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摘要 對(duì)全菌體滅活菌苗（WCV）防治傳染病已進(jìn)行了廣泛的研究，WCV是預(yù)防疾病的一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法，但WCV的缺點(diǎn)是，胃腸外免疫能引起不良反應(yīng)，而口服免疫常需大劑量，縣免疫力短暫。近期研究表明，能提高WCV免疫原性和增強(qiáng)口服免疫應(yīng)答的新方法極有希望提高這些菌苗的效力。
動(dòng)物模型和人研究顯示，WCV口服或胃腸外免疫均具有免疫原性，也具有預(yù)防呼吸道、腸道和全身性細(xì)菌感染的效力。雖然僅百日咳WCV被普遍應(yīng)用，但其他WCV也具有普遍應(yīng)用的潛力。本文報(bào)道了WCV研制的進(jìn)展，重點(diǎn)闡述了制備更優(yōu)質(zhì)菌苗制劑的可能性。
腸道菌苗
空腸彎曲菌
空腸彎曲菌是引起胃腸炎的主要原因，估計(jì)全世界每年發(fā)病4億多例。某些地區(qū)的罹患率高達(dá)2.5萬(wàn)~4萬(wàn)/10萬(wàn)。這種病原菌感染的主要后遺癥是Guillain-Rarré綜合征。一種傳統(tǒng)的空腸彎曲菌菌苗已在動(dòng)物中進(jìn)行試驗(yàn)，這種菌苗（福馬林和加熱共同滅活，3劑）通過(guò)口飼給予小鼠，每劑間隔2天，并以大腸桿菌不耐熱腸毒素（LT，25μg）為佐劑。免疫后4周在口服攻擊模型中評(píng)估各種劑量的含和不含佐劑菌苗（105、107或109個(gè)細(xì)菌）的效力。用活空腸彎曲菌（108個(gè)細(xì)菌，100×半數(shù)定居量）攻擊動(dòng)物，并監(jiān)測(cè)排菌情況。最大劑量菌苗和較小劑量含LT菌苗能預(yù)防定居，含或不含佐劑的菌苗均能預(yù)防細(xì)菌全身播散。兩種配方的菌苗接種小鼠后，均檢得空腸彎曲菌特異性血清IgA和IgG升高，但僅在含LT菌苗免疫小鼠中檢得腸道IgA。
這種菌苗還在恒河猴中進(jìn)行試驗(yàn)。猴子間隔14天接種2劑1010空腸彎曲菌菌苗加0.5~1000μgLT，未見(jiàn)不良反應(yīng)。部分動(dòng)物在6周時(shí)接受1劑加強(qiáng)免疫。不管菌苗（福馬林滅活）是否含LT，接種者對(duì)空腸彎曲菌的特異性T細(xì)胞應(yīng)答均增強(qiáng)。由于初免程序后已獲得最大應(yīng)答，因此無(wú)需加強(qiáng)免疫。免疫后7天，IgA分泌細(xì)胞在含LT菌苗接種動(dòng)物中增多。
第2種空腸彎曲菌菌苗已產(chǎn)生，目前正在進(jìn)行Ⅱ期攻擊研究評(píng)估。這種菌苗是利用能生產(chǎn)“抗原增強(qiáng)”菌苗的營(yíng)養(yǎng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（NST）技術(shù)制備的。制備菌苗所用的細(xì)菌是通過(guò)專(zhuān)門(mén)方法培養(yǎng)的，其對(duì)INT-407和Ca-Co-2人腸上皮細(xì)胞的粘附力和侵襲力均增強(qiáng)，并在福馬林滅活前與剛果紅的結(jié)合力提高。這些表型被認(rèn)為是空腸彎曲菌和其他腸道病原菌毒力和相關(guān)抗原表達(dá)的重要標(biāo)志。為了獲得這些特征，可將細(xì)菌置于含0.1%脫氧膽酸鈉的腦心浸液肉湯中，37℃、10%CO2條件下培養(yǎng)至穩(wěn)定期。
用上述細(xì)菌制備的NST菌苗在動(dòng)物中的免疫原性強(qiáng)于傳統(tǒng)方法制備的菌苗。NST菌苗免疫鼠腸道產(chǎn)生的抗原特異性IgA大于傳統(tǒng)菌苗免疫鼠。口服含LT nST菌苗的雪貂產(chǎn)生的血清IgG水平比含佐劑傳統(tǒng)菌苗免疫雪貂高15倍。用同源泉空腸彎曲菌口飼攻擊雪貂，17%的NST菌苗免疫動(dòng)物發(fā)病，而接受傳統(tǒng)菌苗的動(dòng)物的發(fā)病率達(dá)67%。
產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌
