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關(guān)鍵詞： 微波 腫瘤治療
微波應(yīng)用于臨床以來，以其對(duì)組織加熱快，升溫高，組織凝固可靠，止血效果徹底，加熱范圍易掌握，使用方便等特點(diǎn)而被接受。隨著高頻傳輸線的發(fā)展和天線技術(shù)的不斷提高，微波輻射方式已從體外輻射，發(fā)展到組織中介入輻射和血管、腔道中的直接輻射。應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其作用越來越受到人們的關(guān)注與重視，在臨床治療腫瘤的應(yīng)用上發(fā)展迅速。
肝臟腫瘤 肝腫瘤并非均適合于外科手術(shù)切除，微波組織凝固術(shù)（Microwave tissue Coagulation，MTC）對(duì)肝癌的作用和效果已被肯定。Sato等［1］對(duì)19例患進(jìn)行性肝硬化伴肝內(nèi)多處轉(zhuǎn)移癌已不可切除的患者應(yīng)用肝MTC（其中剖腹術(shù)14例，腹腔鏡5例），微波頻率2450MHz，輸出功率40～80W，天線插入癌腫輻射，時(shí)間30～60秒。MTC治療31個(gè)癌結(jié)節(jié)，28個(gè)完全凝固。復(fù)查顯示凝固區(qū)腫瘤逐漸萎縮，全部患者很快恢復(fù)，肝功能無異常。隨訪完全消除10例，10～64個(gè)月腫瘤無復(fù)發(fā)，部分消除3例，22個(gè)月后仍生存。該研究表明，對(duì)不可切除的肝癌，MTC有完全治愈的可能，并適合于進(jìn)行性肝硬化、多葉和中心型肝細(xì)胞癌的病例。隨著腹腔鏡技術(shù)與MTC結(jié)合，出現(xiàn)一種治療可不手術(shù)切除肝癌的新方法。Yamanaka等［2］在5例肝癌伴有肝硬化患者的應(yīng)用中也取得成功。5例經(jīng)腹腔鏡下加MTC治療的患者（2450MHz，100W，天線輻射部長3～4cm，MTC深度2～3cm，在B超下掌握），術(shù)后7天肝功能達(dá)術(shù)前水平，CT隨訪6～17個(gè)月，可見肝癌和部分周邊組織完全壞死，無一例復(fù)發(fā)。Mu-rakami等［3］應(yīng)用另一種方法，經(jīng)皮微波凝固術(shù)（Per-cutaneous microwave Coagulation Therapy，PMCT）治療肝腫瘤。9例肝癌直徑超過3cm的患者2周前行動(dòng)脈化療完全無反應(yīng)情況下，接受PMCT治療，局麻下14號(hào)標(biāo)準(zhǔn)探針經(jīng)超聲導(dǎo)入穿刺達(dá)肝癌部位，功率60W，每點(diǎn)60秒，每塊瘤體插12點(diǎn)。CT顯示：凝固區(qū)影像增強(qiáng)，損傷區(qū)出現(xiàn)壞死，無正常周圍組織破壞，療前腫塊平均直徑（48±13）mm，療后1個(gè)月為（41±13）mm。隨訪5個(gè)治療部位無復(fù)發(fā)。Shibata等［4］應(yīng)用同一方法對(duì)26例不能手術(shù)的肝癌患者施行PMCT治療。結(jié)果：完全凝固11例，最多同一肝臟有6塊癌腫，最大直徑＞3cm。9例生存1年以上�？偨Y(jié)以上微波應(yīng)用于肝MTC，被認(rèn)為是一種好方法，它可在不阻斷肝門的情況下施行對(duì)肝腫瘤的凝固切除，既不影響其他肝組織的血供，同時(shí)術(shù)中出血少，減少手術(shù)輸血量，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，尤其對(duì)多個(gè)結(jié)節(jié)或某些部位難以切除的瘤體可行姑息治療，減慢腫瘤的生長，減少術(shù)中瘤細(xì)胞擴(kuò)散，延長患者生存期［5，6］。
