兒童閱讀障礙神經(jīng)學(xué)研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞： 兒童閱讀障礙 神經(jīng)學(xué) 

　　一、概念
　　關(guān)于兒童學(xué)習(xí)障礙（Learning Disabilities LD）研究歷史，大致歷經(jīng)了奠基時(shí)期（1800～1929）、轉(zhuǎn)換期（1930～1962）和整合期（1963～1979），目前 階段稱為新時(shí)期（1980～至今）。其原型一般指閱讀障礙（dyslexia），閱讀障礙的研究在西方諸國(guó)歷經(jīng)近一個(gè)世紀(jì)。目前歐洲（主要是英國(guó)）仍使用dyslexia一詞，但在美國(guó)和其他一些國(guó)家派生了從病質(zhì)到概念與之有所差別的稱謂。隨著研究進(jìn)展，其概念和定義乃至診斷界定發(fā)生了改變，但研究者較一致認(rèn)為該癥是神經(jīng)系統(tǒng)某種障礙引致的學(xué)習(xí)困難問(wèn)題。特殊性閱讀障礙可由言語(yǔ)識(shí)認(rèn)、理解、處理速度以及其它方面的原因所引起，因異質(zhì)性背景因素的存在，Lyon（1995）和國(guó)際閱讀障礙協(xié)會(huì)進(jìn)而提出必須確定一種“實(shí)用定義”，以利病因和對(duì)策的確定。其中具體提到了閱讀障礙的語(yǔ)音識(shí)別和音韻意識(shí)問(wèn)題［1］。
　　當(dāng)今關(guān)于閱讀障礙或LD的研究除探索其神經(jīng)機(jī)制及病因外，也十分重視對(duì)該癥癥狀的診斷規(guī)范及其分類(lèi)以及神經(jīng) 生物、神經(jīng)心理特征的研究，旨在為治療教育提供更直接的依據(jù)。 醫(yī)學(xué)和心理學(xué)界目前引用較多的是 ICD-10、 DSM －Ⅳ以及全美學(xué)習(xí)障礙協(xié)會(huì)（ NJCLD1988）制定的有關(guān)LD的定義或概念［2］。
　　國(guó)際上具權(quán)威的九個(gè)學(xué)/協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)及學(xué)者對(duì)LD所下定義，內(nèi)容上雖有些差異，但基本包含以下要點(diǎn)：①低成就或個(gè)人能力表現(xiàn)有顯著的困難；②病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)；③表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有 關(guān)；④可發(fā)生在任何年齡階段；⑤在口語(yǔ)上表現(xiàn)特殊的困難，如聽(tīng)或說(shuō)；⑥在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)特殊的困難，如閱讀、書(shū)寫(xiě)和計(jì)算等；⑦在知覺(jué)上表現(xiàn)特殊的困難，如推理 和思考；⑧考慮在其它方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關(guān)系、溝通技巧、動(dòng)作協(xié)調(diào)等； ⑨允許其它障礙與學(xué)習(xí)障礙共存。另外，將注意缺陷多動(dòng)性障礙（ADHD）、發(fā)育性失用（developmental apraxia）、笨拙兒（clumsy child）、發(fā)育性言語(yǔ)障礙（ developmental language disorder ）、 發(fā)育性 Gerstmann 綜合癥（ developmental Gerstmann’s Syndrome）等也劃歸到LD相關(guān)癥候群。
　　二、閱讀障礙的神經(jīng)定位
