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【摘要】 目的 探討急性胰腺炎采用中藥治療的價值及時機。方法 總結(jié)1995年1月～2000年2月間36例急性胰腺炎采用中藥治療的方法，投藥時間及療效。結(jié)果 29例輕型胰腺炎，無一例重型化，無并發(fā)癥，平均治愈時間10.5天。7例重型胰腺炎中僅并發(fā)十二指腸瘺1例，無胰周膿腫及假性囊腫等并發(fā)癥。平均治愈時間26天。結(jié)論 輕型胰腺炎腹痛緩解、嘔吐停止后，重型胰腺炎手術(shù)后5～8天或急性炎癥期后有腸鳴音時，采用中藥治療，療效確切，可明顯減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。
關(guān)鍵詞 急性胰腺炎 中藥治療
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）的治療問題目前仍是學(xué)術(shù)上的一個研討熱點。中醫(yī)中藥治療疾病主要是通過口服藥液發(fā)揮作用。鑒于AP的病理生理特點，中藥治療AP臨床醫(yī)師難免有一定顧慮。因此，探討其治療AP的價值及時機有一定的臨床意義�，F(xiàn)就我科1995年1月～2000年2月間36例AP采用中藥參與治療的情況探討如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組36例AP患者，男16例，女20例，最小年齡18歲，最大年齡65歲，平均年齡44歲，既往有膽道病史者8例（22.2%），反復(fù)發(fā)作胰腺炎5例（13.9%）。
1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)發(fā)病誘因與飲酒，進食高脂或暴飲暴食有關(guān)。5例為肝膽道術(shù)后并發(fā)，31例以急腹癥入院。其中中上腹痛33例（92%），全腹痛3例，伴嘔吐者18例（50%），發(fā)熱21例（58.3%），白細胞升高者27例（75%），血淀粉酶升高33例，最高達2415蘇氏單位，腹膜炎伴血性腹水7例，31例B超示胰腺局部或全胰增大。
1.3 臨床分型 按中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組1992年制定的診斷標準:輕型AP29例（80.5%），重型AP7例（19.5%），其中Ⅰ級5例，Ⅱ級2例。
1.4 治療方法 AP發(fā)病初期均用西醫(yī)辦法治療或搶救。29例輕型AP在腹痛緩解、嘔吐停止后即改服中藥治療為主。7例重癥中有5例行了手術(shù)治療，手術(shù)方式為胰床引流。術(shù)后5～8天有腸鳴音開始服中藥或經(jīng)胃管注入。另2例重癥AP在急性炎癥反應(yīng)緩解，有腸鳴音時開始服用中藥。中藥方用“紅藤煎”加減:紅藤25g，丹皮15g，赤芍12g，乳香10g，沒藥10g，紫花地丁15g，延胡10g，枳實10g，厚樸10g，大黃10g（后下），柴胡12g，黃芩15g，陳皮15g，木香10g，甘草5g，水煎成500ml，分次口服，每日1劑。
1.5 治愈標準 患者癥狀、體征均消失;實驗室檢查（血、尿淀粉酶）正常;B超或CT檢查結(jié)果正常;無并發(fā)癥。
1.6 治療結(jié)果 29例輕型AP，無一例發(fā)生重型化，無明顯并發(fā)癥，平均治愈時間10.5天。7例重型AP手術(shù)治療5例，并發(fā)十二指腸瘺1例，非手術(shù)治療2例，無死亡病例，無胰周膿腫及假性囊腫等并發(fā)癥，平均治愈時間為26.0天。
2 討論
