤等（熱病致死仍僅次于上述疾病)。這種變化已是常識。然而，筆者仍為現(xiàn)代社會戰(zhàn)勝熱病的速度震驚。
近幾年，多做教學，少做臨床工作。問新生對熱病的感性知識，竟發(fā)現(xiàn)曾患瘧疾者百無一二，曾患
痢疾者百無四五。反思筆者的同齡人，不敢說多數(shù)人得過這兩種病，但多數(shù)人不必學醫(yī)便能粗述其癥狀是無疑的（塞外人或不知瘧疾)�；貞浌P者初作醫(yī)生時，同事們年年為此付出大量勞動，高發(fā)季節(jié)，常有藥品供不應(yīng)求。十年變化，面目全非，豈不發(fā)人深省。
然而，筆者也生不逢時，沒見過鼠疫、
霍亂、天花、
黑熱病、
黃熱病、
白喉、性病等對人類威脅最大的烈性傳染病。這些病應(yīng)為長我20歲的同道所熟知。由此以往，再過二十年，我們進入二十世紀初，又是什么景象呢？我本人的知識構(gòu)成屆時還會適應(yīng)嗎？目前的在校生到那時適值壯年，當前的教育應(yīng)該為他們的未來作些什么準備呢？未來學家們對這些問題已有許多較一致的看法。筆者相信，對未來20—30年的預(yù)測大體是可靠的。醫(yī)學史家往往瞻前顧后，我們再來看過去。
中國古代醫(yī)家最著名者，以熱病專家為多，如張仲景、劉完素、
吳有性、葉天士等。直至近代，最有成就的中醫(yī)仍以善治熱病成名。如張錫純善用
石膏治寒溫，惲鐵樵用
麻杏石甘湯治腥紅熱，均為人熟知。那時，中醫(yī)最足以以己之長與西醫(yī)抗辯者，即譏西醫(yī)治熱病效果不佳。拙作《近代中西醫(yī)論爭史》，載有陸淵雷批評西醫(yī)對傳染病重診斷而療效不佳的文字，可供參考，茲不再錄。時賢或以其文不雅訓(xùn)，批評拙作不宜編入。但我至今不悔，因為從中確可看出中西醫(yī)論爭的學術(shù)根源。當今醫(yī)界名家不見得人人明白個中真諦。
陸氏的文章發(fā)表于1929年，四十年后，筆者開始治病。臨床十年，常苦于與熱病糾纏。瘧、痢之外，時有流行的病種為
麻疹、流腦、乙腦、小兒麻痹、腥紅熱等。每至高峰，人心恐慌，衛(wèi)生部門緊張。盡管西醫(yī)特效療法已大大豐富，死亡者亦常有。其時在基層處理這些問題以西醫(yī)為主，而中西兼用。從患者利益出發(fā)，并無門戶之見。此事應(yīng)從1954年說起。
1954年，河北省石家莊市，以中醫(yī)為主治療乙腦取得突破，是解放后發(fā)掘中醫(yī)取得的第一個重大成果。此后迅速推廣至全國。至筆者治病時，早已成為常規(guī)。更推而廣之，其它熱病亦多中西結(jié)合治療。然而，至筆者脫離臨床時，乙腦已少見。時隔八年，據(jù)最近統(tǒng)計，絕大多數(shù)傳染病發(fā)病率均大幅度率下降，尤以乙腦，小兒麻痹為明顯。以河北省為例，1985年全省報告乙腦263例，小兒麻痹13例，其中只有乙腦病死亡23例。筆者相信，十年之內(nèi)，乙腦和小兒麻痹將基本絕跡。
二十年前，筆者在南方學醫(yī)，知道南方有幾種常見的傳染病少見于北方。如血吸蟲病、
鉤端螺旋體病、
鉤蟲病、
絲蟲病等即是。黃癬在某些局部之多見亦令人憂慮。今不在南方看病又十余年，已無感性知識。查看《中國衛(wèi)生年鑒》可知，這些病亦可望在十數(shù)年內(nèi)基本消滅。