產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）是造成兒童嚴(yán)重脫水性腹瀉的最主要細(xì)菌，估計(jì)每年發(fā)病4億例，死亡70萬(wàn)例。ETEC是造成旅游者腹瀉的主要原因，僅美國(guó)就影響800萬(wàn)人。表達(dá)定居因子CFA/Ⅰ和CFA/Ⅱ的ETEC經(jīng)福馬林滅活制成的菌苗已在人中進(jìn)行評(píng)估。間隔2周口服3劑含或不含霍亂毒素B亞單位（CTB）的菌苗（1011個(gè)細(xì)菌/劑，5個(gè)菌毛型），免疫后7天檢測(cè)外周血抗體分泌細(xì)胞（ASC）。對(duì)CFA/ cFA/Ⅰ和CFA/Ⅱ抗原產(chǎn)生應(yīng)答的細(xì)胞主要是產(chǎn)生IgA的ASC，其次是IgM-ASC，IgG-ASC極少。2劑后的免疫應(yīng)答最強(qiáng)。CTB不能增強(qiáng)對(duì)CFA/Ⅰ和CFA/Ⅱ抗原的應(yīng)答。檢得對(duì)CTB產(chǎn)生應(yīng)答的IgA-ASC，IgG-ASC，未檢得IgM-ASC，盡管對(duì)CFA的局部IgA應(yīng)答極少與血清抗體水平的升高有關(guān)。在埃及進(jìn)行的ETEC/重組CTB菌苗的研究中，74名21~45歲成人間隔2周接受2劑菌苗或安慰劑。受試者對(duì)CTB、CFA/Ⅰ、CS4、CS2和CS1的外周血IgA b細(xì)胞應(yīng)答率顯著高于對(duì)照者。對(duì)滅活WCV產(chǎn)生強(qiáng)免疫應(yīng)答的發(fā)現(xiàn)是重要的，因?yàn)榭诜兓亩ň右蜃诱T發(fā)的免疫應(yīng)答微弱，且無(wú)保護(hù)作用。對(duì)菌苗的特異性T細(xì)胞應(yīng)答也進(jìn)行了評(píng)估。從接種者分離的人外周血單個(gè)核細(xì)胞中觀察到中等度的CFA依賴(lài)性體 外增殖應(yīng)答，用定居因子體外刺激應(yīng)答細(xì)胞可產(chǎn)生高水平的γ干擾素（IFN-γ），未檢得白細(xì)胞介素2（IL-2）。應(yīng)答細(xì)胞主要是CD4+T細(xì)胞，CD8+細(xì)胞較少。高水平IFN-γ的產(chǎn)生可能具有免疫學(xué)意義。IFN-γ能刺激B細(xì)胞分泌抗體，增加腸細(xì)胞分泌組分的表達(dá)。這種類(lèi)型的應(yīng)答除產(chǎn)生IgA分泌細(xì)胞外，還能介導(dǎo)對(duì)ETEC攻擊的防御作用。
受試者還接種了由大腸菌素E2處理滅活的ETEC菌苗。這種滅活方法能殺死菌苗，且不為化學(xué)或加熱處理所改變。間隔1個(gè)月口服2劑此菌苗（3×1010個(gè)細(xì)菌）能在77%的接種者中誘導(dǎo)腸道抗CFA/ⅠIgA應(yīng)答，86%的接種者產(chǎn)生增強(qiáng)的抗LT igA應(yīng)答。接種者均能抵御同源和異源菌的攻擊。
李斯德菌
單核細(xì)胞增多性李斯德桿菌是一種食物傳播的病原體，人群罹患率較低，但在易感人群中的死亡率很高。最常影響的人群是孕婦或其他免疫損害者。
加熱滅活的菌苗已在小鼠中進(jìn)行評(píng)估。觀察到的保護(hù)性免疫應(yīng)答的標(biāo)志是誘導(dǎo)細(xì)胞毒性T細(xì)胞和IFN-γ。在具有或缺少CD4+細(xì)胞的動(dòng)物中均可誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，通過(guò)有免疫力動(dòng)物CD8+細(xì)胞的導(dǎo)入可把免疫力移至無(wú)免疫力動(dòng)物。菌苗是用在胰酷胨豆胨培養(yǎng)液中培養(yǎng)過(guò)夜、經(jīng)70℃、60分鐘加熱滅活的細(xì)菌制備的。
沙門(mén)菌