2.1 中藥治療AP的價值 近年已初步證明胰腺微循環(huán)障礙是壞死性胰腺炎發(fā)病機理中的始動因素，持續(xù)和加劇損害的因素 ［1］ ;而且胰腺炎病變具有漸進性、多層次性，水腫、出血，早期壞死、晚期壞死犬牙交錯，相互并存無明顯分界線的特點 ［2］ ，同時胰腺炎尤其是 重癥胰腺炎還是一種全身炎癥反應(yīng)，可有多器官損害，并發(fā)癥多、死亡率高。因此，AP的治療問題是一個很復(fù)雜的問題，需要尋求“一舉多得”的治療措施。中醫(yī)中藥有它的特點，可以把活血化瘀、清熱解毒、消腫排膿、止痛止嘔、促進腸蠕動及減輕腹脹等方面的中藥合理組合使用，從多環(huán)節(jié)、多方面一齊發(fā)揮作用。本組29例輕型AP在用西醫(yī)治療待腹痛緩解、嘔吐停止后改為中藥治療，病人腹痛很快消失，排便次數(shù)增加，腹脹明顯減輕，病人感覺腹部舒適。本組7例重癥AP在急性期使用中藥靜脈制劑如丹參針、參麥針，發(fā)燒用清開靈注射液，配合西藥治療。待急性期后或手術(shù)后5～8天，主要以中藥治療為主。如果出現(xiàn)可疑腹腔或胰周感染時，則加用有效的抗生素治療。本組有1例重癥AP術(shù)后并發(fā)十二指腸瘺，經(jīng)每天服用中藥治療，保持引流通暢，終于術(shù)后72天瘺道愈合。避免了長期使用抗生素及發(fā)生二重感染，減少了病人每天輸液、打針及再手術(shù)的痛苦。全部AP均未并發(fā)腹腔膿腫、假性囊腫等，筆者認為中醫(yī)中藥參與AP的治療效果顯著，可明顯減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。
2.2 中藥治療AP的時機 胰腺的外分泌在非消化期幾乎是不分泌或很少分泌，進食后才開始分泌，這種分泌受神經(jīng)和體液雙重控制，以體液調(diào)節(jié)為主。在胰腺炎時，胰腺對促胰液素和膽囊收縮素—促胰酶素的反應(yīng)常明顯下降 ［3］ ，因此，胰腺分泌可能下降或受到抑制。近年有人對2例曾作過胰管外引流的志愿者進行觀察，口服清胰湯既不增加，也不減少胰腺的分泌 ［4］ 。故認為不必擔(dān)心中藥口服或胃管注入會增加胰腺的外分泌，臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的方法應(yīng)該是安全的。本組中藥治療的時機輕型AP掌握在腹痛緩解、嘔吐停止后，重癥胰腺炎在術(shù)后5～8天或急性炎癥反應(yīng)緩解，有腸鳴音時開始口服中藥。僅5例輕型AP出現(xiàn)短暫輕度腹痛外，余未出現(xiàn)腹痛及病情惡化現(xiàn)象。
2.3 紅藤煎加減方的作用 中醫(yī)學(xué)認為AP多為肝郁氣滯、脾胃升降失調(diào)、濕熱內(nèi)蘊所致。筆者以紅藤煎為主藥，方中:紅藤，丹皮、延胡、乳香、沒藥，活血化瘀止痛;紅藤、丹皮、紫花地丁、赤芍、黃芩，清熱解毒排膿;木香、枳實、厚樸、行氣化滯;柴胡、枳實、陳皮，疏肝解郁;大黃有增強腸蠕動，清除腸內(nèi)毒物，改善微循環(huán)，降低膽胰管壓力作用，此外，大黃對胰蛋白酶、胰淀粉及胰脂肪酶活性具有全面抑制作用 ［5］ 。上述諸藥合用，具有活血化瘀，清熱解毒，消腫排膿，止痛止嘔，促進腸蠕動及減輕腹脹等功效，即有改善胰腺微 循環(huán)、阻止胰腺繼續(xù)壞死、促進壞死組織溶解吸收的作用，還具有抗菌消炎，改善全身多器官功能的作用。并且還可以根據(jù)患者“個體化”情況酌情加減，長期連續(xù)服用無明顯副作用，治療效果全面確切。
參考文獻
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2 何躍明，艾中立，孫權(quán).重癥急性胰腺炎再手術(shù)原因及時機的探討.中國實用外科雜志，1999，19（4）:249.
3 上海第一醫(yī)院.人體生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1978，269.
4 田伏州，黎冬暄.急性胰腺炎重型化的預(yù)防.中國實用外科雜志，1999，19（9）:527.
5 李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993，76.
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