　　1．神經(jīng)解剖學(xué)研究：研究發(fā)現(xiàn)， 閱讀障礙者大腦半球多見(jiàn)異位（ectopia）性白 質(zhì)或?qū)ΨQ性改變等微小異常，并發(fā)現(xiàn)所謂“腦贅疣”。異位可能發(fā)生在神經(jīng)元向皮層移行前或移行期間（妊娠6個(gè)月時(shí)終止）。它主要發(fā)生在神經(jīng)元移行終止后的產(chǎn)前期。這種跨越兩個(gè)發(fā)展階段的障礙和／或發(fā)育不同時(shí)期罹及兩個(gè)皮質(zhì)區(qū)域的障礙可以導(dǎo)致腦內(nèi)發(fā)生異位和神經(jīng)元損害。局部對(duì)稱性異常多見(jiàn)于大腦外側(cè)裂皮質(zhì)周?chē)�，尤其是靠近額下回和顳上回部位。一般而言，正常人左腦面積要 比右側(cè)大，而閱讀障礙者兩面積則多呈對(duì)稱性［1-3］。起初的報(bào)道多限于男性，后來(lái)也有了女性病案報(bào)道，結(jié)果存在異同點(diǎn)。后者盡管有異位現(xiàn)象，但為數(shù)極少，對(duì)稱性異常亦少見(jiàn)，不過(guò)女性患者皮層局部神經(jīng)元損害和神經(jīng)膠質(zhì)現(xiàn)象較多見(jiàn)。異位使大腦神經(jīng)回路改變，并影響腦整體功能。例如使外膝體大細(xì)胞層(magnocellular layers)結(jié)構(gòu)改變，層次不分明，其面積只有正常人的27％， 而這種細(xì)胞的主要功能在于視覺(jué)信號(hào)的處理速度和對(duì)明暗的對(duì)照辨別；聽(tīng)覺(jué)二級(jí)中樞右側(cè)內(nèi)膝體 相反比正常人相對(duì)要大。先天性失語(yǔ)者可見(jiàn)兩側(cè)大腦外側(cè)裂周?chē)�的損害和逆行性內(nèi)側(cè)膝狀體病變，左右顳葉底部對(duì)稱性異常明顯，左前額葉發(fā)育不全等改變［1，9，12］。
　　2．CT、MRI：對(duì)閱讀障礙的檢測(cè)主要是水平斷層掃描和左右腦半球形態(tài)大小的測(cè)定。正常人的特征是大腦半球前部左側(cè)小于右側(cè)，后部左側(cè)大于右側(cè)。 MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙兒左右腦半球前部形態(tài)無(wú)差別，或右側(cè)反而小，而后部與正常人無(wú)異。與此相反，有報(bào)道閱讀障礙成人大腦后部區(qū)域（頂葉 側(cè)部）左側(cè)面積比右側(cè)小。此外還發(fā)現(xiàn)患兒存在第三腦室擴(kuò)大現(xiàn)象，左右腦 室不對(duì)稱，左右額葉對(duì)稱性異常，腦白質(zhì)區(qū)高吸收現(xiàn)象；后者提示腦白質(zhì)髓鞘化完 成延遲。也發(fā)現(xiàn)閱讀困難者右側(cè)間腦灰質(zhì)和左腦后側(cè)部言語(yǔ)中樞以及雙側(cè) 尾狀核體積縮�。�8，9］。
　　3．單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）：研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語(yǔ)言障礙伴注意 障礙兒童的兩側(cè)大腦外側(cè)裂周?chē)�和尾狀核部位血流量偏低。�?duì)閱讀困難成人施加視覺(jué)負(fù)荷進(jìn)行SPECT檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)， 在單詞范疇分類(lèi)負(fù)荷下患者左半球腦血流量較右側(cè)明顯增加，而且這一傾向比正常人更為明顯；在劃線和角度判斷負(fù)荷下患者右腦半球前部和后部的血流量差異減少。研究還發(fā)現(xiàn)右半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)側(cè) 的發(fā)育性失語(yǔ)患者其右前額而非是左側(cè)枕極血流量減少，發(fā)育性Gerstman綜合癥則左顳上回和右前額葉血流量減少，發(fā)育性失用者右前額葉血流量減少。這些結(jié)果與后天相應(yīng)大腦部位損傷病人的功能喪失所導(dǎo)致的腦血流有明顯不同［7，8，9］。
　　4．正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）：閱讀障礙者在音讀負(fù)荷下大腦額葉和枕葉的局部代謝量存在明顯改變。這方面的報(bào)道目前還很少［11，9］。
