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內(nèi)科學主治醫(yī)師考試復習—意識障礙

來源:醫(yī)學全在線 更新:2008/10/26 衛(wèi)生資格論壇

一、概念

  1、醒覺障礙:嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷四級

  2、意識內(nèi)容障礙

  二、 臨床表現(xiàn)

 。ㄒ)醒覺障礙

  1.嗜睡(一級) 能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒,醒后能完成被要求做的運動和語言反應,在外界刺激停止后不久就又進入嗜睡狀態(tài)。

  2.意識模糊(二級)在嗜睡的基礎上還有對時間、地點或人物等定向力的喪失。

  3.昏睡(三級) 呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全的答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。可見到自發(fā)性肢體活動,對痛覺有防御性躲避反應,但很少有自發(fā)性語言。

  4、昏迷(四級) 是最嚴重的意識障礙,高級神經(jīng)活動呈極度抑制狀態(tài),表現(xiàn)為持續(xù)性意識完全喪失。又可分為三度:

  (1)淺昏迷:僅對強烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應,眼瞼多半開。對語言、聲音、強光等刺激均無反應,無自發(fā)性語言,自發(fā)性動作也極少。腦干土些生理反射如瞳孔對光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均仍正常存在。血壓、脈搏、呼吸 等生命體征多無明顯改變。

 。2)中度昏迷:對強烈疼痛刺激的防御反應、角膜與瞳孔對光等反射均減弱,大小便失禁或潴留,呼吸、脈搏、血壓也有改變。

 。3)深昏迷:對外界一切刺激包括強烈的痛覺刺激都無反應,各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對光等反射均消失,病理反射也多消失。瞳孔散大,大小便多失禁偶潴留,四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降,脈搏細弱、呼吸不規(guī)律等生命體征也都有不同程度的障礙。

 。4)特殊類型昏迷:

  1)去大腦皮質狀態(tài):

  2)無活動性緘默癥:

  3)持續(xù)向植物人狀態(tài)或睜眼昏迷:

 。ǘ)意識內(nèi)容障礙

  1、精神錯亂

  2、譫妄狀態(tài) 精神錯亂外,還有幻覺、幻聽與妄想,多具有恐怖性質

 。ㄈ)昏迷的常見伴隨癥狀

  1、發(fā)熱

  先發(fā)熱后意識障礙:多為顱內(nèi)外嚴重感染

  先意識障礙后發(fā)熱:多為腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒、繼發(fā)感染

  2、高血壓

  3、心動過緩、心動過速、

  4.呼吸緩慢而淺、呼吸緩慢而深

  5、瞳孔縮小、瞳孔散大

  6、兩眼向一側凝視

  7、肢體癱瘓

  8、腦膜刺激征

  三、昏迷的病因與其特點

  (—)顱內(nèi)或原發(fā)性腦疾病

  可找到局限性腦損害的定位癥狀和/或體征、腦膜刺激征或顱高壓征。影像學檢查、腦脊液檢查輔助診斷。醫(yī)學在線www.med126.com

  1.顱內(nèi)感染

  2、腦血管病

  3、腦外傷

  4、腦腫瘤

  5、癲癇持續(xù)狀態(tài)或發(fā)作后中樞性非感染性高熱等

  6、腦水腫與腦疝

 。ǘ)系統(tǒng)性疾病

  1.感染中毒性腦病

  2.缺氧缺血性腦病

  3、代謝中毒性

  腎源性、肝源性、胰源性、酸堿代謝失衡性、水電代謝失衡

  4. 內(nèi)分泌疾病相關性

 。1)垂體前葉功能低下性昏迷或危象:

 。2)甲亢性危象型:

 。3)甲低黏液水腫性昏迷:

  (4)腎上腺功能低下性:

 。5)甲旁亢:

  四、昏迷的診斷與鑒別診斷

  (一)昏迷的診斷與鑒別診斷

  1、精神抑制狀態(tài)

  2.木僵

  3.閉鎖綜合征

  4、完全性混合性失語

  5.暈厥

 。ǘ)昏迷時腦功能障礙水平的診斷

  (三)昏迷病因的病因診斷

  感染性 非感染性 考慮中毒、某些慢性內(nèi)分泌代謝疾病危象發(fā)作

  五、昏迷的護理與治療

  (一)護理

 。ǘ)病因治療

 。ㄈ)對癥治療

  1、保護腦功能,改善腦代謝

  2、控制腦水腫降低顱內(nèi)壓。

  3.防治合并癥。

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