膽囊癌 Coughlin等［7］報(bào)道，10例患阻塞性膽囊癌的病例應(yīng)用微波介入加熱和192銥放療法。局麻下經(jīng)皮穿刺導(dǎo)入標(biāo)準(zhǔn)膽囊引流管，管內(nèi)放置微波天線（915MHz）和二組測(cè)溫頭，在X線下到達(dá)膽囊部，功率15～20W，加熱升溫至44～45℃，保持60分鐘后即拔出天線放入192銥，劑量5500～7900cGy，置留5～7天后移出192銥，再放入微波天線加熱，劑量同前。結(jié)果：2例在第2次加熱后出現(xiàn)導(dǎo)管紐結(jié)或?qū)Ч軆?nèi)膽汁瘀積，其他病例耐受治療良好，膽囊阻塞癥狀減輕，治療后無任何急性并發(fā)癥。術(shù)者指出，該技術(shù)對(duì)潛在的阻塞性膽囊癌是可行的，即對(duì)膽囊癌治療的同時(shí)又達(dá)到對(duì)膽囊的減壓作用。
腦部腫瘤 微波作用腦組織，和腦組織中溫度的分布與比吸收率的關(guān)系（Specific absorption Rate，SAR），Mechling等［8］做了臨床模擬腦組織的研究。Matsumi［9］和Nakagawa［10］則在猴腦實(shí)驗(yàn)中觀察了微波加熱的安全性。在對(duì)猴腦組織分別進(jìn)行40，43，44，45，46℃加熱60分鐘后，立即和延遲（7天）做組織病理觀察發(fā)現(xiàn)，高于44℃60分鐘即可對(duì)正常猴腦組織造成損傷。提示微波對(duì)腦組織的安全溫度在43℃。Ryan［11］在應(yīng)用于臨床前也做了天線矩陣模型中的溫度分布測(cè)試，并在23例腦腫瘤患者治療中使用1～6支天線組成矩陣的加熱方法。觀察發(fā)現(xiàn)，915MHz微波，功率20～40W，加熱1小時(shí)，天線矩陣的瘤區(qū)中心溫度最高達(dá)60．1℃，邊緣在43℃以上，作用可達(dá)5．9cm×2．8cm×2．8cm。Seegen-schmiedt等［12］對(duì)3例復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤使用192銥加微波熱療的方法，在CT下，50Gy192銥被50cGy／1h注入到瘤體周圍，在注射前后30分鐘分別在瘤區(qū)使用915MHz微波體外輻射，功率20～30W，時(shí)間1小時(shí)。結(jié)果：2例患者改善，生存期為7，12，15個(gè)月。尸檢：2例治療區(qū)無腫瘤活動(dòng)，1例在非治療區(qū)有瘤體生長。術(shù)者認(rèn)為，該法對(duì)復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤非常有效，但尚未達(dá)到延長患者生存期的目標(biāo)。
膀胱癌 Noguchi等［13］對(duì)14例膀胱癌患者實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈化療結(jié)合膀胱內(nèi)2450MHz微波天線輻射加熱的方法。藥物總量40～360mg，分多次給藥，每日1～2次，每次10～20mg，在膀胱加熱時(shí)（功率15～20W，溫度＞40℃，保持1小時(shí)）分8次以上注入。結(jié)果：8例可評(píng)價(jià)，其中CR2例，PR4例，NC和PD各1例。生存期3年9例（71．4％），5年4例（62．5％）。術(shù)者認(rèn)為，動(dòng)脈化療結(jié)合膀胱內(nèi)加熱可加強(qiáng)藥物療效，方法安全，副作用少，可延長患者生存期。
消化道癌 HuXH等［14］對(duì)53例早期或中期食道癌和賁門癌患者行胃鏡下MTC，頻率2450MHz，功率20～60W，每點(diǎn)凝固5～30秒。治療2～4次后，吞咽困難減輕52例（98％），食道口徑擴(kuò)大48例（90％）。改善最明顯的是腫瘤呈息肉狀方式生長的類型。病理活檢證實(shí)24例微波治療后腫瘤壞死。隨訪22例超過3個(gè)月，8例超過6個(gè)月。結(jié)果：22例繼續(xù)保持療效，19例腫瘤呈豆腐渣狀停止生長。術(shù)者認(rèn)為，胃鏡下微波治療食道和賁門癌能有效地抑制腫瘤生長，改善患者進(jìn)食，減輕患者痛苦，延長生存期。