在空腸彎曲菌檢測(cè)前，沙門(mén)菌是美國(guó)引起胃腸炎的主要細(xì)菌，腸炎沙門(mén)菌仍是重要的病因。傷寒桿菌是傷寒的主要病因，全世界每年發(fā)病3000萬(wàn)例，死亡50多萬(wàn)例。加熱滅活的鼠傷寒桿菌菌苗已在小鼠中進(jìn)行試驗(yàn)，細(xì)菌在盧氏肉湯中培養(yǎng)至對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期，用沸水浴加熱45分鐘進(jìn)行滅活。菌苗可經(jīng)腹腔（ip）或皮內(nèi)（id）途徑給予。ip接種鼠的淋巴細(xì)胞增殖應(yīng)答強(qiáng)于id接種鼠，但在免疫后42天降至相同水平。ip接種鼠脾細(xì)胞產(chǎn)生的IL-4和IL-2水平亦較高。此外，T細(xì)胞免疫印跡檢測(cè)顯示，ip接種動(dòng)物能對(duì)不同分子大小的抗原產(chǎn)生應(yīng)答，而id接種鼠主要對(duì)＜18kDa的抗原產(chǎn)生應(yīng)答。
福馬林、酚、丙酮滅活的鼠傷寒桿菌菌苗也在小鼠、大鼠和小牛中進(jìn)行試驗(yàn)，小鼠免疫丙酮滅活的WCV產(chǎn)生抗脂多糖（LPS）和全菌體（WC）抗體。小鼠免疫野型光滑株或粗糙突變株（不能產(chǎn)生O抗原）制備的菌苗所獲得的保護(hù)作用無(wú)差異。抵御致死攻擊的短期保護(hù)作用與WC凝集滴度密切相關(guān)，而長(zhǎng)期保護(hù)作用與之無(wú)關(guān)。大鼠免疫福馬林滅活的菌苗能產(chǎn)生抗鼠傷寒桿菌抗體，且能抵御低水平的攻擊，但無(wú)胸腺大鼠卻不能，且能抵御低水平的攻擊，但無(wú)胸腺大鼠卻不能。用免疫動(dòng)物的血清被動(dòng)免疫無(wú)胸腺大鼠無(wú)效，而將免疫動(dòng)物的脾細(xì)胞移給無(wú)胸腺大鼠則產(chǎn)生保護(hù)作用。這些研究提示，對(duì)菌苗的細(xì)胞介導(dǎo)免疫應(yīng)答在抵御攻擊時(shí)起重要作用。
志賀菌
志賀菌引起的痢疾在全世界均有發(fā)生，估計(jì)每年發(fā)病2.5億例，死亡65萬(wàn)例。幾項(xiàng)早期研究報(bào)道，一種滅活WCV能預(yù)防志賀菌病。有關(guān)這些菌苗組分的資料極少，但需口服大劑量才能奏 效。其他途徑免疫有反應(yīng)原性，且保護(hù)作用極小。在痢疾爆發(fā)地區(qū)給予人群口服免疫，并在這些現(xiàn)聲研究中比較免疫人群與未免疫人群的罹患率。雖然這些研究沒(méi)有很好的對(duì)照組，但顯然菌苗有一定的保護(hù)作用。菌苗效力不佳部分由于這些口服WCV中并不存在高水平的相關(guān)抗原和難以刺激對(duì)死菌的口服免疫應(yīng)答。
目前已制成NST福氏志賀菌菌苗，并在小鼠鼻攻擊模型中進(jìn)行試驗(yàn)。與制備傳統(tǒng)菌苗的細(xì)菌相比，制備種菌苗的NST細(xì)菌具有對(duì)人腸道細(xì)胞更強(qiáng)烈的粘附和侵襲力，能產(chǎn)生較高水平的毒力相關(guān)蛋白，且與剛果紅的結(jié)合水平提高。這種菌苗由福氏志賀菌2457T株構(gòu)成，2457T株被培養(yǎng)于含0.1%脫氧膽酸鈉的腦心浸液肉湯中，于37℃培養(yǎng)至對(duì)數(shù)生長(zhǎng)早期，然后經(jīng)福馬林滅活。在凝集測(cè)定時(shí)，用NST培養(yǎng)的福氏志賀菌免疫家兔制備的兔超免疫抗血清能與同樣培養(yǎng)的宋內(nèi)志賀菌發(fā)生交叉反應(yīng)。在小鼠模型中含LT的NST菌苗與EcSf2a-2減毒活菌苗的效力相同，且比傳統(tǒng)方法制備的WCV更有效。
霍亂弧菌
霍亂是由霍亂弧菌引起的，主要特征是嚴(yán)重的脫水性腹瀉，估計(jì)每年發(fā)病700萬(wàn)例，死亡10萬(wàn)多例。
已在動(dòng)物和人中對(duì)霍亂WCV進(jìn)行了大量 的研究，用堆亂WCV+CTB胃腸外免疫小鼠能抵御霍亂毒素（CT，2.25~3LD50）的攻擊，這與免疫CVD103-Hg減毒活菌苗的結(jié)果相同：分別有100%和70%的小鼠能抵御2.25和3LD50的CT攻擊。小鼠口服CT能誘生產(chǎn)生IgA應(yīng)答的外周血淋巴細(xì)胞（PBL）。胃腸外免疫2劑類(lèi)毒素或滅活菌苗的家兔能抵御活菌的攻擊。胃腸外和口服途徑一同給予類(lèi)毒素和WCV均有協(xié)同作用和保護(hù)作用。