自六十年代末，七十年代初，傳染病院或傳染病科的患者即以痢疾，肝炎最多，國內(nèi)大體相同。二者之中，又以肝炎為主。這兩種病均有很古老的歷史。唯肝炎病被西醫(yī)認出，是較晚近的事。筆者欣喜地發(fā)現(xiàn)，肝炎極可能早于痢疾被消滅（洪鈞按：當時對此過于樂觀)。痢疾在我國基本消滅也不是很遙遠的事了。不僅上述疾病可于近期消滅，筆者相信，所有傳統(tǒng)上認為屬傳染病者，均可望于2000年左右被基本消滅，而漸漸在醫(yī)家和世人心目中淡漠。再研究它們主要是醫(yī)學史家的事情了。
不過，傳染病不等于全部熱病，即使傳染病也有的在相當長的時間內(nèi)不可能消滅或出現(xiàn)新病種。（淺見以為中醫(yī)可能在艾滋病的治療上有所貢獻。)目前，處理熱病仍是臨床工作的重要方面之一。只不過不像數(shù)十年前那樣治不勝治，防不勝防，或束手無策了，更不會造成很多人短期死亡了。今日在基層作保健工作的同道們，處理最多的病種是感冒。這是當代最重要的，也是人類最難征服的熱病。感冒在1919年前曾有多次世界性大流行，當時對其并發(fā)癥特效療法尚少，曾奪去大批人的生命。1950－1970年又有過數(shù)次大流行，因處理并發(fā)癥手段改進，死亡率已很低。近年來，雖然感冒局部小流行無處無年不見，而一般預(yù)后很好，只是仍需大量消耗社會的人力、物力、財力。
據(jù)說，相當張仲景寫《
傷寒論》的前后百年間，不僅中國出現(xiàn)過“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或舉族而喪”的慘象，那時的大疫亦曾橫掃亞、歐、非三大洲，導(dǎo)致西羅馬帝國衰亡。此后，中外文獻均常見大疫。古時，戰(zhàn)亂、災(zāi)荒之后必有大疫是理所當然的。與戰(zhàn)亂、災(zāi)荒無關(guān)的大疫亦動輒死亡上萬或至數(shù)十萬，此種例子舉不勝舉。
今后，人類也許再也不會目睹大疫之后，赤地千里，橫尸百萬、城廓空虛，田園荒蕪的景象了。當代人類平均壽命普遍提高主要歸功于熱病學進步。
若問，熱病學如此造福人類的原因何在？今敢斷言，并非由于臨床療效的提高。任何特效療法的發(fā)明與推廣，均不可能阻止熱病流行，更不能使之消滅。欲消滅某種熱病，必先有特效預(yù)防手段的發(fā)明，而后實行社會化的預(yù)防。推而廣之，這一結(jié)論亦適于一切流行病。當然，某些特效療法本身，亦可兼做預(yù)防手段，不贅述。
欲說明這一結(jié)論，不必證以世界醫(yī)學史，中醫(yī)熱病學史即足為據(jù)。
先舉瘧疾為例。
自《內(nèi)經(jīng)》時代，中醫(yī)對其癥狀觀察已甚詳，幾不亞于當代普通醫(yī)生的經(jīng)驗。發(fā)明較可靠的療法不晚于漢末。然而，此病始終為中國大害，故綜合性方書無不視為大病而專章論述。金人張子和《儒門事親》說：“余親見泰和六年丙寅（公元1206年)征南師旅大舉，至明年軍回，是歲瘴疬殺人，莫知其數(shù)�；桀Π脩�，十死八九……次歲瘧病大作，侯王官吏，上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。”（張更生點�！ 度彘T事親?卷一》天津科學技術(shù)出版社�。保梗梗鼓甑冢卑妗。保讽�)古人每謫守云貴或用兵于西南，必先顧慮瘧疾傷人，不僅金代為然。無論傷寒學家、溫病學家均重視此病，而終于治不勝治。至解放初，此病仍在20余省、市、自治區(qū)流行。一般年份，估計發(fā)病5千萬人。因預(yù)防不力，七十年代初，黃淮平原和江漢平原仍發(fā)生大面積暴發(fā)流行。1973年，蘇、魯、鄂、豫、皖五省發(fā)病1，298萬人。目前，此五省發(fā)病人數(shù)約占全國發(fā)病總數(shù)的80％，以往流行猖獗的云貴兩廣等省，因預(yù)防有力，反近消滅。我們對消滅此病大可樂觀。