　　三、神經(jīng)電生理檢測(cè)
　　1．腦電圖：早先的研究多報(bào)道LD或閱讀障礙腦電圖異常率高，具體表現(xiàn)是基礎(chǔ)波型異常， 甚至是發(fā)作性腦波異常。但這類(lèi)異常腦波不具有特異性，迄今很難成為對(duì)LD的有效 診斷參考。由于近年來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)腦波進(jìn)行定量分析和頻譜分析成為可 能。研究發(fā)現(xiàn)閱讀困難兒童的α波活動(dòng)性偏高或恰相反，低頻功率相對(duì)增加，β波 頻率減少，這些特征主要表現(xiàn)區(qū)域?yàn)樽竽X半球和頂枕區(qū)。但是綜合有關(guān)研究仍難以 作如下結(jié)論，即閱讀困難者無(wú)論是在靜態(tài)抑或負(fù)荷狀態(tài)下都會(huì)表現(xiàn)出相同的波型［1，2］。
　　2．誘發(fā)電位：典型的LD常表現(xiàn)閱讀困難，雖然不存在視聽(tīng)功能缺陷卻表現(xiàn)出 視覺(jué)認(rèn)知和聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知方面的障礙，認(rèn)知心理學(xué)一般把它分為視覺(jué)型和聽(tīng)覺(jué)型兩類(lèi)。 對(duì)LD視聽(tīng)覺(jué)的誘發(fā)電位研究始于70年代，一些視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP ）研究?jī)A向于報(bào)道言語(yǔ)性LD在文字信號(hào)刺激下左側(cè)頂部出現(xiàn)晚期成份的低振幅，各波型潛伏期延長(zhǎng)， 波型分離偏少等。但Buchsbaum的報(bào)道與之恰相反，他發(fā)現(xiàn)被測(cè)患兒N-140和P- 200 振幅增大，潛伏期縮短，隨刺激量增加VER振幅也增加。Duffy對(duì)閱讀困難者施以說(shuō)、 寫(xiě)、讀、聽(tīng)音樂(lè)等負(fù)荷進(jìn)行VEP檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)前額部位的波型與對(duì)照組有明顯的 差別，但兩側(cè)間不存在明顯差異。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)亦多報(bào)道LD呈現(xiàn)早成份的低振 幅，潛伏期延長(zhǎng)，在閱讀負(fù)荷下振幅增加等。聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（ABR）基本正常， 潛伏期稍有異常，因?yàn)椴淮嬖诼?tīng)覺(jué)障礙，V波值大致正常［5，6］。
　　相比之下，事件相關(guān)電位（ERP）在檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)功能障礙， 判定不同患者各自特征并判定治療教育效果方面有著獨(dú)特的效能。有報(bào)告稱LD兒童的P300呈現(xiàn)率和振幅均偏低，并且延長(zhǎng)。潛伏期200ms時(shí)的負(fù)相電位（MMN）對(duì)探索LD兒童認(rèn)知過(guò)程也有幫助。其依據(jù)是在純音刺激時(shí)可以誘發(fā)出P300，但未能檢測(cè)出明顯的MMN。 表明對(duì) 音認(rèn)知的障礙在早成份時(shí)即顯現(xiàn)出異常，至晚成份出現(xiàn)前就有可能判斷出障礙發(fā)生的環(huán)節(jié)所在。目前這方面的研究還相當(dāng)少見(jiàn)［1，5，6］。
　　四、閱讀障礙的神經(jīng)心理特征
