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醫(yī)學(xué)全在線婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第05期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2009/2/5 衛(wèi)生資格論壇

1、關(guān)于狹窄骨盆的診斷,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:
  A.入口前后徑長(zhǎng)<10cm為骨盆人口狹窄

  B.骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆

  C.坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄

  D.恥骨弓<80°可能為骨盆出口狹窄

  E.骨盆出口橫徑+后矢狀經(jīng)=15cm屬于正常范圍

  請(qǐng)解釋一下為什么選B?

  答案及解析:本題選B。詳見下。

  骨盆各徑線比正常值小2cm或更多且骨盆形態(tài)正常時(shí),稱均小骨盆(generally contracted pelvis),常見于身材矮小、體形勻稱的婦女。

  骨盆徑線過(guò)短或骨盆形態(tài)異常,使骨盆腔容積小于醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com胎先露部能夠通過(guò)的限度,阻礙胎先露部下降,影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,稱為狹窄骨盆(pelvic contraction)

  1.骨盆入口平面狹窄(contracted pelvic inlet) 扁平骨盆最常見,以骨盆入口平面前后徑狹窄為主。根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度,分為3級(jí)。

  2.中骨盆平面狹窄(contracted midpelvis) 主要見于男性骨盆和類人猿型骨盆。以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。分3級(jí)。

  3.骨盆出口平面狹窄(contracted pelvic outlet) 常于中骨盆平面狹窄相伴行,常見于男型骨盆,由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡<2橫指、恥骨弓角度<90度,呈漏斗型骨盆(funnel shaped pelvis)。

  4.骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆各徑線比正常值小2cm或更多,且骨盆形態(tài)正常時(shí),稱均小骨盆(generally contracted pelvis),常見于身材矮小、體形勻稱的婦女。

  2、女性生殖器結(jié)核最先累及的部位是:

  A.子宮內(nèi)膜

  B.子宮頸

  C.輸卵管

  D.卵巢

  E.盆腔腹膜

  學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋?

  答案及解析:本題選C。

  生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一,常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核。常見傳播途徑有血行傳播、直接蔓延、淋巴傳播、性交傳播(極罕見)。

  血行傳播是最主要的傳播途徑。由于輸卵管粘膜有利于結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染,結(jié)核分枝桿菌首先侵犯輸卵管,然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜及卵巢,侵犯子宮、陰道或外陰者較少。

  
  3、宮頸活檢的病理報(bào)告為“鱗狀上皮化生”,臨床上應(yīng)認(rèn)為是(答案:B)

  A.無(wú)病變

  B.良性病變

  C.癌前病變

  D.低度惡性病變

  E.高度惡性病變

  請(qǐng)問(wèn)為什么?

  答案及解析:本題選B無(wú)誤。

  當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時(shí),暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響,柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生,并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮,繼之柱狀上皮脫落,而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所代替,此過(guò)程稱鱗狀上皮化生。

  化生的鱗狀上皮偶可分化為成熟的角化細(xì)胞,但一般均為大小形態(tài)一致,形圓而核大的未成熟鱗狀細(xì)胞,無(wú)明表層、中層、底層3層之分,也無(wú)核深染、異型或 異常分裂相;镊[狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮,鏡檢時(shí)見到兩者間的分界線;又不同于不典型增生,因而不應(yīng)混淆。

  還有一個(gè)概念是鱗狀上皮化,鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化都不屬于癌前病變。

  鱗狀上皮化指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基底膜之間,直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

  子宮頸的鱗狀上皮部分被不同程度的異型性的細(xì)胞所取代,則稱為子宮頸上皮非典型增生。子宮頸上皮不典型增生和原位癌屬于子宮頸上皮內(nèi)瘤變的范疇,屬于癌前病變。

  相關(guān)知識(shí)

  子宮頸管內(nèi)表面被覆粘液柱狀上皮,在子宮頸外口移行為非角化的鱗狀上皮,交界處為子宮頸上發(fā)生疾病的常見部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用,子宮頸管柱狀上皮常下移替代子宮頸陰道部的鱗狀上皮。

  子宮頸管柱狀上皮對(duì)化學(xué)環(huán)境的變化和細(xì)菌感染較為敏感,可化生為鱗狀上皮。雖然鱗狀上皮柱狀上皮交界可上下游移,但其位置和相關(guān)的疾病一般在子宮頸外口附近。
  輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%-100%,雙側(cè)性居多。輸卵管增粗肥大,其傘端外翻如煙斗嘴是輸卵管結(jié)核的特點(diǎn)表現(xiàn);也可表現(xiàn)為傘端封閉,管腔內(nèi)充滿干樣物質(zhì);有的輸卵管增粗,管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié);有的輸卵管僵直變粗,峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。

 

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