中醫(yī)對霍亂的診斷和治療定型亦大體與瘧疾同時。古時未能嚴格區(qū)分急性胃腸炎、細菌性食物中毒和真霍亂。然而，諸方書論霍亂重視的仍是西醫(yī)所稱霍亂。近人考定真霍亂自1820年傳入中國，并引此后數(shù)年各地流行資料為據(jù)，其實并不完全可靠。《外臺秘要》輯霍亂特重“轉(zhuǎn)筋”，云“凡轉(zhuǎn)筋能殺人，起死之法，無過于灸”。應(yīng)承認那時已有真霍亂（西醫(yī)所謂古典型霍亂)。李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》記元人圍攻大梁（今開封)半月，因疫病作而解圍，后百日內(nèi)城內(nèi)大疫病死約百萬人。李氏視為內(nèi)傷，出于門戶之見。近有學者指為鼠疫或真霍亂，而受攻擊。（當時是否鼠疫或霍亂可進一步考證，然攻擊者意不在此。)筆者以為，中國有記載的鼠疫或霍亂為害之殘暴莫如此時。
1901年北京霍亂流行，中醫(yī)治療效果遠較西醫(yī)為好，因而為西人重視。然此后，仍不時流行。1932年不全統(tǒng)計，城市流行三百多處，患者近十萬，死亡三萬余。解放后，古典霍亂已絕跡，副霍亂偶在局部流行，然其病甚輕，已不構(gòu)成威脅�；魜y之消滅亦歸功于預(yù)防。
鼠疫或系域外傳入（近代國外醫(yī)界認為鼠疫中心在中國)。讀者多知道師道南“鼠死行”及《俞曲園筆記》所載史實。當時，“人死如坼堵，”“其得活者，千百中一二而已”。至1911年鼠疫傳入東北，當時哈爾濱居民二萬，死亡六千。張錫純論鼠疫，謂《千金方》之“惡核病”似為鼠疫，恐更近
恙蟲病等（鼠疫常見三型，僅見一型，故不可靠)。近代中醫(yī)或有治愈腺鼠疫者，治愈肺鼠疫者則未聞。此病未及中醫(yī)細研治法（有專書)即已獲得良好預(yù)防效果。解放后基本絕跡，筆者未曾見此病，我國至今仍列其為法定傳染病之首，防范不怠。
猩紅熱，中醫(yī)稱喉痧，有專書。此病不若鼠疫、霍亂可怕。然1902年上海流行時，死亡1500人。其病死率不如白喉高，但發(fā)病率特高。因此，自天花控制后，它成為兒科病中第一大病。近代名醫(yī)張錫純、惲鐵樵均善治此病，然惲氏最聰慧之愛子竟死于此病。筆者專業(yè)臨證時，此病仍常見，經(jīng)驗所及，無治死者。后漸少見，近年疫情報告愈少。
即便中醫(yī)泛稱之傷寒，并未因《傷寒論》出而匿跡�！锻馀_秘要》之印行，即因宋皇佑間“南方州軍，連年疾疫、瘴癘，其尤甚處，一州有死十余萬人。”張元素主“古方不宜治今病”，張子和教人“莫滯仲景紙上語”都說明其療效并不滿意。溫病學家出，竟說遇百溫病方有一傷寒、遇百傷寒方有一陰證。然則，溫病學派之療效亦不能令人滿意。學而不精者不必舉，即其制法人，如葉天士據(jù)舌診有死證十余條，吳塘綜溫病死法五大端。其時，常醫(yī)治溫病重證亦約半死半生。自清初至近代，溫病學家輩出之地莫如吳縣、武進。杭嘉湖一帶溫病名醫(yī)隨處皆是，然其病溫而死者，不比它處少，大疫之興或比別處多。明乎此，即知治療不足恃。