　　閱讀障礙并非整體智力缺陷，而是認(rèn)知偏異的結(jié)果。Myklebust依據(jù)WISC-R測(cè)驗(yàn)中VIQ和PIQ差異分高低來(lái)判定LD及其類(lèi)型。他認(rèn)為，兩者差異在15 分以上就意味著認(rèn)知偏異，智力結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡。就學(xué)習(xí)而言，信號(hào)刺激要經(jīng)過(guò)感覺(jué)和知覺(jué)在大腦形成表象，繼而產(chǎn)生象征，然后才形成概念。LD可發(fā)生在上述任何層次，表現(xiàn) 出不同的神經(jīng)心理特征，教育治療體系依此作LD的臨床分類(lèi)［4，5］。
　　所謂“神經(jīng)系統(tǒng)軟體癥”陽(yáng)性是LD兒童臨床表現(xiàn)特征之一， 也是診斷時(shí)的參考標(biāo)準(zhǔn)。但低年齡正常兒童也可表現(xiàn)軟體癥陽(yáng)性，故判定時(shí)必須考慮年齡謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)。
　�。ㄒ唬┭哉Z(yǔ)性LD［1～5］
　　1．語(yǔ)言理解障礙： ①語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)（verbal auditory agnosia ）：也稱發(fā)育感覺(jué)型失語(yǔ)或先天 性語(yǔ)聾。聽(tīng)力和智力正常，語(yǔ)言理解明顯損害，語(yǔ)言表達(dá)亦有缺陷。不能表達(dá)語(yǔ)言或即使能說(shuō)出少許單詞，構(gòu)音卻明顯困難。此與成人Wernicke失語(yǔ)癥不同，患兒可以理解音樂(lè)，能夠精細(xì)地繪畫(huà)。若伴有音樂(lè)理解困難則同時(shí)缺乏節(jié)奏感�；純簩�(duì)他人言語(yǔ)理解困難，常表現(xiàn)“聽(tīng)而不聞”，故易被視為病理性失語(yǔ)。有的患兒能逐字讀和理解文章，有的卻表現(xiàn)為類(lèi)似精神性耳聾。認(rèn)為障礙部位大致在優(yōu)勢(shì)側(cè)腦半球緣上回后部，年齡低的兒童可能是雙側(cè)性的。另外，有些癲癇患兒發(fā)作時(shí)可誘發(fā)“癲癇性失 語(yǔ)綜合癥”頗似本癥的表現(xiàn)，但其病質(zhì)較難確定，也可能是腦炎后遺癥所致。語(yǔ)義理解和用語(yǔ)困難（smantic-pragmatic syndrome）：表現(xiàn)較似孤獨(dú)癥，唯在對(duì)人親呢感上有區(qū)別。機(jī)械記憶文章突出，而且能運(yùn)用交復(fù)雜的詞匯，但對(duì)文章理解低劣，不合時(shí)宜地使用語(yǔ)詞或文章。幼兒期較常出現(xiàn)鏡象言語(yǔ)（鸚鵡學(xué)舌般），有時(shí)能夠命名物體名稱，但常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌。用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。 喋喋不休是患兒 為了尋求社交、 企望他人理解而又難于實(shí)現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)。 智驗(yàn) PIQ高于VIQ，類(lèi)似成人超皮層感覺(jué)型失語(yǔ)或語(yǔ)義性失語(yǔ)。障礙定位不清楚。
　　2．語(yǔ)言表達(dá)障礙： ①音韻統(tǒng)語(yǔ)障礙（plonologic-syntactic syndrome）：也稱發(fā)育運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。這類(lèi)兒童聽(tīng)力和智力正常，能理解言語(yǔ)，但語(yǔ)言表達(dá)困難。會(huì)說(shuō)話較遲，開(kāi)始說(shuō)話 常省略輔音、轉(zhuǎn)換和用詞變化，不能使用功能性語(yǔ)言（即意義詞組），語(yǔ)句里少用 關(guān)系詞。能夠掌握對(duì)方部分詞匯，大致會(huì)明白對(duì)方講話的意思。有的兒童伴有肢體 輕度障礙，學(xué)齡期常出現(xiàn)閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙。該類(lèi)型較似Broca型失語(yǔ)，兒童期難以作障礙定位。另外，特殊性語(yǔ)言發(fā)育遲緩癥狀類(lèi)似此型，有人也將它劃歸在一起。