2019年臨床檢驗(yàn)主管技師考試化學(xué)檢驗(yàn):膽紅素在血液中的運(yùn)輸
在單核吞噬細(xì)胞中生成的膽紅素可進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿內(nèi)主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合體的形式存在和運(yùn)輸。除白蛋白外，α1-球蛋白也可與膽紅素結(jié)合。一般說(shuō)白蛋白與膽紅素的結(jié)合是可逆的。當(dāng)血漿膽紅素濃度正常時(shí)，1分子白蛋白通常結(jié)合1分子膽紅素，而當(dāng)血漿膽紅素增多時(shí)則可結(jié)合2分子膽紅素。正常成人每100ml血漿中的白蛋白結(jié)合膽紅素的能力約為20-25mg，所以正常情況下白蛋白結(jié)合膽紅素的潛力很大。由于膽紅素與白蛋白較緊密地結(jié)合成復(fù)合體，一方面改變了膽紅素的脂溶性，另一方面又限制了它自由通過(guò)各種生物膜的能力，不致有大量游離膽紅素進(jìn)入組織細(xì)胞而產(chǎn)生毒性作用。據(jù)報(bào)道有一部分膽紅素與白蛋白共價(jià)結(jié)合，可能是白蛋白分子中賴氨酸殘基的ε-氨基與膽紅素一個(gè)丙酸基的羧基形成酰胺鍵，在血中停滯時(shí)間長(zhǎng)，稱為δ-膽紅素。δ-膽紅素在肝細(xì)胞損傷及膽汁郁滯等高結(jié)合膽紅素性黃疸時(shí)出現(xiàn)，與重氮試劑呈直接反應(yīng)，可用離子交換柱層析法檢測(cè)。
目前認(rèn)為δ-膽紅素檢測(cè)的臨床意義是：①δ-膽紅素與急性黃疸性肝炎的恢復(fù)期密切相關(guān)，恢復(fù)期總膽紅素下降，尤其結(jié)合膽紅素明顯降低，而δ-膽紅素的相對(duì)百分比卻顯著增高，最后達(dá)總膽紅素的80%-90%以上，這種表現(xiàn)可作為對(duì)急性黃疸性肝炎恢復(fù)期觀察的可靠指征;②嚴(yán)重肝功不全病人血清中δ-膽紅素常小于總膽紅素的35%，死前可降至20%以下，患者恢復(fù)后δ-膽紅素占總膽紅素的40%-90%。據(jù)此δ-膽紅素可作為判斷嚴(yán)重肝病預(yù)后的指征。
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