然而，醫(yī)界至今多執(zhí)迷不悟。善講《傷寒論》即博得一代盛名�？佳芯可辣�
桂枝、
麻黃加減、溫病初起辨證�？计鋵嶋H，恒終歲不一用
麻黃湯，銀翹、桑菊，輕描淡寫，順手拈來，用甚濫、效稀見。陷胸、通脈、復(fù)脈法或成屠龍之技，用承氣、白虎法亦每臨證膽寒。中醫(yī)熱病學面臨危機，不言而喻。
說到這里，人們自然會問：中醫(yī)自《內(nèi)經(jīng)》時代便力主“不治已病，治未病”，為什么在這一思想指導(dǎo)下建立的體系無力承擔近代熱病預(yù)防任務(wù)？
欲回答這一問題，幾乎要說到中醫(yī)體系的全部缺點。本書重在臨床，不做純基礎(chǔ)理論探討。以下仍結(jié)合臨床常識說明問題的癥結(jié)。
十年前，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織宣布，地球上消滅了天花。那是到那時為止人類與疾病斗爭的最偉大的成就。眾所周知，預(yù)防天花的手段源于中國。但是，人痘術(shù)若只限在中醫(yī)體系內(nèi)發(fā)展，最終仍不足以消滅天花。這不僅由于人痘術(shù)的經(jīng)驗性和技術(shù)上的缺陷，還由于中醫(yī)理論框架，不可能使這種經(jīng)驗技術(shù)得到嚴密的理論說明。無論是早期的熱毒說，還是后期的胎毒說，均不足以啟發(fā)建立現(xiàn)代免疫概念。人痘術(shù)在溫病學盛行的時代流行了數(shù)百年，大醫(yī)學家多不予重視，即由于中醫(yī)體系吸收、消化、提高經(jīng)驗性技術(shù)的能力不足。倒是康熙皇帝的直覺更有遠見，人痘術(shù)傳入西方與他提倡人痘術(shù)分不開。
一旦經(jīng)驗性技術(shù)需要借助于微觀世界的知識時，中醫(yī)熱病體系的缺點就十分突出。人痘術(shù)最初改造為牛痘術(shù)時，仍是經(jīng)驗性的。然而，西方醫(yī)學提供了在微觀世界揭示其秘密的環(huán)境條件。上世紀末，一旦微生物病因?qū)W建立，這一秘密便迅速大白于天下。微生物病因?qū)W建立之神速（免疫學隨之產(chǎn)生)，并非西方醫(yī)學自身的突變。此前與醫(yī)學無直接關(guān)系的微生物研究已有三百多年的歷史。發(fā)現(xiàn)微生物致病和建立免疫概念都已經(jīng)由其它學科提供了充分的條件，到了瓜熟蒂落或一點即透的程度。
現(xiàn)代免疫實踐是社會化的，然而，其理論和技術(shù)核心仍然是對免疫現(xiàn)象的微觀認識。中醫(yī)理論沒有經(jīng)過這一階段，而且至今仍有排斥認識微世界的一面。這就是為什么近百年來西醫(yī)連續(xù)取得各種自動免疫，被動免疫，細胞免疫，體液免疫等理論和技術(shù)方面的突破，取得良好效果（預(yù)防
破傷風、白喉、
百日咳、
狂犬病、傷寒、
炭疽、小兒麻痹、乙腦、麻疹、肝炎等疾病的生物制品均系近百年的成就)，而中醫(yī)仍只能集中力量發(fā)掘療法，實際上，不少療法日益難找到病人。
