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關(guān)鍵詞：淚道外插管
【摘要】 目的 探討下淚道破壞嚴(yán)重時淚液引流途徑。方法 在結(jié)膜囊-鼻前庭間安置一個內(nèi)徑1mm、外徑2mm的特制硅膠導(dǎo)管，此管置于鼻頰溝軟組織下，上頜骨前突表面。結(jié)果 治療32例，觀察5年以上，其中1例因結(jié)膜乳頭狀瘤增生而拔管，1例因?qū)Ч芟禄喂埽?0例引流良好，病人亦能耐受。本文就引流機制、并發(fā)癥、機體耐受問題和操作進(jìn)行了詳細(xì)地討論。結(jié)論 淚道外插管是下淚道嚴(yán)重?fù)p害時淚液引流的一種較好的解決方法。
【關(guān)鍵詞】 皮下;結(jié)膜鼻腔造瘺術(shù);硅膠導(dǎo)管
Drainage with inferior lacrimal passage
【Abstract】 Objective To explore the drain way to tear with inferior lacrimal passage ruined critically.Methods The special silicon tube whose bore 1mm and diameter 2mm was inserted between conjunctival sac and nasal vestibule,the tube was placed under the soft tissue of bucco-nasal groove and in the surface of the protrusion of upper jaw bone.Results There were 32 patients who undergone tube above five years.One patient of them was pulled out the tube because of papilloma hyperplasia,the other patient was pulled out the tube with the tube slide below,and the rest 30 patients kept the drain well and could tolerant.There were particular discuss about the mechanism of drain,complication,patients tolerance and the operation in this paper.Conclusion Intubation outside the lacrimal passage is a better drain way to treat inferior lacrimal passage with ruined critically.
【Key words】 subcutaneous;conjunctivorhinomy;silicon tube
現(xiàn)行的淚道插管術(shù)，均是經(jīng)過原淚道安置，當(dāng)淚道損傷嚴(yán)重或淚道完全阻塞時，常導(dǎo)致手術(shù)失敗。我們試著將已無功能的原淚道棄置，在結(jié)膜囊-鼻前庭間另辟一條淚液引流通道，治療32例，經(jīng)5年以上觀察，療效尚滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1995年4月～2000年3月共接診32例病人，其中男10例，女22例，年齡32～65歲，均為單眼，28例為自發(fā)性淚道阻塞，4例為外傷性淚道阻塞，病程均在1年以上。
1.2 手術(shù)方法 （1）結(jié)膜囊與鼻前庭黏膜表面麻醉，鼻頰溝處皮下浸潤麻醉；（2）上頜竇穿刺針置于鼻前庭，向上、向后、向外側(cè)方向進(jìn)針，在后面梨形孔的骨緣與前面外側(cè)鼻黏膜的后緣間通過，橫穿鼻前庭，貼近上頜骨前突的前表面，朝向內(nèi)眥部，利用左手食指在皮膚面觸診以掌握方向，在肌肉下面，骨膜上面形成一個隧道（見圖1）；（3）當(dāng)穿刺針進(jìn)到結(jié)膜下穹隆部時，用鑷子繃緊結(jié)膜，導(dǎo)出穿刺針，抽出針芯，留置套管。上端開口應(yīng)位于淚阜與半月皺襞間的溝中，如果淚阜已被破壞，則置于原淚阜位置處；（4）將硅管導(dǎo)入套管內(nèi)；（5）移去套管；（6）剪除多余硅管。下端剪成斜面，留下2mm伸入鼻窩內(nèi)，上端剪成與輕度傾斜的下瞼板平行的平面（見圖2）。圖1 上頜竇穿引針在結(jié)膜囊——鼻前庭間形成隧道圖2 結(jié)膜囊——鼻前庭間留置的硅管
2 結(jié)果
治療32例，1例于治療后1個月時，淚湖導(dǎo)管開口處邊緣結(jié)膜乳頭狀瘤增生，拔除了導(dǎo)管，切除乳頭狀瘤，觀察1個月，淚湖處結(jié)膜恢復(fù)正常。1例于治療后2個月時，導(dǎo)管下滑，淚湖處見不到導(dǎo)管開口，從鼻前庭抽出導(dǎo)管。其余30例患者均能耐受，淚湖處導(dǎo)管開口周圍結(jié)膜正常，淚液引流良好，鼻前庭黏膜正常，均可見到導(dǎo)管之下口。
3 討論
目前應(yīng)用的各種淚道插管術(shù)［1～5］，均是在原淚道中操作，做成的幾乎是一個水平的導(dǎo)管，其引流很少是好的。
本文介紹的方法是在面部鼻頰溝軟組織下，上頜骨表面安放一個導(dǎo)管，該管幾乎呈垂直位，其引流自然是通暢的。本組32例，有2例因并發(fā)癥而取出，30例淚液引流好，成功率達(dá)94%。
本手術(shù)的主要并發(fā)癥有3種，即結(jié)膜乳頭狀瘤增生、導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管暫時性阻塞［6］。
結(jié)膜乳頭狀瘤增生發(fā)生于導(dǎo)管上端開口處邊緣結(jié)膜上，系由于導(dǎo)管上端不光滑，刺激結(jié)膜而引起，本組發(fā)生1例，為早期病例，導(dǎo)管質(zhì)地不完善。后來取出了導(dǎo)管，切除了乳頭狀瘤。如患者同意，以后可以再次插管。
導(dǎo)管下滑，本組發(fā)生1例，也為早期病例，導(dǎo)管未帶約束系統(tǒng)，后來取出了導(dǎo)管。如患者同意，以后可以再次插管�，F(xiàn)在使用的導(dǎo)管均附有約束系統(tǒng)，即導(dǎo)管外有一個隆起環(huán)，使該環(huán)嵌于梨形孔與鼻外側(cè)軟骨間的環(huán)狀隆起處，此后未再發(fā)生導(dǎo)管下滑和脫出。插管后將下方導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼外皮膚上，留置1周左右，即當(dāng)導(dǎo)管穩(wěn)定時再從鼻前庭剪除多余的部分，在一定程度上也有防止導(dǎo)管下滑和脫出的作用。
導(dǎo)管暫時性堵塞，可能發(fā)生于起端、終端和導(dǎo)管內(nèi)。預(yù)防措施：起端一是位置正確；二是傾斜平面應(yīng)與下瞼板緣平行。終端則以露出于鼻窩2mm為好，過短可能被鼻黏膜組織所掩蓋，過長可抵住前方鼻黏膜。管內(nèi)阻塞多因黏稠分泌物堆積所致，用生理鹽水沖洗后即通暢。
機體耐受性直接關(guān)系到手術(shù)的成功應(yīng)用。導(dǎo)管為硅膠制成，無生物活性，質(zhì)地光滑，能為機體所接受。插管后前幾天，患眼內(nèi)眥部閉眼時可有輕度的異物感，1周后異物感即消失，患者可很好地耐受。導(dǎo)管內(nèi)徑1mm可充分引流眼淚，外徑2mm，根據(jù)面部形態(tài)學(xué)特征，可以隱藏于軟組織下，而外表不顯任何隆起。且該術(shù)所需手術(shù)器械少、便宜、操作簡便，操作時間僅需幾分鐘，值得臨床推廣。
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