2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（20)
1、影響慢性腎炎預(yù)后最主要的臨床因素是
A．尿量
B．鹽攝入量
C．尿蛋白量
D．血尿的程度
E．水腫的程度
答案及解析：本題選Ｃ，要注意題干問，最主要的，應(yīng)該是……
影響慢性腎炎預(yù)后的因素有：
（1)病理因素：①病理類型：輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好，重癥系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化的預(yù)后較差；膜性腎病則預(yù)后較好，進(jìn)展緩慢。②慢性化指標(biāo)：纖維性新月體的數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度以及腎小管萎縮的多少與預(yù)后相關(guān)。www.med126.com上述指標(biāo)越多，則預(yù)后越差。③腎內(nèi)血管疾病病變嚴(yán)重者預(yù)后較差。
�。�2)臨床表現(xiàn)：①持續(xù)存在大量蛋白尿，腎功能惡化得較快；②血壓高而且無法控制者，以及腎功能減退者預(yù)后差；③腎小管間質(zhì)損害的征象，如腎性貧血 、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼綜合征、腎小管酸中毒等明顯者預(yù)后較差。
�。�3)飲食因素：高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發(fā)展。
2、下列禁水一加壓素試驗(yàn)結(jié)果哪項(xiàng)符合完全性中樞性尿崩癥(滲透壓單位mmol／L)
A．禁水前尿滲透壓50；禁水后尿滲透壓290；注射5U加壓素后尿滲透壓320
B．禁水前尿滲透壓l50；禁水后尿滲透壓300；注射5U加壓素后尿滲透壓310
C．禁水前尿滲透壓l50；禁水后尿滲透壓200；注射5U加壓素后尿滲透壓600
D．禁水前尿滲透壓300；禁水后尿滲透壓600；注射5U加壓素后尿滲透壓600
E．禁水前尿滲透壓l50；禁水后尿滲透壓200；注射5U加壓索后尿滲透壓l80
答案及解析： C
禁水試驗(yàn)：患者自試驗(yàn)前一天晚上7~8小時(shí)開始禁食，直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。試驗(yàn)當(dāng)日晨8時(shí)開始禁飲，先排空膀胱，測定體重、采血測血鈉及滲透壓，然后每小時(shí)排尿一次，測尿量、尿滲透壓（或尿比重)直至相鄰兩次尿滲透壓之差連續(xù)兩次小于30mmol/L，或體重下降達(dá)5％，或尿滲透壓≥800mmol/L，即再次采血測滲透壓，血鈉。www.med126.com結(jié)果：正常兒童禁飲后不出現(xiàn)脫水癥狀，每小時(shí)尿量逐漸減少，尿比重逐漸上升，尿滲透壓可達(dá)800mmol/L以上，而血鈉、血滲透壓均正常。尿崩癥患者每小時(shí)尿量減少不明顯，尿比重不超過1.010，尿滲透壓變化不大（禁水前尿滲透壓l50；禁水后尿滲透壓200)，血清鈉和血滲透壓分別上升超過145mmol/L和295mmol/L，體重下降3％-5％。
加壓素試驗(yàn)：禁水試驗(yàn)結(jié)束后，皮下注射垂體后葉素5U（或靜氨散加壓素0.1U/kg)，然后兩小時(shí)內(nèi)多次留尿，測定滲透壓，如尿滲透壓上升峰值超過給藥前的50％（注射5U加壓素后尿滲透壓600)，則為完全性中樞性尿崩癥；在9％～50％者為部分性尿崩癥，腎性尿崩癥小于9％。
3、小細(xì)胞低色素性貧血可見于下列疾病，除外
A.缺鐵性貧血
B.海洋性貧血
D.慢性感染性貧血
E.急性消化道失血
答案及解析：本題選E
急性消化道失血屬于正細(xì)胞貧血。
小細(xì)胞低色素性貧血主要包括
（1)缺鐵性貧血：是指各種原因使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡，紅細(xì)胞的成熟受到影響的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其它組織中缺乏可染色鐵。血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。
�。�2)珠蛋白生成障礙性貧血：主要是重型β地中海貧血、輕型β地中海貧血、HbH病。它們常有家族史、血片中可見多數(shù)靶形紅細(xì)胞，可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)或HbH增高�；颊叩难彖F、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。
�。�3)鐵粒幼細(xì)胞貧血：包括多種原因引起的低色素性貧血。血紅素合成障礙和鐵利用不良，伴有紅細(xì)胞無效生成是此類貧血發(fā)生的共同機(jī)理。其血液學(xué)的共同特點(diǎn)為骨髓中鐵粒幼細(xì)胞顯著增多，其中很多細(xì)胞中的鐵小粒在核周圍排列成環(huán)狀，外周血中的紅細(xì)胞呈明顯的低色素特征，血清鐵濃度顯著增高，單核-巨噬細(xì)胞中含鐵血黃素顯著增多。www.med126.com它可分為：①遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血：較為少見。這類貧血可能還包括幾種遺傳類型和治療效應(yīng)不相同的貧血。②獲得性鐵粒幼細(xì)胞貧血：它又分為原發(fā)性、藥物或毒物伴發(fā)、其它疾病伴發(fā)。原發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞貧血亦稱難治性幼紅細(xì)胞貧血。這種貧血較為少見，在我國尤為罕見。有一些病例對吡哆醇治療有較好的效應(yīng)。
�。�4)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：亦稱無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，是指由于遺傳上的缺陷，在患者的血漿中缺少或缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白。肝、脾、胰腺中有大量鐵的貯積，而骨髓中無可利用的鐵以合成血紅蛋白。這種病非常罕見。
（5)原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥和肺腎出血綜合征：原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥是一種罕見的鐵代謝異常疾病，其特點(diǎn)為廣泛的肺毛細(xì)血管出血，肺泡中有大量含鐵血黃素沉著，同時(shí)伴有缺鐵性貧血。主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血、氣急和貧血。www.med126.com肺腎出血綜合征亦稱Goodpasture綜合征，也是一種罕見病。與原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥相似，其特點(diǎn)亦為肺泡中出血的反復(fù)發(fā)作和缺鐵性貧血，但同時(shí)還有腎小球性腎炎病變和表現(xiàn)。
�。�6)慢性感染性貧血和其它：慢性感染性貧血，血清鐵雖然降低，但總鐵結(jié)合力不會增加或有降低，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正�；蛏栽黾�。血清鐵蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，含鐵血黃素顆粒明顯增多。其它如鉛中毒可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。