消滅或控制熱�。ɑ颡M義些說——傳染病)并非全靠免疫。血吸蟲病的預(yù)防也許是最復(fù)雜、最典型的另一套辦法。疫源地調(diào)查，中間宿主殺滅，終宿主（現(xiàn)癥病人和動物)處理，控制人畜接觸疫源水等等，均很難作好，需動員全社會努力。但是，在不了解血吸蟲生活史時，根本不會想到上述措施。血吸蟲病是我國最古老的病種之一，也是為害最烈的傳染病之一。有人說甲骨文里就有指此病的字，但中醫(yī)理論不可能認識它。此病不同階段的臨床表現(xiàn)可與傷寒、溫病、痢、溪毒、骨蒸、瘧母、黃病、疸病、蠱脹等相混。沒有從宏觀到微觀連續(xù)細致觀察，不可能將如此復(fù)雜的各種臨床表現(xiàn)都歸結(jié)到同一病因去。華佗無奈小蟲何，是因為他不可能認識這種小蟲。
預(yù)防其它有中間宿主或通過病媒昆蟲傳染的疾病，和預(yù)防血吸蟲病大致類似。總之，要想多方面切斷傳染環(huán)節(jié)，必須對傳染過程有本質(zhì)的認識。這在西醫(yī)也是很晚近的事。比如1883年才知道蚊子傳染瘧疾，對肝炎病毒的詳細研究不過是近20余年的事。
醫(yī)學史家不應(yīng)該忽視我們的祖先對傳染和免疫的某些認識�，F(xiàn)行溫病學教材總論中，幾乎搜集了古文獻中全部有關(guān)記述。不過，筆者認為，倘無現(xiàn)代醫(yī)學對比，溫病學家至今仍然認識不到這些零星記載的實質(zhì)意義。古代熱病理論，沒有比吳又可的戾氣說更足的啟發(fā)醫(yī)家研究微觀世界，尋找防疫手段的了。然而，吳氏之后，由于傳統(tǒng)理論的嚴重惰性，不僅未向這一方向邁進，反而形成了比傷寒學說更接近《內(nèi)經(jīng)》體系的溫病理論，吳有性之后的溫病學家遠無張仲景那種沖破舊說的膽識。
1850年左右，西醫(yī)作為一個體系傳入中國時，還沒微生物病因說，治熱病效不佳，其它臨床效果也很不能令人滿意，衛(wèi)生防疫理論尚未形成，故中醫(yī)對這一體系長時期持懷疑態(tài)度，或漠然置之，高枕無憂。再后，則以為可平起坐，互通長短而已。更后則日感危機，但求自保。時至今日，我們倘仍只習慣于向后學數(shù)家珍，那么，一兩代人之后，這些家珍大都成為歷史陳跡，被社會實際需要淘汰。那時，豈不愧對歷代先賢。
醫(yī)學的社會職能是衛(wèi)生——保命，需知，社會成員為保命最講實用，他們不會像某些時賢那樣，寧死不用別家更保險的辦法。其實，就是那些諱言己短的人，又有幾個能將自己的“觀點”施之于自身及家人呢！生當今日，實在沒有必要畫地為牢，走自我限制之路了。當今為人師長者尤不可對此閉目塞聽。教育主要不是培養(yǎng)善治某一證的“專家”，而是培養(yǎng)全社會需要的通才。考慮到學術(shù)發(fā)展的連續(xù)性，教育必須從長計議，面向未來，使學生所學知識在較長時間內(nèi)與社會需要相適應(yīng)。即使需要更新知識，亦為他們?nèi)蘸蟾轮R打下基礎(chǔ)。凡為師長，不可因自己曾治愈幾個疑難病，即認為傳授給弟子便足以供他們受用無窮，教熱病尤其如此。當代對付熱病從治療到預(yù)防都是社會化的，發(fā)展極快。數(shù)十年前的病案，多已過時，近年病案，也僅反映特殊現(xiàn)象。經(jīng)典加個案的教材不利于培養(yǎng)學生的科學思維。無論為人類計，為國家民族計，為醫(yī)學學術(shù)計，為個人專業(yè)計，振興之道只有順乎科學之潮流，適應(yīng)民眾之需求，方為萬全。
筆者比較熱病學史，反思如上。自覺均屬常識，羞與專家言，讀者若以為用意可取，則幸甚。
