外科打結法、剪線和拆線

(二)結扣的分類

臨床上一般根據結的形態(tài)將結分為以下幾類(圖5-2)：

圖5-2 結扎的種類

1.單結(half hitch) 是外科結扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結扎時不能單獨使用單結。

2.方結(square knot) 因其結扎后較為牢固而成為外科手術中最常使用的結扣。它由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。

3.三重結或多重結(extra half hitch on reef knot) 在完成方結之后再重復一個或多個單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結扎。使用腸線或化學合成線等易于松脫的線打結時，通常需要作多重結。

4.外科結(surgeon knot) 在作第一個結時結扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結時不易松動或滑脫，因打此種結扣比較費時而僅適用于結扎大血管。

5.假結(false knot) 由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不應采用。

6.滑結(slip knot) 盡管其結扣的構成類似于方結，但是，由于操作者在打結拉線時雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側線頭而用另外一側線頭打結，所以完成的結扣并非方結而是極易松脫的滑結，術中尤其要注意避免。

(三)打結方法

術中打結可用徒手或借助器械兩種方式來完成。徒手打結在術中較為常用，可分為雙手打結法和單手打結法，根據操作者的習慣不同又將單手打結分為左手打結法和右手打結法。器械打結是借助于持針鉗或血管鉗打結，又稱為持鉗打結法。

1.單手打結法 簡便迅速的打結方法，易學易懂，術中應用最廣泛，應重點掌握和練習。右手打結法(圖5-3)和左手打結法(圖5-4)。 醫(yī)學全在線 52667788.cn

2.雙手打結法 作結方便，牢固可靠，除用于—般結扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結扎(圖5-5)。

3.持鉗打結法 使用血管鉗或持針鉗繞長線、夾短線進行打結，即所謂持鉗打結法(圖5-6)�？捎糜跍\、深部結扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結有困難時或打結空間狹小時的結扎；有時也是為了節(jié)省縫線和穿線時間。

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