后者語(yǔ)言理解雖然正常，但大都3歲以后才開(kāi)始說(shuō)話。此后語(yǔ)言發(fā)展迅速，至6歲時(shí)基本達(dá)到正常水平，預(yù)后良好，多有家族性。須與發(fā)育運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙相鑒別。 ②發(fā)育性口語(yǔ)失用：也稱重型語(yǔ)言表達(dá)障礙。言語(yǔ)理解良好而語(yǔ)言表達(dá)困難。可模仿說(shuō)出單音，但不能模仿說(shuō)出詞組。有的患兒可自動(dòng)反射性說(shuō)出一兩句詞匯，但隨意有目的性說(shuō)話十分困難。有類(lèi)似口吃表現(xiàn)，節(jié)律混亂，語(yǔ)調(diào)缺乏抑揚(yáng)，說(shuō)話 伴身體搖晃。病灶定位困難。 ③輟詞、用語(yǔ)困難：表現(xiàn)為輟詞困難，口語(yǔ)受限明顯。對(duì)主語(yǔ)和謂語(yǔ)的關(guān)系理 解困難，但尚可理解動(dòng)詞和補(bǔ)語(yǔ)�？衫斫夂�(jiǎn)單的指令，但不能理解復(fù)雜的詞句。有 時(shí)能理解單詞，能命名物體，會(huì)選用適當(dāng)?shù)膯卧~，但不能組成成套的語(yǔ)句。病灶定位困難，至今無(wú)法判定對(duì)應(yīng)于成人失語(yǔ)的哪一類(lèi)型。
　　3．閱讀障礙： ①言語(yǔ)障礙綜合癥（language disorder syndrome）：LD兒童大部分伴有閱讀方面的問(wèn)題。此型與成人后顳葉性失讀類(lèi)似。語(yǔ)言理解和表達(dá)沒(méi)有明顯障礙，但對(duì)文字的閱讀和學(xué)習(xí)明顯困難。這在表音文字國(guó)家的兒童尤為多見(jiàn)。日本兒童出現(xiàn)假名閱讀困難者比漢字閱讀困難者多。能讀出單字，有時(shí)能抄寫(xiě)文字，但閱讀詞匯和 句子明顯困難，并且物體命名困難，進(jìn)而可導(dǎo)致語(yǔ)言理解障礙。 ②構(gòu)音和書(shū)寫(xiě)困難（articulation and graphomotor discoordination）：言 語(yǔ)理解正常，但發(fā)音和組詞困難，精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作困難，致使書(shū)寫(xiě)障礙。若是表音文字可以整體讀出，但不能分讀音節(jié)，組詞讀出時(shí)不能提取相應(yīng)的詞匯。多伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，類(lèi)似成人額葉性失讀，約占兒童閱讀障礙的10%。兒童期的病區(qū)尚難確定，推測(cè)可能處于左前額葉下部或左側(cè)中央后回的角部。 ③順序認(rèn)知障礙（sequencing deficit syndrome）：該類(lèi)型源于Gerstmann綜 合癥，約占兒童閱讀障礙的10%。典型特征是手指失認(rèn)，左右認(rèn)知障礙，計(jì)算障礙， 書(shū)寫(xiě)障礙。兒童期則伴有閱讀障礙。并且有讀字遺漏、閱讀時(shí)字節(jié)順序混亂、漏行、視覺(jué)倒翻閱讀和書(shū)寫(xiě)，不能逐字閱讀，計(jì)算時(shí)位數(shù)混亂和顛倒。病灶為左側(cè)頂葉后部。 ④ 視空間障礙（visual-spatial perceptin syndrome）：本癥少見(jiàn)，約占5%，特征是視空間認(rèn)知和視覺(jué)記憶障礙�？谡Z(yǔ)發(fā)育雖然正常，但有明顯的文字符號(hào)鏡象處理現(xiàn)象，如把P視為q，b為d，m為w，was為saw等。閱讀時(shí)視點(diǎn)與字節(jié)對(duì)應(yīng)困難，有時(shí)較長(zhǎng)的詞組。 ⑤發(fā)育純粹性失讀（dvelopmental pure dyslexia）。這種患者不能閱讀和抄寫(xiě)，但有可能自發(fā)書(shū)寫(xiě)。不能命名顏色。病灶不清楚。
