持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)速，如無(wú)心衰或其他明顯的原因，β阻滯劑可能有效。依據(jù)情況的緊急程度可口服或靜脈用藥。
房性異位搏動(dòng)（AEB)常需立即治療，因AEB常是持續(xù)性房性心律失常的先兆。洋地黃，β阻滯劑或鈣拮抗劑維拉帕米對(duì)頻發(fā)AEB可能有效。52667788.cn
心房顫動(dòng)由于有系統(tǒng)性栓塞的危險(xiǎn)，常給予肝素。靜脈用β-阻滯劑以減慢室率（如阿替洛爾2.5~5.0mg/2min直至總量10mg/10~15min，美托洛爾2~5mg/2~5min，總量15mg/10~15min)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率和血壓，當(dāng)室率滿意地降低或收縮壓＜100mmHg時(shí)給以維持治療。靜脈用洋地黃也有效，但心率的反應(yīng)慢于β阻滯劑：地高辛0.6~1.0mg（8~15μg/kg)，初始給半量，余量4~6小時(shí)后給予。半小時(shí)出現(xiàn)心率減慢，2小時(shí)達(dá)最佳效果。靜脈維拉帕米或地爾硫也可成功地減慢心率。房顫發(fā)作伴有進(jìn)展性LV衰竭或低血壓等循環(huán)狀態(tài)惡化時(shí)，緊急電復(fù)律可有顯著的效果，前提是竇性心律能夠維持住。52667788.cn
心房撲動(dòng)的治療與心房顫動(dòng)相似。
房室傳導(dǎo)阻滯如QRS波慢而寬，或?yàn)檎嬲哪息蛐妥铚�，靜滴異丙腎上腺素可能會(huì)暫時(shí)地恢復(fù)心律和心率，但經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏才是合適的治療選擇。阿托品0.5~1.0mg/3~5min直至總量2.5mg對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩，室率慢但QRS波窄的心臟阻滯可能有效，偶爾對(duì)竇性停搏也有效。新出現(xiàn)的QRS寬的心臟阻滯不主張用阿托品。房室傳導(dǎo)的可逆性改變，莫氏Ⅰ型伴P-R延長(zhǎng)或文氏現(xiàn)象常可自行恢復(fù)，如心率能很好地維持，不需治療。
室性心律失常時(shí)應(yīng)以鼻導(dǎo)管或面罩補(bǔ)氧，積極地治療明顯的缺氧，然后再尋找可糾治的原因（如肺充血，通氣不足)。應(yīng)糾正低鉀血癥，因低血鉀與室性心律失常的關(guān)系有強(qiáng)力的臨床證據(jù)。低血鎂也應(yīng)得到糾治，盡管其與心律失常的關(guān)系還不是很明確。如無(wú)心衰或低血壓，在心肌梗死早期靜脈給予β-阻滯劑，隨后口服可減少室性心律失常的發(fā)生率，包括VF.52667788.cn
室性異位搏動(dòng)（VEB)一般不需治療，預(yù)防用藥不能防止VT或VF，增加了死亡率，不主張應(yīng)用。非持續(xù)性VT，甚至慢的持續(xù)性VT，如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)受損，常常也不需治療。多形性VT和持續(xù)性單形VT伴心衰或低血壓者應(yīng)進(jìn)行心前區(qū)電擊，如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響，可靜脈用利多卡因，普魯卡因酰胺或胺碘酮治療，對(duì)于VF應(yīng)立即給予非同步心前區(qū)電擊。
心衰的治療取決于其嚴(yán)重性。輕癥應(yīng)謹(jǐn)慎地處理，袢利尿劑（如呋噻米20~40mg每日1~2次靜注)通常能滿意地降低心室充盈壓。靜脈用硝酸甘油以降低前后負(fù)荷也有幫助。對(duì)嚴(yán)重病例用血管擴(kuò)張劑降低前后負(fù)荷的治療中，通常用右心導(dǎo)管（Swan-Ganz)測(cè)定肺楔壓。如血壓穩(wěn)定或升高，也可用ACE抑制劑。
