手術人員及病人的手術前準備

【學習目的和要求】

1.熟悉醫(yī)生和病人進入手術室之的術前準備的主要內容。

2.掌握進入手術室后手術人員的手及手臂皮膚消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，手術區(qū)皮膚消毒，鋪無菌巾單的基本方法。

3.了解病人體位安置的原則和手術區(qū)皮膚消毒的范圍。

【器材】  滅菌肥皂或液體肥皂、無菌洗手毛刷、小毛巾、酒精泡手桶、消毒液及其容器、手套、手術衣、消毒常用器械，無菌敷料，手術巾單等。如有條件可組織安排學生進入外科病房和手術室見習。

第一節(jié)  概述

對每一例手術，在醫(yī)生為病人施行手術前的—段時間內，醫(yī)生和病人都要進行一系列的準備工作，稱為手術前推備。手術前準備是外科治療過程中的重要環(huán)節(jié)，準備工作是否充分常常決定手術能否成功和病人術后能否順利恢復。因此，外科醫(yī)生必須養(yǎng)成認真、周密和細致的工作作風，不論手術大小、難易程度、手術對象是誰，都應以高度負責的態(tài)度作好術前準備工作。

（一）手術前準備的基本內容手術前準備包括進入手術室之前和進入手術室之后兩個階段的準備工作。前一階段的基本內容有三個方面：手術治療方案的確定，病人的生理和心理準備，以及手術前其他常規(guī)性準備工作。后一階段的基本內容包括兩個方面：手術人員的準備，即洗手、穿手術衣、戴無菌手套等；病人的準備，即病人的體位安置，手術區(qū)皮膚的消毒，鋪無菌巾單等。

(二)手術前準備的基本要求

進入手術室之前，術前準備的基本要求是內容力求完備，步驟力求合理。術前準備內容的完備主要指既要作好各種手術常規(guī)性的準備工作，還必須針對病人個體的特點加以考慮和作好特殊的準備。例如對一個患闌尾炎的老年病人，由于老年人對炎癥刺激反應遲鈍，腹痛等自覺癥狀往往較輕，腹膜刺激征可能不明顯，體溫、血白細胞數增加不顯著，但其病理變化很可能比臨床征象嚴重得多。因此，在術前準備時，決不可因臨床表現較輕而延誤手術治療，或僅視為單純性闌尾炎的手術而忽視了可能存在的闌尾壞疽、穿孔乃至彌漫性腹膜炎，同時還不可忽視老年人可能伴發(fā)的糖尿病、高血壓病以及重要臟器的器質性病變等。只有考慮到了上述特點，并作相應的特殊處理，才能使術前準備較為完備，使手術更為順利和安全。

(三)不同性質手術的術前準備

根據病人病情的輕重、緩急程度的不同，可將手術分為急診性手術、限期性手術和擇期性手術。

1.急診性手術  指病情緊迫，不立即手術就將影響病人生命安全，或會遺留有嚴重后遺癥的手術。如窒息狀態(tài)時的氣管切開，急性大出血的手術止血，嚴重開放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合，胃腸道早期穿孔的手術修補，急性闌尾炎的闌尾切除等。

2.限期性手術  指不應延誤治療時機，一旦延誤會嚴重影響療效和預后的手術。如腫瘤的根治性切除，胃十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻的胃大部切除術，甲狀腺功能亢進已用碘劑準備的甲狀腺大部切除術等。

3.擇期性手術  指在一定時間內延遲手術對疾病并無重大影響的手術。如非絞窄性的疝修補術，非發(fā)作期的結石性膽囊炎的膽囊切除術，體表良性腫瘤的切除術等。

各種性質的手術對術前準備的基本要求是—致的，即盡量使術前工作完備、合理。但不同類型的手術，由于手術緊迫程度的不同，術前準備的內容必須因病情而異，因條件而異。急診性手術術前準備總的原則是迅速及時，抓住重點。如果并非十分緊迫的手術如急診闌尾切除術、膽囊切除術等，病情允許可在一定時間內作好較充分的術前準備；如果是十分緊迫的手術如腹內大出血的手術止血、絞窄性疝的手術復位、胃腸道早期穿孔的剖腹探查等，應盡可能作好最基本的術前準備；如果是搶救性的手術，如窒息狀態(tài)下的氣管切開術，則應爭分奪秒，即刻施行手術。限期性和擇期性手術，術前準備總的原則是在不影響手術治療的前提下，在盡可能短的時間內作好充分的術前準備工作。

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