　　耶魯大學(xué)的Shaywitz新近提出閱讀障礙的音位缺陷假說(shuō)，認(rèn)為兒童發(fā)生閱讀障礙和書(shū)寫(xiě)障礙是因?yàn)檠姓Z(yǔ)音系統(tǒng)在音位層上的缺陷所致。依據(jù)這一假說(shuō)，音位處理的缺陷損害了解碼，從而妨礙了單詞識(shí)別。即低級(jí)語(yǔ)言功能的根本缺陷阻礙了 高級(jí)語(yǔ)言處理功能及對(duì)文章的理解。音位處理功能定位大致在優(yōu)勢(shì)側(cè)腦半球語(yǔ)言皮層的下前腦回（Broca區(qū)）。研究還顯示， 男女閱讀時(shí)音位表達(dá)位置有著明顯區(qū)別，女性可同時(shí)激活兩側(cè)的下前腦回。這就能夠解釋為什么左腦損害后女性語(yǔ)言能 力的損害沒(méi)有男性明顯，女性往往比男性更易對(duì)閱讀障礙進(jìn)行補(bǔ)償。
　　4．書(shū)寫(xiě)障礙： ①發(fā)育結(jié)構(gòu)性失寫(xiě)（dvelopmental constructional agraphia）：能讀文字，但不能自發(fā)書(shū)寫(xiě)，手技巧笨拙（如不會(huì)使用筷子、握持筆困難、繪畫(huà)不良）。結(jié)構(gòu)性障礙使視覺(jué)模形信號(hào)無(wú)法傳入運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，從而使空間知覺(jué)不良，方位確認(rèn)障礙。 ②發(fā)育純粹性失寫(xiě)（developmental pure agraphia）：類(lèi)似Myklebust稱謂的“再視覺(jué)化缺陷導(dǎo)致的書(shū)寫(xiě)障礙”，能夠識(shí)認(rèn)文字符號(hào)，但不能自發(fā)書(shū)寫(xiě)和聽(tīng)寫(xiě)，認(rèn)為是文字表象提取困難所致。
　　5．計(jì)算障礙： 計(jì)算障礙可由言語(yǔ)理解障礙、閱讀障礙和量概念形成困難三種因素導(dǎo)致。較多見(jiàn)于clumsy兒童和發(fā)育性Gerstmann綜合癥兒童。因聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)分析困難， 難以理 解數(shù)字意義和符號(hào)意義，計(jì)算位數(shù)顛倒，雖然鸚鵡學(xué)舌般會(huì)讀計(jì)算口訣，但難以與量概念結(jié)合。視覺(jué)分析不足還導(dǎo)致對(duì)長(zhǎng)短、高矮、形狀圖形、大小的判斷困難。
　�。ǘ�）非言語(yǔ)性LD［1～5］
　　這類(lèi)兒童有失認(rèn)和失用潛在背景。特征是不能整體把握對(duì)象，不能辨認(rèn)和區(qū)分主圖與背景，相貌和表情認(rèn)知困難，不能理解形體語(yǔ)言，最終突出表現(xiàn)在社會(huì)認(rèn)知方面的障礙。因此在學(xué)校團(tuán)體中表現(xiàn)得適應(yīng)性困難， 音樂(lè)感節(jié)奏感低劣。 國(guó)內(nèi)有研究采用形狀觸覺(jué)辨別實(shí)驗(yàn)測(cè)定一組非言語(yǔ)性LD兒童，發(fā)現(xiàn)他們的辨別能力不僅明顯低于正常兒童，而且左右兩手辨別成績(jī)差異不及對(duì)照組兒童明顯，說(shuō)明這類(lèi)兒童右腦半球存在認(rèn)知障礙［13］。在另一實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，非言語(yǔ)性LD兒童深度覺(jué)辨認(rèn)不良，該特征與人物表情認(rèn)知缺陷明顯關(guān)聯(lián)，LD兒童偏好作出中性判斷等，進(jìn)一步證實(shí)他們右腦認(rèn)知功能存在障礙，基本的知覺(jué)判斷缺陷直接影響到這類(lèi)兒童復(fù)雜的社會(huì)認(rèn)知功能［14］。 Myklebust將這類(lèi)兒童稱為“右腦綜合癥”，并指出人類(lèi)基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)的獲得主要靠非言語(yǔ)能力，而這種能力具有先天性，它早于語(yǔ)言已經(jīng)存在；因而言語(yǔ)性LD的 發(fā)生與非言語(yǔ)能力的偏異密切相關(guān)。表明LD的防治重點(diǎn)在于早診斷早干預(yù)早預(yù)防。然而當(dāng)前該型較之言語(yǔ)性LD的研究還很滯后，提示將成為新的研究熱點(diǎn)。
