外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第7期
問題索引：
一、【問題】關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是?
二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是?
三、【問題】血胸活動(dòng)性出血的征象不包括?
四、【問題】女性，34歲。車禍傷及左胸2小時(shí)，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜?
五、【問題】患者，女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術(shù)。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動(dòng)受限。X線檢查：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是?
六、【問題】男性，21歲。股骨下端疼痛1個(gè)月，內(nèi)側(cè)局部腫脹1周，局部明顯壓痛，無發(fā)熱，無活動(dòng)性疼痛。X線：髁上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞。診斷最可能為?
具體解答：
一、【問題】關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是?
A.主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓
B.聲門緊閉，胸膜腔內(nèi)壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成末梢靜脈及毛細(xì)血管破裂出血
C.面、頸、上胸部皮膚紫藍(lán)色瘀點(diǎn)和瘀斑，口腔，球結(jié)膜有瘀斑或出血表現(xiàn)
D.暫時(shí)性意識(shí)障礙，顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡
E.重者需要緊急手術(shù)
【解答】E
根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機(jī)制，不需要外科手術(shù)處理。治療采取吸氧，對(duì)癥處理，發(fā)生腦水腫時(shí)進(jìn)行脫水治療，窒息者行心肺復(fù)蘇和輔助呼吸搶救等。
二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是?
A.缺氧性躁動(dòng)
B.“Beck”三聯(lián)征
C.縱隔撲動(dòng)
D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫
E.反常呼吸
【解答】D
張力性氣胸體格檢查見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。
三、【問題】血胸活動(dòng)性出血的征象不包括?
A.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1
B.閉式引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過200ml
C.持續(xù)脈搏加快、血壓降低，補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定
D.血紅蛋白量、血細(xì)胞積壓進(jìn)行性降低
E.X線胸片陰影逐漸增大
【解答】A
胸腔穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1時(shí)可確定為感染性血胸。正常為500:1，與正常周圍血相似。
四、【問題】女性，34歲。車禍傷及左胸2小時(shí)，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜?
A.清除呼吸道分泌物
B.鎮(zhèn)靜止痛
C.應(yīng)用抗生素
D.牽引固定
E.胸帶固定
【解答】D
胸壁外牽引固定術(shù)適用于：浮動(dòng)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。
五、【問題】患者，女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術(shù)。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動(dòng)受限。X線檢查：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是？
A.骨肉瘤
B.軟骨肉瘤
C.纖維肉瘤
E.乳癌骨轉(zhuǎn)移
【解答】E
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并持續(xù)生長(zhǎng)，形成瘤。好發(fā)部位軀干骨骼。常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌的等。
六、【問題】男性，21歲。股骨下端疼痛1個(gè)月，內(nèi)側(cè)局部腫脹1周，局部明顯壓痛，無發(fā)熱，無活動(dòng)性疼痛。X線：髁上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞。診斷最可能為？
A.良性骨轉(zhuǎn)移
B.軟組織惡性腫瘤
C.惡性骨腫瘤
D.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
E.骨結(jié)核
【解答】C
髁上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞、無發(fā)熱的骨質(zhì)破壞所以考慮為惡性骨腫瘤。
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