二、診斷
2007-2011歷年診斷結(jié)論二級(jí)
2011年上半年 疑病癥；下半年 可能：焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、人格障礙
2010年上半年 強(qiáng)迫癥；下半年 嚴(yán)重心理問題
2009年上半年 可能： 精神病性障礙、疑病癥、焦慮癥、 嚴(yán)重心理問題； 下半年 強(qiáng)迫癥
2008年上半年 嚴(yán)重心理問題；下半年 可能：恐怖癥、抑郁癥、PTSD、適 應(yīng)障礙
2007年上半年恐怖癥；下半年 疑病癥
一般心理問題
原因：現(xiàn)實(shí)生活、工作壓 力、處事失誤等因素（常形)；
發(fā)生時(shí)間：1到2個(gè)月
嚴(yán)重程度：不良情緒反應(yīng)在相當(dāng)程度理智控制下；生活、學(xué)習(xí)、社交基本維 持正常，但效率有所下降
有無泛化：情緒的激發(fā)因素僅局限 于最初事件
嚴(yán)重心理問題
原因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激（常形)；
發(fā)生時(shí)間：2到6個(gè)月，最長(zhǎng)不超過1年
嚴(yán)重程度：直接引發(fā)痛苦情緒； 對(duì)生活、工作和社會(huì)交往 有一定程度影響；
有無泛化：情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化
可疑神經(jīng)癥
原因： 非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)（變形)；
發(fā)生時(shí)間：2到3個(gè)月
嚴(yán)重程度：精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；
有無泛化：心理沖突內(nèi)容泛化
神經(jīng)癥
原因：兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等 互相對(duì)立 （變形)
發(fā)生時(shí)間：時(shí)間持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月
嚴(yán)重程度：心理沖突、精神痛苦嚴(yán)重影響心理功能和社會(huì)功能
有無泛化：心理沖突內(nèi)容充分泛化
神經(jīng)癥的確診
1分 病程<3個(gè)月 痛苦程度：可主動(dòng)擺脫 ； 社會(huì)功能：輕微妨礙
2分 3個(gè)月-1年 靠別人幫助才能擺脫 工作交往顯著下降
3分 >1年 幾乎無法擺脫 不能工作，完全回避交往
許又新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： ≤3分：非神經(jīng)癥 4-5分：可疑神經(jīng)癥 ≥6分：確診神經(jīng)癥
常見神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)
焦慮癥：
特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)、身體表現(xiàn)
主要類型：急性焦慮發(fā)作、廣泛性焦慮
恐懼癥
特點(diǎn)：害怕與處境不相稱、痛苦及顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、回避、社會(huì)功能受損
種類：場(chǎng)所恐懼癥、 社交恐懼癥、特殊恐懼癥
強(qiáng)迫癥
臨床特征：強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在
種類：原發(fā)性強(qiáng)迫、 繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作
疑病癥
特征：對(duì)健康過慮、 對(duì)身體過分注意、感覺過敏，疑病觀念
臨床相：各種主觀癥狀、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病， 醫(yī)生解釋不能消除其疑慮、多合并焦慮抑郁
初步診斷：嚴(yán)重心理問題。
理由：
1、該求助者需進(jìn)行體檢，以排除器質(zhì)性病變。
2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，該求助者自知力相對(duì)完整，沒有精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。
3、該求助者心理沖突為常形，可以排除神經(jīng)癥性問題。
4、給求助者負(fù)性情緒已經(jīng)泛化。
5、該求助者心理問題持續(xù)時(shí)間為2個(gè)多月，社會(huì)功能受到一定程度影響，出現(xiàn)精神痛苦和睡眠問題。
6、綜上所述，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。
神經(jīng)癥診斷舉例
1、該求助者需進(jìn)行體檢，以排除器質(zhì)性病變。
2、根據(jù)三區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則：該求助者的知情意是統(tǒng)一、 一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維 的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神 病性問題。
3、該求助者心理沖突為變形
4、診斷神經(jīng)癥： 1)病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上3分。 2)精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫， 即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。 3)社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。 4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥確診神經(jīng)癥。 確診神經(jīng)癥 (根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分 神經(jīng)癥的診斷成立。
5、主導(dǎo)癥狀…… 【強(qiáng)迫/抑郁/焦慮/恐懼/抑郁】 符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
6、綜上所述，初步診斷為… … …
鑒別診斷鑒別
與重性精神病/ 與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別
類/亞 鑒別 與不健康的其他分類進(jìn)行鑒別 與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別
癥狀鑒別 與抑郁癥，焦慮癥、應(yīng)激相關(guān)障礙等 ——含有相似癥狀
疑病癥神經(jīng)癥的鑒別舉例
1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者的求助者的知情意是統(tǒng)一，一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺，無妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2．與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖然有神經(jīng)衰弱的癥狀，但大部分時(shí)間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有企圖自殺和自殺行為，本案例的無此典型癥狀， 因此可以排除抑郁癥。
3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是以焦慮為原發(fā)癥狀，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利的情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈，胸悶，心悸，呼吸困難，出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，不是主要的，而是疑病癥的伴發(fā)癥狀，因此可以焦慮癥。
4．與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼，本案例雖有恐懼的癥狀，但屬于正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是主要癥狀。