　　另外，有人根據(jù)認(rèn)知偏異特征將LD的神經(jīng)心理模式分為①左腦障礙模式，認(rèn)為閱讀障礙兒童左腦半球?qū)ρ哉Z(yǔ)信息反應(yīng)性差，對(duì)順序性信息處理功能低下，導(dǎo)致閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙；②右腦障礙模式，認(rèn)為L(zhǎng)D兒童右腦半球?qū)σ曈X(jué)空間、形態(tài)、方位等信息處理功能低下，出現(xiàn)相應(yīng)的方位判斷不良、情感判斷不良、人際關(guān)系錯(cuò)誤理解等；③左右腦協(xié)調(diào)障礙模式，認(rèn)為兩側(cè)腦半球功能協(xié)調(diào)性差，半球間聯(lián)絡(luò)功能障礙，由協(xié)同障礙導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙。與此類(lèi)同有均衡失調(diào)模式，認(rèn)為兩半球均衡狀態(tài)失調(diào)，導(dǎo)致映像失真型閱讀書(shū)寫(xiě)障礙；④病態(tài)激活模式，包括右腦功能過(guò)激活導(dǎo)致左腦功能受到抑制以及左腦功能激活不足等［12，15］。靜進(jìn)等的利腦實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明閱讀困難兒童左腦功能存在相對(duì)激活不足現(xiàn)象［15］。
　　五、展望
　　綜觀迄今為止的研究，還很難說(shuō)有了明確一致性研究成果。原因不僅在于兒童大腦發(fā)育存在著較大個(gè)體差異及代償性，還因?yàn)檠芯繉?duì)象除兒童外包括了各年齡組 成人閱讀困難者，其障礙機(jī)制有著較大的差別。Anderson根據(jù)LD發(fā)生率將其分為言語(yǔ)性障礙、非言語(yǔ)性障礙和注意障礙三個(gè)類(lèi)型；綜合分析有關(guān)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中大部分研究側(cè)重于言語(yǔ)性障礙，非言語(yǔ)性障礙和視覺(jué)功能的研究居中，涉及聽(tīng)覺(jué)的研究則相對(duì)地少，對(duì)注意障礙的純粹研究則更為少見(jiàn)［11］。值得一提的是，由于母語(yǔ)、人種和文化差異，漢族兒童閱讀漢字詞（表意文字）時(shí)存在不同于西方兒童（表音文字）的神經(jīng)心理加工機(jī)制，提示漢族閱讀障礙兒童的神經(jīng)心理特征和關(guān)聯(lián)的機(jī)制可能有別于國(guó)外同類(lèi)研究報(bào)道。這是有趣而值得探索的課題，因?yàn)樯窠?jīng)心理特征上的差異，可能使西方的矯治體系并不完全適于我國(guó)閱讀障礙兒童。
　　兒童保健體系愈來(lái)愈關(guān)注起高危生育史兒童，但還未將LD的早期診斷和早期干預(yù)納入到常規(guī)保健。然而大量研究表明那些早產(chǎn)低體重兒、產(chǎn)程異常兒童、癲癇兒童、母嬰聯(lián)結(jié)剝奪嬰兒、氣質(zhì)類(lèi)型難養(yǎng)型兒童以及被忽略兒童發(fā)生LD的比率相當(dāng)高。這些研究進(jìn)而說(shuō)明LD的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種障礙相關(guān)，利用分子生物、遺傳以及動(dòng)物模型等研究手段來(lái)揭示閱讀障礙發(fā)生的機(jī)制將成為新的研究課題。提示在LD兒童早期腦功能發(fā)育的領(lǐng)域內(nèi)還有大量的課題值得去探索，還由于兒童腦功能有著巨大的可塑 性，為L(zhǎng)D早期治療教育和康復(fù)性訓(xùn)練提供了廣闊的研究領(lǐng)域［10～12］。

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