口腔腫瘤 Prevost等［15］從1989～1991年對(duì)16例舌原位癌和8例舌癌伴舌基底癌患者使用915MHz微波瘤體內(nèi)插入加熱。25個(gè)腫瘤均給予不同程度的破壞。結(jié)果CR21例。Zeng等［16］在7個(gè)口底癌，13個(gè)舌癌病例中應(yīng)用MTC，隨訪9～24個(gè)月，修復(fù)期損傷控制，病理報(bào)告全部轉(zhuǎn)陰，口舌功能和外觀結(jié)合整形，效果滿意。
乳腺、頭頸腫瘤 微波在外科也應(yīng)用于乳腺、頭頸部腫瘤的治療。Aoyagi等［17］對(duì)1例發(fā)展伴有皮膚侵害的乳腺癌行瘤體內(nèi)微波加熱，頻率2450MHz，功率10W，時(shí)間90秒，關(guān)機(jī)時(shí)立即在瘤體內(nèi)測(cè)溫，中心溫度超過60℃，距中心1cm處超過42℃，整個(gè)腫瘤共插21個(gè)點(diǎn)。術(shù)后對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)加熱使瘤體受到熱損傷，瘤體中血管梗阻，血液循環(huán)被擾亂，損害區(qū)在微波針周圍1cm，深達(dá)1．5cm。Phromratanapongse等［18］用放療結(jié)合微波熱療，對(duì)44例局部復(fù)發(fā)的乳腺癌患者經(jīng)觀察研究，結(jié)果：治療1個(gè)月后CR占41％，PR占23％，NR占36％。12個(gè)月后，CR增至67％。Lee等［19］對(duì)27例不同部位的腫瘤患者（頭頸部23例，乳腺3例，皮膚惡性黑色素瘤1例）采用放療加熱療方法。先用915MHz微波瘤體內(nèi)加熱60分鐘，溫度由熱像儀監(jiān)測(cè)，控制在45℃，立即插入192銥瘤體內(nèi)放療，劑量10～12Gy，時(shí)間8．5～21．0分鐘。結(jié)果：全部病例中16例（59％）治療中需止痛，6例（22％）皮膚出現(xiàn)水皰和潰瘍。腫瘤CR24例占89％，PR3例占11％。隨訪3～43個(gè)月，2年局部控制率在74％。結(jié)果表明，放療加微波熱療效果肯定�？赡苁俏⒉ㄔ跓釗p傷腫瘤的同時(shí)，也具有癌細(xì)胞對(duì)放療作用的敏感性［20，21］。
眼部腫瘤 為安全地在眼部腫瘤中應(yīng)用微波，F(xiàn)inger等［22］設(shè)計(jì)了一套眼球內(nèi)腫瘤的模擬系統(tǒng)。在一個(gè)充滿眼球組織相等介質(zhì)的聚丙烯凍膠盒內(nèi)，用一種熱敏感的液體水晶卡將凍膠一分為二，微波天線的熱場(chǎng)分布可在膠體內(nèi)具體表現(xiàn)出來，天線通過卡進(jìn)入膠體的另半部分對(duì)膠體加熱。通過此種實(shí)驗(yàn)，幫助天線設(shè)計(jì)。結(jié)果設(shè)計(jì)出的天線在模擬實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)眼是安全的。Finger等［23］對(duì)44例早期脈絡(luò)膜黑色素瘤患者實(shí)施該技術(shù)，頻率2450MHz，功率10～15W，將針狀天線插入到腫瘤下作斑點(diǎn)狀加熱治療，同時(shí)在鞏膜測(cè)溫，腫瘤邊緣最低溫度42℃，時(shí)間45分鐘，然后接受放療。全部病例接受隨訪，6例死亡，1例因瘤體轉(zhuǎn)移（39個(gè)月后），2例眼球摘除，2例青光眼。平均隨訪22．2個(gè)月，有97．7％的病例局部腫瘤控制。該作者認(rèn)為，以上方法治療脈絡(luò)膜黑色素瘤可降低放療劑量，也有較好的作用［23］。
綜上所述，微波應(yīng)用于臨床以來，在治療腫瘤的應(yīng)用中已發(fā)揮了獨(dú)特的作用，并在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域有很大發(fā)展［24－30］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和微波研究工作的深入，其應(yīng)用范圍將會(huì)更加擴(kuò)大。
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