接種者間隔2周口服3劑菌苗（含加熱滅活的稻葉型和小川型霍亂弧菌、福馬林滅活的稻葉型和小川型ElTor弧菌各2.5×1010，有時(shí)含CTB），菌苗可被很好耐受，無(wú)副作用報(bào)告。口服2劑菌苗能誘導(dǎo)相似的IgA和IgG抗毒素和殺弧菌抗體應(yīng)答。
用1×106個(gè)霍亂弧菌攻擊，64%的WCV+CTB接種者獲得保護(hù)，56%的WCV接種者獲得保護(hù)，而對(duì)照組則90%發(fā)病。此外，發(fā)病的接種者的癥狀減輕。在孟加拉國(guó)的一項(xiàng)WCV現(xiàn)場(chǎng)研究中，2年內(nèi)WCV的有效率為60%。在免疫成人中，3年中預(yù)防古典型霍亂的有效率為58%~76%，預(yù)防EITor型霍亂的有效率為48%~64%。菌苗在2~5歲兒童中的有效率為40%~56%，但預(yù)防ElTor型霍亂的效果較差。免疫接種后亦可觀察到死亡率降低�；魜y菌苗含有與其他致病性弧菌發(fā)生交叉反應(yīng)的抗原，但接種霍亂菌苗不能預(yù)防非霍亂弧菌感染，盡管接種組的罹患率較低。在CTB+霍亂弧菌全菌體（WC-BS）菌苗的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)中，免疫接種后能短期預(yù)防ETEC引起的腹瀉。接受WC-BS菌苗的旅游者亦能預(yù)防ETEC引起的腹瀉及ETEC與其他病原體的混合感染。
還對(duì)口服霍亂菌苗的免疫應(yīng)答進(jìn)行了評(píng)估。在瑞典志愿者中，在67%的口服單劑WC-BS菌苗者的腸灌洗液樣本中檢得升高的抗毒素IgA抗體，在93%的血清樣本和64%的唾液樣本中檢得升高的抗毒素抗體，接種者對(duì)菌苗的應(yīng)答情況與恢復(fù)期病人相仿。在孟加拉國(guó)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)期間，WCV和WCV+CTB接種者的殺弧菌抗體滴度升高1.3~2.1倍，免疫后7個(gè)月滴度有所回落，但保護(hù)作用可持續(xù)3年。接受1劑和3劑者的抗體滴度相近，但僅接受3劑者獲得保護(hù)。接受CTB+WCV接種者的抗毒素滴度升高2.5~4.5倍。在其他研究中，在接受WCV者中，71%的接種者的殺弧菌抗體、57%的接種者的抗LPS和外膜蛋白（OMP）抗體、43%的接種者的抗血凝素抗體滴度升高4倍以上。在接受WC-BS者中，89%的接種者的殺弧菌抗體、68%的接種者的抗LPS和OMP抗體、32%接種者的抗毒素滴度升高4倍以上。在5~64歲接種者中，WCV+CTB均能顯著提高IgG和IgA抗毒素和殺弧菌抗體滴度，而在4~12歲的接種者中僅抗毒素滴度升高�？诜臀改c外接種WC-BS菌苗均能誘生抗霍亂毒素的各類(lèi)IgG和IgA1抗體，與恢復(fù)期病人產(chǎn)生的抗體相仿。反復(fù)免疫能誘生高水平的抗毒素IgG4抗體。免疫后檢測(cè)接種者的PBL顯示，口服免疫后的PBL主要產(chǎn)生IgA抗體，而胃腸外免疫后則主要產(chǎn)生IgG抗體應(yīng)答，免疫后1年，接種者中存在產(chǎn)生抗毒素的PBL，且能產(chǎn)生以IgA和IgM同型為主的回憶應(yīng)答。
霍亂弧菌滅活菌苗的制備方法可按NST空腸彎曲菌菌苗的制備方法加以改進(jìn)。將霍亂弧菌569B株培養(yǎng)于含膽汁或脫氧膽酸鈉的 蛋白胨牛肉浸膏培養(yǎng)基中，于37℃培養(yǎng)至對(duì)數(shù)生長(zhǎng)早期，即其對(duì)人腸道細(xì)胞的粘附水平較高時(shí)，提示粘附素產(chǎn)生增加。此外，應(yīng)用能構(gòu)建超表達(dá)重要毒力相關(guān)抗原的菌株來(lái)制備福馬林滅活的菌苗是極有希望的，在越南現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)期間，用表達(dá)毒素共調(diào)節(jié)菌毛的霍亂弧菌制備WCV顯示有效。
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