RV梗死時(shí)，用硝酸鹽類或利尿劑降低前負(fù)荷減少了心排血量，可引起嚴(yán)重的低血壓。用1~2L生理鹽水增加容量通常有效，多巴酚丁胺的正性變力作用也有幫助。52667788.cn
低氧血癥可經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，維持PaO2 在100mmHg左右，從而促進(jìn)心肌充氧，限制缺血區(qū)梗死的程度。
對(duì)低血容量引起的低血壓，如無(wú)左心超負(fù)荷（左房壓的過(guò)度升高)�？梢匝a(bǔ)足液體，然而有時(shí)LV功能明顯受損以至于適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液也極端困難，因?yàn)檩斠喊橛蟹涡▔旱目焖偕�，如血漿蛋白正常，可高至肺水腫的水平（＞25mmHg)。如左房壓高，低血壓可能是繼發(fā)于LV衰竭，此時(shí)如利尿劑無(wú)效，則需要正性變力治療或循環(huán)支持。
心源性休克用α-或β-激動(dòng)劑治療可能暫時(shí)有效。多巴胺是具有α-和β-效應(yīng)的兒茶酚胺，以0.5~1μg/（kg.min)開(kāi)始，逐漸增加直至得到滿意的效果，或總量達(dá)到10μg/（kg.min)，更高的劑量誘發(fā)血管收縮。多巴酚丁胺是β-激動(dòng)劑，以2.5~10μg/（kg.min)或更大劑量靜脈給藥。如低血壓是繼發(fā)于低心排血量，多巴酚丁胺最有效，如同時(shí)需要血管加壓效應(yīng)，多巴胺更有效。頑固性病例，二者可聯(lián)合應(yīng)用。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏通常臨時(shí)地給病人以支持。據(jù)報(bào)道相關(guān)冠脈血栓的直接溶解，相關(guān)血管的成形或急診冠脈搭橋術(shù)均使心室功能有明顯的恢復(fù)。對(duì)持續(xù)性缺血，頑固性室性心律失�；蜓鲃�(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或休克的病人如存在合適的冠脈解剖學(xué)病變，應(yīng)考慮急診PTCA或冠脈搭橋術(shù)。52667788.cn
再發(fā)缺血的治療與不穩(wěn)定性心絞痛相似，舌下或靜脈應(yīng)用硝酸甘油常有效，血管擴(kuò)張劑治療后，應(yīng)考慮進(jìn)行冠脈造影，血管成形和搭橋術(shù)以搶救缺血心肌。
乳頭肌功能不全，如為功能性乳頭肌功能不全，還有治療希望，因隨缺血的恢復(fù)，他也得到改善；如為乳頭肌斷裂，則需行二尖瓣置換術(shù)。
心肌破裂的死亡率雖然高，可能仍需要手術(shù)修補(bǔ)缺損。手術(shù)應(yīng)盡可能地推遲，以使梗死心肌得到最大程度的愈合。
假性室壁瘤應(yīng)立即手術(shù)糾正。
室壁瘤的手術(shù)指征是LV衰竭或功能性室壁瘤基礎(chǔ)上的持續(xù)性心律失常。52667788.cn
有附壁血栓時(shí)，抗凝治療減少了栓塞的危險(xiǎn)。如無(wú)禁忌，治療開(kāi)始即靜脈給予足量肝素，隨后華法林口服抗凝3~6個(gè)月，維持INR在2~3之間。阿司匹林終生口服進(jìn)行預(yù)防。如LV已擴(kuò)張及彌漫性運(yùn)動(dòng)減低或存在慢性房顫，則抗凝治療應(yīng)無(wú)限期進(jìn)行。
對(duì)心包炎，阿司匹林或其他NSAID常可有效地緩解癥狀。
梗死后綜合征（Dressler綜合征)常對(duì)強(qiáng)力的阿司匹林治療有效，用量600~900mg，每4~6小時(shí)。此綜合征可反復(fù)發(fā)作數(shù)次。嚴(yán)重病例可用皮質(zhì)類固醇或其他NSAID作短程沖擊治療。
